牙齿残根20几年没拔需根据具体情况处理。若残根稳固且无明显炎症等异常，可考虑保留；若残根松动、反复发炎或影响修复等，则可能需拔除。
一、残根稳固且无不良症状
若牙齿残根较为稳固，口腔内也无疼痛、肿胀等炎症表现，可前往口腔科进一步检查评估。医生会判断残根是否具备保留价值，若符合条件，可能通过完善根管治疗等措施后进行桩冠修复，使其能继续行使一定的咀嚼功能。
二、残根松动且有炎症
当残根出现明显松动，且经常反复发炎、疼痛，甚至周围牙龈有红肿、溢脓等情况时，通常建议拔除。因为长期存在的松动残根可能成为病灶，影响口腔健康，还可能引发全身其他潜在的感染风险。
三、特殊人群情况
对于儿童，由于其牙齿还在发育阶段，若残根影响恒牙萌出等情况可能需早期处理；老年人则需综合考虑全身健康状况，如是否有高血压、糖尿病等基础疾病，若有，需在病情控制稳定后再评估残根处理方案，确保拔牙等操作安全。
四、处理后的后续注意
若拔除残根，后期可根据情况选择镶牙等修复方式恢复牙齿功能；若保留残根并进行了修复，要注意保持口腔卫生，定期复查，观察残根及周围组织的情况，以保证口腔长期健康。