大便时有鲜血流出不一定是痔疮，还可能是肛裂、肿瘤等原因引起，可通过肛门指诊初步判断出血原因，若无法明确则需进一步做肠镜检查，以确定病因并进行对症治疗，不能简单认为大便出血就是痔疮。
大便时有鲜血流出不一定是痔疮。以下是对这一问题的详细分析：
1.痔疮：是导致大便出血的常见原因之一。痔疮出血时，大便后鲜血通常附在粪便的表面。
2.肛裂：肛裂患者在排便时可能出现类似喷射性出血，且疼痛较为剧烈，便后疼痛可明显缓解。
3.肿瘤：低位直肠癌或直肠息肉等肿瘤也会引起出血。
为了初步判断出血的原因，可以进行肛门指诊。若肛门指诊不能明确，就需要进一步做肠镜检查。肠镜可以观察到从肛门到回盲部的病变，包括较远段的肠道病变，从而辨别出血的原因，以便进行对症治疗。
总之，大便时有鲜血流出可能是多种原因引起的，不能简单地认为就是痔疮，需要通过专业的检查来确定病因，并进行相应的治疗。