慢性肺源性心脏病在心功能失代偿期常会出现心慌，气短，上腹部胀痛，有的也会出现恶心呕吐。在体征上患者会出现体循环淤血的表现，紫绀明显，心率加快，颈静脉怒张。剑突下有明显的三尖瓣相对关闭不全的收缩期杂音，心前区会有舒张期奔马率，病情比较严重的会出现心排血量不足。如果左心室肥大，也会有肺水肿的临床表现。

​一般来说在肺心功能失代偿期临床表现有呼吸衰竭和右心衰竭。呼吸衰竭可以表现为呼吸困难加重，夜间为甚，通常有头痛失眠、食欲下降，白天嗜睡，甚至会出现表情淡漠、神志恍惚等肺性脑病表现。右心衰竭可以表现为明显的气促、心悸、食欲不振、腹胀以及恶心，患者可以出现发绀明显，颈静脉怒张，心率增快，可以出现心律失常，剑突下可以闻及收缩期杂音，甚至会出现舒张期杂音、肝大，而且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，重症患者可以出现腹腔积液的情况。

功能失代偿期的患者因肺组织严重损害导致缺氧和二氧化碳潴留，发生呼吸衰竭和心力衰竭。衰竭主要表现为缺氧和二氧化碳潴留的临床表现，发干呼吸困难呼吸节律频率和强度的异常，常有头痛，尤其夜间明显，严重时会有肺性脑病的表现，体格检查常见颅内压升高的体征，如球结膜充血水肿，眼底视网膜血管扩张时乳头水肿，见反射减弱或消失，锥体束征阳性，高碳酸血症引起血管扩张，如皮肤潮红，儿茶酚胺分泌亢进，大量出汗，早期心排出量增加导致血压升高晚期血压下降甚至休克。心力衰竭主要表现是右心衰竭，气悸气短或发干更明显，常有腹胀食欲缺乏和尿少等表现，除了肺动脉高压和右心室肥厚的表现以外还会有颈静脉怒张肝大压痛，肝静脉或有症阳性，下肢水肿，甚至腹水等右心功能不全的体征，少数可出现肺水肿和全心衰竭。

慢性肺心病心肺功能失代偿期的临床主要表现，还是以呼吸衰竭和右心衰竭的病变为特点，在缺氧的早期会出现口唇发紫，心慌胸闷。如果病情的进一步发展，会影响到气体的交换，使心脏和肺脏的病变更加严重，缺氧和二氧化碳分压突然增高，会引起精神症状，也就是所说的肺性脑病，会呈现大脑皮质功能抑制，表情淡漠，神志恍惚，嗜睡甚至昏迷。

​第一、积极控制呼吸道感染，舒张支气管，改善缺氧和二氧化碳潴留，肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。第二、适当利尿，一般不需要加用利尿药，对上述治疗无效的患者可适当地选用利尿药，根据病情轻重选择应用，原则是少量顿服法，多选择缓慢或中速效的利尿药，保钾与排钾利尿药联合使用。第三、慎用强心药，肺心病心衰时由于慢性缺氧感染使心肌对洋地黄类的药物耐受性降低疗效较差，易发生心律失常。第四、重视吸氧，缺氧为慢性阻塞疾病，肺动脉高压最重要的形成机制，吸氧可以改善组织缺氧，减轻肺血管收缩，减轻右心室负荷和改善心衰。第五、应用血管扩张药，血管扩张药在减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力上对部分顽固性心衰有一定效果。第六、抗凝治疗，多存在静脉血栓栓塞的危险因素，应该抗凝治疗。第七、应对心律失常，纠正感染缺氧，高碳酸血症，电解质紊乱及洋地黄中毒。

治疗肺心病心力衰竭的首要措施，是控制感染、通畅呼吸道、纠正乏氧和二氧化碳潴留。因为肺心病是由慢性支气管炎发展到肺气肿，逐渐引起肺动脉高压的心脏病，最终会发展到心力衰竭。而诱发心衰加重的原因很多，其中最重要的是感染因素，慢性支气管炎是一种慢性感染性疾病，经常反复。所以控制感染对于肺心病心力衰竭意义重大。一般感染控制后，心力衰竭的呼吸困难症状都会得到缓解。如果感染控制后，心力衰竭症状没有明显缓解，这时可以用利尿剂氢氯噻嗪和强心剂地高辛，减轻心脏负担或增加心肌收缩力。总之，治疗肺心病、心力衰竭，控制感染是首要目标，但不是唯一的治疗方案。

治疗肺心病、心力衰竭的首要措施是积极的控制感染，控制感染要参考痰培养以及药敏的结果，再应用抗生素治疗，药敏结果未出来之前可以经验性的用抗菌药物。其它的治疗措施包括氧疗，可以通过氧疗通畅呼吸道，纠正缺氧以及二氧化碳潴留，改善呼吸功能，但是氧疗的时候一定要低流量吸氧。还可以用利尿剂纠正心衰，例如呋塞米，还有正性肌力药，可以用于右心衰、无明显感染的病人，或者服用利尿剂后仍反复水肿的患者，可以考虑用小剂量的正性肌力药。血管扩张药物一般是对于部分顽固性的心衰有一定的作用，其它的就是抗心律失常以及抗凝治疗。

肺心病患者，在常规的应用一些方法，抗炎化痰平喘之后，水肿现象还是没有消失，这个时候可以应用强心利尿剂，水肿现象就能够消失，心衰也能够得到纠正。如果采取强心利尿剂，心衰还是没有缓解，就应该考虑应用洋地黄类的药物，但是肺病患者，体质比较弱，对洋地黄的耐性差，所以尽量选择作用迅速的，也应该注意掌握用药的剂量，防止药物过量，产生一些不良反应。

肺心病患者在常规的抗炎之后还是有水肿现象，应用强心利尿剂之后症状缓解得不是很明显，心衰没有得到有效的改善，这种情况应该考虑酌情的应用洋地黄类的强心药。肺心病人由于慢性缺氧以及感染，所以对洋地黄耐受性很低，容易发生心律失常，在选择的时候应该应用作用迅速，排泄比较快的强心剂，而且必须要注意做到剂量的准确，防止出现强心药物的一些不良反应。

一，感染已控制，缺氧已改善，利尿剂不能得到良好的疗效，而反复水肿的心力衰竭。二，以右心衰竭为主要表现，而无明显的感染征象。三，出现急性左心衰竭。四，合并室上性心律失常者。如室上性心动过速，快速性心房颤动，观察疗效时，不宜仅以心率的快慢作为治疗有效的指标。但肺心病患者随着血氧的改善，如血氧饱和度提高，或动脉血氧分压改善，心率减慢，呼吸困难缓解则是治疗有效的重要标志。使用洋地黄类药物，剂量应当小，一般为常规剂量的二分之一或三分之二量，同时应选用作用快，排泄快的洋地黄类药物。