张静静医生

有很多肾炎或者肾病的患者需要留取24小时尿蛋白定量，鉴别肾炎还是肾病，是非常关键的一个检查。方法如下：第一，留尿之日早晨八时主动排尿，尿液8点之前产生的应该丢掉不要。第二，8点以后到次日的8时，24小时内每次的排尿量，并全部保留在干净的容器内。第三，次日8时也要主动排尿，次日以前产生的必须全部留下。第四，24小时的尿收集记录总量。第五，将混匀的24小时尿液取出十毫升，送化验室检查，二四小时尿蛋白定量，并告知化验室检查者尿液总量。

妊娠糖尿病，是指妊娠期间发生的或妊娠期间才发现的糖尿病。原有糖尿病而妊娠者不包括在内。孕妇中妊娠糖尿病的发生率为1%到2%。这些患者分娩后的转归不尽相同，需重新检查进行确定，其中约70%在分娩后血糖恢复正常，可列入承有血糖异常类型，少部分患者分娩后仍有糖尿病或糖耐量异常。妊娠糖尿病的诊断，可采用下述两种标准：第一、世界卫生组织标准，世界卫生组织建议采用与一般糖尿病相同的标准。第二、美国的糖尿病资料主建议采用，以下标准：1）、口服糖耐量实验用100克的葡萄糖。2）、血糖值结果，四个实践中若有三个达到或超过下列标准可确诊为妊娠糖尿病。即静脉血浆血糖空腹大于95.9毫摩尔每升，服葡萄糖1小时大于10.6毫摩尔每升，2小时大于9.2摩尔每升，3小时大于8.1毫摩尔每升。

皮肤和软组织感染多是由链球菌引起，很少一部分于金葡菌有关，少数有其他的细菌引起，可有流行病学得到提示。如在水中游泳时产气单胞菌可能成为病原菌，可以在皮肤颜色改变前持续12小时或更长的时间。常有利于金葡菌的诊断，但少数情况下也可由米勒链球菌引起，穿刺引流对皮肤脓肿是必须的。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌需要采用糖肽类抗生素的治疗，毒性黏液囊性炎几乎均由金葡菌引起，黏液囊的感染在应用抗生素治疗的同时，需要引流治疗。

​糖皮质激素通过其强大的抗免疫炎症效应来治疗系统性红斑狼疮及狼疮性肾炎，激素治疗包括常规的口服治疗以及大剂量的冲击治疗。口服治疗适用于系统性红斑狼疮，包括狼疮性肾炎疾病一般性活动的患者，以泼尼松或泼尼松龙为例，起始剂量为1毫克每公斤体重每天，以后逐渐减量直至维持量5-10毫克每天。后者适用于重症的SLE患者，包括Ⅳ狼性肾炎肾功能急剧恶化患者，中枢神经型狼疮呈现明显的神经精神症状的患者。狼疮性心肌炎严重心律紊乱患者，累及血液系统出现严重血小板减少和（或）白细胞减少，严重贫血的患者，冲击治疗能够顿挫狼疮活动，使病情迅速缓解。常用甲泼尼龙静点每次0.5到1克，每日或隔日一次，3次为一个疗程，根据患者病情，可用一到两个疗程。

白蛋白偏低，要看低到什么程度，低于30g，大约25克每升，可以进行优质蛋白的饮食，比如蛋清，瘦肉，纯牛奶等，如果明显的降低，血栓，栓塞风险是很大的。白蛋白低下，伴尿中泡沫增多，建议正规医院肾内科就诊，需要完善肝肾功能，尿常规，24小时尿蛋白定量等检查以了解白蛋白低的原因，如果是肾病综合征，是需要应用糖皮质激素以及免疫抑制剂等治疗的。

心源性水肿的特点：第一、心源性水肿特点为凹陷性水肿，右侧心力衰竭主要引起全身水肿，首先出现于下垂部位，卧床患者首先出现于腰骶部，非卧床患者水肿首先出现于下肢，由内踝及颈前较为明显，严重患者可以合并胸腔、腹腔、心包积液，左侧心力衰竭主要引起肺水肿，即心源性肺水肿。第二、心脏病病史可表现为心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、气急、不能平卧、端坐呼吸、咳嗽和粉红色泡沫样痰，食欲减退，乏力，尿少等症状。第三、心脏的体征，如全身静脉瘀血、颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉回流征，粘膜发绀，心脏扩大，心脏器质性杂音，肺底的湿啰音，肝大，中心静脉压增高等。

症状体征：1、发热，发热是成人斯蒂尔病最常见最早出现的症状，其他表现，如皮疹、关节肌肉症状、外周血白细胞增高等，出现发热，数周甚至数月后才陆续表现出来。80%以上的患者呈典型的弛张热，通常于傍晚体温骤然升高达39度以上，伴或不伴寒颤，但未经退热处理，次日清晨体温可自行降至正常。通常体温高峰每日一次，每日两次则少见。2、皮疹，是本病的另一主要表现，见于85%以上的患者，典型皮疹为桔红色斑疹或斑丘疹，有时皮疹形态多变，可呈荨麻疹样的皮疹，主要分布于躯干四肢，也可见于面部。特征是常与发热伴行，傍晚开始发热时出现，次日晨退后皮疹消失。3、关节以及肌痛，几乎百分之百患者有关节疼痛，关节炎在90%以上，腕关节膝关节最常受累。

肾小球滤过异常即肾功能不全，建议正规医院肾内科就诊，完善血常规肝肾功能，电解质，尿常规等检查，进一步排除继发性肾脏病，了解肾脏病的原因，医师指导下进行治疗。

​营养不良性水肿诊断要点有：第一、水肿发生较慢，及其分布一般从组织疏松处开始，然后扩展到全身皮下。第二、患者有消化不良或营养不良史或伴有慢性消耗性疾病史。第三、患者血清蛋白降低并伴有贫血的症状。对于营养不良性水肿的患者处理应该要点如下：第一、消除病因。第二、补充营养及与高热量高蛋白饮食注意补充维生素。第三、严重水肿伴明显低蛋白血症者应注意补充蛋白，服限制钠盐以及利尿治疗。

肾病综合征是一组临床的症候群，包括低蛋白血症，白蛋白低于三十克每升，高脂血症，大量蛋白尿24小时尿蛋白大于3.5克每天以及水肿。出现了肾病综合征，就需要正规医院肾内科住院治疗，因为需要完善24小时尿蛋白定量，并需要完善补体c3，自身免疫抗体，肝炎指标，血清没固定电泳血管，安卡血管炎二项等检查，排除继发性肾脏病，另外建议完善肾穿刺病理检查，了解病理类型不同病理类型的肾病综合征预后是有差别的，比如微小病变性肾病综合征对激素特别敏感，很快就会转阴，尿蛋白转阴达到临床缓解，而膜性肾病相对来说有三分之一的患者有治愈的可能，但是大部分患者还是需要用糖皮质激素加环磷酰胺共同治疗的，治愈率是比较低的，还有局灶节段硬化性肾病综合征，相对来说治愈率更加的低下。