甲状腺结节

邱主任您好，请问如果手术，手术范围需要根据多种因素综合考虑，例如肿瘤大小、部位、淋巴结转移、周围组织侵犯等，在保证肿瘤根治性的原则下，我们会尽量保留正常的甲状腺组织。根据目前上传的检查报告能否初步判断手术范围是全切还是半切？右侧全切和右侧淋巴结清扫是必须的，左侧需要根据具体情况看

单从你的B超报告来看，你的甲状腺结节双侧都担心恶性的可能，而且考虑4C类，一般到4C类结节可以考虑直接手术了，如果说不放心的话，可以到我们瑞金医院来复查一下B超。是做微创的手术，然后做病理，还是直接是传统手术开刀呢？我个人建议，最好可以先做个穿刺确诊一下。好的，那我在医院做了穿刺以后呢？穿刺如果是恶性的，需要做双侧甲状腺全切除的。如果是良性就可以做微创吗？因为我是疤痕体质，所以担心开刀，如果是良性的话，那就暂时不用考虑手术了。费医生，还想请问一下，费医生，因为您的号没挂上，所以我挂了您医院另外的医生的号，也在贵医院又复检了一次b超，结果是一样的，4c，还是建议手术，想请问您，刚预约上了您7月21号的号，希望你能主刀，给与我最大帮助，好的，没有问题。21号见。就诊时间2018-07-21。08:00:00就诊地点（8:00前到，过时不候）上海瑞金医院总院13楼普外科专家门诊找费健大夫所患疾病甲状腺结节病情描述甲状腺结节4c类，想预约费医生做手术，报到成功，你可以就重症急性胰腺炎、胰腺癌、甲状腺疾病、胆囊结石、胆息肉、肝内外胆管结石、胆道恶性肿瘤、体表肿瘤等疾病和我本人沟通。我将尽力解答，如有不方便或情况复杂也可选择电话咨询我。费医生，我是上周找您手术的病人，现在术后五天，感觉伤口周围有些麻，有些微肿，想问问费医生是因为麻药的关系吗？这个属于术后正常反应，不用担心的。好的，费医生，还有一件事，甲状腺手术过后今天第七天了，到这个月的例假还没来，原本应该是28号来的，需要做什么检查或吃什么药吗？不要紧的，手术后会有些波动，如果有什么问题，复查的时候我会帮你安排专科医生的。疾病:甲状腺结节病情描述:女，费医生，我是您的手术病人，上个月（7月25日手术的），现在术后一月，在当地三甲医院做了血检，请费医生帮看看恢复情况，术后一月，伤口还有略微水肿，偶尔感觉伤口刺痛，但不频繁，不剧烈，发声不能太大（嗓子还不够清亮）过敏史:无。(2018-07-07填写既往病史:无。(2018-07-07填写影像资料病历资料(患处照片、检查资料仅医生及患者本人登录后可见。手术后的病理报告发给我看一下。我已上传病历资料。TSH不够低，优甲乐现在吃多少？目前一片。吃1.5粒，过两个月找我复查。好的，伤口还有些浮肿，偶尔有点刺痛，需要怎么处理吗？不用处理，会逐渐好转！好的，另外还有就是掉头发有点严重？掉头发跟吃优甲乐可能有一定的关系，一般吃药半年后会逐渐稳定的。请问费医生，这个手术过后，要调整到什么状态才能怀孕呢。一般术后半年，可以考虑备孕。需要满足哪些指标呢。主要看甲状腺功能。

既往可做过甲状腺体检（包括甲状腺超声），如果有，可将这次与上次检查结果对比，看看分类（4a、3类）可有变化。如果没有检查过，可以再抽个血，查一下甲状腺T系列（一般二甲以上医院都能做）。同时观察3一6个月，看看结节有无变化，如果一直稳定无变化，则定期随访即可（每6一12个月复查一次超声）。如果有变化可考虑手术或在超声引导下甲状腺结节穿刺病理检查。去年体检报告是只有4*5mm的，今年体验时多了这个3*4的。然后第二天就去安医重新做了这个B超。

病情资料我已详细阅读。根据您现有的资料，建议：建议穿刺细胞学检查。结果出来再找我吧。好的，再咨询您一下，因为有点着急，我今天在同仁又做了个B超，比中日的结论还严重点，说淋巴有可能扩散。您看这样是直接全切，还是说有必要做穿刺？另外看您的号特别难挂，您看我挂您的特需行吗，我的手术也可以走东区特需不走医保。麻烦您了。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。最好还是穿刺，包括淋巴结也穿刺一下。

不排除早期微小癌（超声提示可能，穿刺阴性）。可以过二~三月复查，我们周四整合门诊也可。樊主任，两年前的亚甲炎，会导致这两个结节和甲状腺癌难区分吗。先观察3月。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。樊主任，我手术了，这个是大病理，您看严重吗，需要碘131吗，这个多灶性的预后是不是很差。还好。需要碘131吗。可以考虑碘治疗，和核医学科医师就诊

高度怀疑甲状腺癌。合并甲亢。目前甲亢指标还可以。如果心率90以下。血压也不高。需要手术治疗。术后甲亢会治愈。更重要的是切除甲状腺癌及清扫淋巴结。术前有必要完成穿刺。包括穿刺甲状腺结节以及右侧四区淋巴结。以指导手术清扫淋巴结范围。孙医生，那我能直接挂您的号然后直接找您做手术么。完全可以。我每个周二门诊，也可以非周二。上午九点前。到B座15楼胰腺内分泌外科找我，过了这个时间我可能上台手术。我可以上午明天去找你么，有点慌，想尽快。好的。我把手术以及术前穿刺必要性再当面解释一下。那我明天八点半直接去B座15楼找您，麻烦您了。好的。孙医生，我本来还预约的下午在医大一看甲亢，你看我还有必要看么。看看吧。没有坏处。如果术前药物治疗甲亢。对手术有好处。好的，辛苦您啦。孙医生，我到15楼了，去哪找您。问诊小结病历摘要：甲状腺结节。甲亢处置建议：药物治疗甲亢。甲状腺结节及颈部淋巴结穿刺。明确性质。手术治疗

需要补充一些资料：甲状腺穿刺。李医生你好，穿刺会让结节（如果是恶性的）扩散吗？是恶性的还能做消融吗。甲状腺恶性结节小于1cm。无颈部淋巴结转移。可以消融。目前诊断需要做穿刺活检。其他医院做的穿刺认可吗。可以的。最好有BRAF基因检测。好的，还想问下我这个b超结果能判断淋巴结是否有转移吗？还是要穿刺结果出来才能判断啊。同时吧。两种方法。超声和颈部CT。那我最好做个颈部ct，甲状腺穿刺活检，braf基因检测是吧医生，b超还需要重新做吗。上面的超声报告上没有异常颈部淋巴结的描述。是的。那做穿刺和基因检测就行？李医生我不太了解这方面的，您别嫌弃我话多[无奈]。哦哦了解了。问诊小结病历摘要：甲状腺结节。分级4c处置建议：建议甲状腺穿刺活检。评估颈部淋巴结情况。如果没有转移。甲状腺微小癌。可以选择消融治疗

观察的话基本会有多少概率不长大，不转移？70%以上。那转移了再做手术和现在做手术治疗效果是不是一样的？是一样的。淋巴结转移不影响治疗效果。我不会做腔镜手术。术后多数需要长期吃药。张主任，观察最坏结果是什么？每半年复查一次，一般不会出现严重问题。有问题会及时发现。

甲状腺肿物。目前彩超考虑甲状腺肿物恶性可能性大，建议手术治疗。我每周二出诊，可以来门诊找我预约手术。入院前患者和家属需要做核酸检测。目前约住院手术需要排队吗？一周出院，提前三天预约手术。好的，我这种情况可以选择观察半年再做检查，那个时候再做手术可以吗？不建议，这种情况有风险。问诊小结病历摘要：甲状腺肿物处置建议：目前甲状腺肿物考虑恶性可能，建议手术治疗

瑞金医院和徐州超声均考虑恶性，但穿刺细胞学检查并没有看到癌细胞，建议三月后至瑞金医院重新穿刺细胞学检查，确定恶性再考虑手术。如再次穿刺仍为良性，建议继续随访。部分钙化肿块亦可能为良性肿瘤。

你的甲状腺结节形态特征是有些可疑恶性，但很小，可以先观察，目前不一定要手术。消融对于恶性不是首选的治疗方法。当时b超医生本来直接给五级，我自己也觉得比较严重，而且又有其它病。您的建议是多久再去复查呢？太小了，穿刺不一定能穿到。3-6个月后复查吧。如果要找您手术的话需要提前多久排队呢？特需病房条件好，单间，有个沙发床，家属可以住在病房，一般等1-2天就能住进来，总费用大概7万左右。普通病房3-6人间，得排床位，一般等1-2月，总费用1.5万左右。好的

根据您的检查结果右侧甲状腺结节考虑不好可能大，鉴于结节较小且位置还可以，如果您心态还可以的话，可以考虑观察。如果您很焦虑就手术治疗。观察多久呢？一般三个月到半年复查一次，对于5毫米以下的，没有高危因素的可以谨慎的观察。除了手术还有别的方法么？我期望能和它和平相处。有这种可能吗？甲状腺肿瘤只有手术一种治疗方法，其他都是安慰性治疗。高危因素是指什么呢？如果手术，我那个3的也一起拿掉么？此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。左侧有个3类的，这个是我们当地3甲综合医院打的。您大概看糊涂了吧，我去了两家医院，两个说法。都蒙了。高危因素就是侵犯神经，肌肉及周围组织的证据，左侧结节太小一般术中摸不到的，无法处理。因此如果手术的话只做右侧。可以做消融术么。请原谅再次打扰您！如果现在手术只切除一小部分，等到有淋巴转移就要全切了吧？我。希望能观察几年，医学会进步很多。这种想法本身是不是不切合实际？不可以做消融。您的结节本身就很小，不做一侧切除术中很难找到的，结果就是做了手术结节还在体内。如果是这样那就现在这样观察什么治疗也不要做。知道了！我嫂子两侧甲状腺都切除了，现在手脚抽筋，还早一直吃钙尔奇D。我就很纠结，手术害怕，不手术也害怕！您只需要切除一侧就可以了，一般单侧不会出现缺钙的症状的。所以您只做单侧就够了。这个是手术后的病发症么？是术后并发症，只要开甲状腺手术就有这种可能性。抛开我个人因素，您觉得手术和不手术，哪个利大于弊？根据您的检查结果右侧甲状腺结节考虑不好可能大，鉴于结节较小且位置还可以，如果您心态还可以的话，可以考虑观察。如果您很焦虑就手术治疗。还是我前面说的，您的情况可以考虑观察。好像绕了一圈还是绕回去了，把我的回复从头开始看看吧。好的！上海复旦大学肿瘤医院是您那么。如果我去您那里，做检查，从拿到号到看完病，要几天呢？我们是复旦大学附属肿瘤医院，估计1-2周左右吧，如果穿刺时间会再延长一周左右，您先看普通门诊开单预约检查，结果出来发给我看就可以了。开完普通门诊，预约检查完，大概要排两周才能做上检查，对么？预约完得一到两周能做上检查，是么？是的。孙主任，喝鲜奶腹泻的人是果糖不耐受吧。那手术后怎么办呢？优甲乐果糖不耐受的不能用，有代替的药么？乳糖不耐受。没有听说过，可以用甲状腺素片代替。但

左侧的还是考虑恶性可能性大，建议手术。至于右侧的现在不好说。虽然亚甲炎可能会影响判断，但是就你提供的最后两份彩超来看，感觉应该不是亚甲炎的影响，像是新长的。淋巴结不一定是转移的。应该还是乳头状癌可能性大一些。语音。我这个是恶性的话，我这个年纪预后好吗，我这个从超生看着像那种未分化或者髓样吗，我脸总是红，但是不拉肚啥的。一般大部分都是乳头状癌。甭管是什么，切下来再看。乳头状癌的话，预后不错。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。李医生您好，之前听了您的意见马上做了甲状腺手术，术中病理为乳头癌，手术后第一天患者手部虎口位置的肌肉不间断跳动，第二天肌肉不跳了，睡觉的时候手脚乱动，请问这个是怎么回事。全切。李医生，我妈妈左侧两个都是乳头癌，像这种多灶性的预后会不会比较差。她除了手的抽动以外应该还有手脚麻木吧？如果是，应该是术后的低钙，需要补钙，吃钙片。至于预后情况，需要等大病理出来以后根据病理的情况分析。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。大夫，我这个大病理出来了，你看严重吗。属于1期，病情不算重。但是建议做碘131。是因为淋巴有转移还是因为是多灶性的？这个多灶性的预后是不是比单灶性的差呀。多灶的影响不算大，不用太担心。是因为有淋巴结转移需要做碘131。李大夫，我现在是术后两周，今天无意中摸到左侧锁骨处有个黄豆大小，可以活动的淋巴结，这个是转移了吗。应该不至于。你们摸到的淋巴结，需要医生来摸了确定，你们摸的不准确。

从超声看有恶性可能，建议来省立医院复查一下，看看淋巴结情况，如无特殊情况，可以观察，需要动手朮？有可能。请问复查需要查什么？复查超声，门诊三楼，不用吃药。陈医生你好，请问你星期几值班？建议挂我们主任的号，我一般在病房。阮主任或田主任。请问阮主任或田主任这个星期五，星期六，星期日值班吗？周五有田主任知名专家门诊，你可以微信搜省立医院挂号试试。现场挂号挂不上。好的，请问我约的星期二9点半的号，早来一天，去门诊四楼普通号开个单子，去门诊三楼预约检查

疾病甲状腺结节病情描述甲状腺乳头状癌颈清术后5个月，准备做碘131清甲。发现右侧淋巴结1.2CM疑似复发了。昨天在ECT扫描甲状腺显示有残甲。这种情况大剂量的碘131效果治愈率有多高?是否考虑二次手术后再碘131?还是直接先做碘131?这是昨天的肺部CT.希望获得的帮助这种情况大剂量的碘131效果治愈率有多高?是否考虑二次手术后再碘131?还是直接先做碘131看看?过敏史无（2019-12-19填写）既往病史【手术】：9月份在南华附一医院做了肝血管瘤手术。切除了肝左叶和右叶部分。（2019-12-19填写）检查资料(5病历资料仅医生和患者本人可见。可以做个颈部增强CT检查，明确是否存在淋巴结复发，如果确实存在复发，就需要行手术治疗，而不是碘治疗。我8号就要做碘131了。这时候做增强，就做不了碘了。还有其他办法吗?。也可以过来找我当面看看。后天可以吗？明天门诊。病情摘要/结论：病情摘要及初步印象：甲状腺癌总结建议：可以做个颈部增强CT检查，明确是否存在淋巴结复发，如果确实存在复发，就需要行手术治疗，而不是碘治疗