定义

肝癌分原发性肝癌和继发性肝癌。

原发性肝癌（PLC）是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。

继发性肝癌，又称转移性肝癌，指身体其他器官起源的恶性肿瘤扩散或转移至肝脏。

本文仅对原发性肝癌进行介绍。

流行病学

全球数据

根据GLOBOCAN 2018公布的新数据，全球肝癌的年新发病例数达到84.1万人。居于恶性肿瘤第6位，死亡78.2万人，居于恶性肿瘤的第2位。

中国数据

原发性肝癌在我国尤其高发，是第4位的常见恶性肿瘤，居肿瘤致死病因的第2位。

我国人口仅占全球的18.4％，可是肝癌年新发病例达到46.6万人，死亡42.2万人，分别达到全球的55.4％和53.9％。

患者的年龄大多为40～50岁，男性比女性多见。

解剖结构

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肝的形态

肝脏是人体中最大的腺体，也是最大的实质性脏器。

我国成年人肝脏的重量，男性为1230～1450克，女性为1100～1300克，占体重的1/50～1/40，其长宽厚约25厘米X15厘米X10厘米。

肝的血液供应十分丰富，故活体的肝呈棕红色。

肝的质地柔软而脆弱，易受外力冲击而破裂，发生腹腔内大出血。

肝呈不规则的楔形，分为左、右两叶。肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。

肝的位置

肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。

肝的前面大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间，有一小部分露出于剑突之下，直接与腹前壁相接触。

当腹上区和右季肋区遭到暴力冲击或肋骨骨折时，肝可能被损伤而破裂。

肝的血供

肝脏的血供十分丰富，血供来源有肝动脉和门静脉，入肝血液20％～25％来自肝动脉，75％～80％来自门静脉，每分钟进肝血流量相当于心脏搏出量的1/4，约为1500毫升。

肝癌的血液绝大部分由肝动脉供给，仅边缘的血液来自门静脉，故行肝动脉造影有助于肝癌的诊断和定位。

栓塞、结扎肝动脉，可使肝癌失去营养供应而发生坏死、缩小，但其余正常肝组织并不受影响。

疾病类型

大体病理形态

肝癌大体病理形态：结节型、块状型、弥漫型。

结节型：单个癌结节的直径为3～5厘米；或直径在5厘米以下的多个大小不等癌结节，癌结节可散在分布或互相融合。

块状型：直径在5厘米以上的单个肿瘤或多个癌结节融合而成的块状肿瘤，如癌块的直径在10厘米以上者为巨块型。

弥漫型：癌结节较小，弥漫地分布于整个肝脏。此类较为少见。

肿瘤大小分类

按肿瘤大小，肝癌可分为四类：

微小肝癌：直径<2厘米。

小肝癌：直径2～5厘米。

大肝癌：直径5～10厘米。

巨大肝癌：直径>10厘米。

组织学分类

原发性肝癌的病理类型，主要是肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和HCC-ICC混合型。三者在发病机制、生物学行为、分子特征、临床表现、病理组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大。

肝细胞癌（HCC）

肝细胞癌在我国占原发性肝癌的90％左右，起源于肝细胞，男性多见。

根据癌细胞的分化程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，相对而言，级别越高，预后越不好。

肝内胆管细胞癌（ICC）

肝内胆管细胞癌在我国占原发性肝癌的10％左右，起源于肝内胆管上皮，一般不伴肝硬化，女性多见。

混合型肝癌

是指具有肝细胞癌和肝内胆管细胞癌两种癌细胞的肝癌，此型仅占肝癌的1％。