膜性肾病 膜性肾病2期
目前尿蛋白并不是太多,白蛋白也不低,还不建议加用激素或者免疫抑制剂治疗。目前以清淡饮食为主,继续服用氯沙坦。不要久坐久卧,适当锻炼。长期卧床休息不合适。那之前的定量1g,现在2.8g,是治疗无效吗?此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这是去年7,8月时的尿蛋白定量。而且我的尿蛋白好像卧床会比不卧床低。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这些指标都有些异常。昆仙胶囊是治疗膜性肾病的吗。目前还是建议氯沙坦治疗。昆仙有一定的免疫调节作用,治疗效果有个体差异。有个指标CD3+CD4+细胞计数略低,注意别感染。其他指标没有临床意义。今天医生建议我的百令改为肾炎康复片,氯沙坦钾(0.1g和舒洛地特(每天2次,每次1颗继续吃,然后再加上昆仙(每天2次,每次两颗,您觉得我目前这种情况这个治疗方案可不可行?CD3+CD4+细胞计数略低,是需要加强锻炼,增加抵抗力吗。适当锻炼。平时不要吃太咸太辣。我想,暂时还不需要加昆仙。可是不加昆仙的治疗方案治了半年,我的定量从1g上升到2.8g,这样是不是说治疗方案对我无效呢。不一定,也和是不是很充分的抑制RAS系统。咱们需要好好监测和评估。那监测和评估哪些项目?我的血压才90/60,刚用科素亚的时候才只用半颗,血压最低还不到80/50,经过一段时间才慢慢加到1颗、医生也不敢再加量了。氯沙坦再减减,比如25mg。昆仙毕竟副作用大,不建议轻易加。现在尿蛋白比之前高了还要减氯沙坦吗。先减减量,观察看看,如果血压还可以,不这么低了,考虑加用螺内酯,每天10mg开始。我的血压一直就这么低。有头晕不舒服、眼前黑懵吗?最低希望维持在90/60以上。刚吃科素亚的时候有时会有头晕,现在倒没有。之前只是觉得我血压偏低,怎么还要吃降压药。做肾穿电镜显示是膜性2期的时候,医生还很奇怪,因为我除了有点尿蛋白,高血压和水肿什么之类的都没有。他们之前判断是轻微肾小球病变。诊断要综合免疫荧光和电镜考虑。可以呀,膜性肾病可以有这样的表现。目前治疗蛋白尿的主要策略是阻断RAS,就是使用沙坦类和螺内酯的药。如果尿蛋白持续超过4-8g/天,或者白蛋白低于25g/l,可以考虑环孢素,他克莫司,美罗华等治疗。但是蛋白比之前还是高了很多呢,做肾穿的时候才不到1g,现在已经2.8g了,感觉越治指标越高,心里很没底呢。如果长期2、3g的尿蛋白对肾应该也会不好的吧。免疫抑制剂也有它的副作用,因此需要评估获益与风险。刘主任,3月咨询您后,没有吃激素,但这边医生开了昆仙胶囊吃,前段时间尿蛋白比2月份住院那段时间好些,但是最近不知道是不是运动的原因,好像尿蛋白又有些增高。而且4月和6月测的血蛋白比2月住院时还低,6月17日单位体检发现胆固醇和低密度蛋白变高了,现在应该怎么办,是不是更严重了。你把化验单拍照发上来给我看看。还有最近吃的药,及具体剂量。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。不知道血脂高是因为血蛋白低医生让多吃肉引起的,这段时间右腰和肾的部位老觉得不舒服,我还在想是不是肾小管之类的纤维化更严重,肾衰竭的前兆呢[流汗]。6月8日结果挺好的,现在看来尿蛋白定量1.183g,白蛋白进一步上升,如果没有生育要求,可以使用昆仙胶囊,每天三次,每次1粒。如果将来还是准备要孩子,可以再观察,目前不着急使用免疫抑制剂。肾炎康复片不需要吃。不是的,腰部不适和肾衰没关系。血脂高,注意低脂饮食。疾病膜性肾病病情描述这两个月门诊复查,尿蛋白3+,8月7日住院,8月8日24小时尿为3g,右肾内动脉阻力增高。7月血蛋白从之前低到恢复正常,8月血蛋白又开始偏低。6月初因为昆仙没有药,暂停吃昆仙,后因例假50多天没来,查出卵巢储备功能很低,就没有再吃昆仙了希望获得的帮助目前我应该怎么继续治疗呢?过敏史近2个月常发作荨麻疹诊(2019-02-28填写)既往病史无(2019-02-28填写)。【慢性疾病】:膜性肾病(2019-03-23填写)检查资料(8病历资料仅医生和患者本人可见。目前还在吃什么药呢?此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。血压106/70。收到,建议维持目前治疗。也可以加每天早饭后加10mg螺内酯口服(每片20mg,10mg是半片,注意血钾。右肾动脉阻力增大是为什么呢?如果长期尿蛋白3g,对身体没有什么影响吗?这几天老会觉得有点胸闷头疼,会是什么原因。右肾阻力指数增加,与测量有关,不需要处理。与肾脏疾病种类有关。希望能控制在2g以下。胸闷和头疼与肾脏应该没有关系,注意测测血压,胸闷严重的要及时看心内科。好像做心电图和心脏彩超之类的又没查出什么问题。胸闷一般在什么时候发生?感觉好像找不到控制尿蛋白的方法。如果再高了,我们会想办法的,别担心。调整心态,规律用药和复查。胸闷也是这段时间才有,好像没什么特别规律,目前能自己缓解。就是忽然会觉得胸口好像缺氧的感觉,闷闷的。有时又像很想打嗝的感觉。不是肾脏的问题。多久能缓解呢?没检查过胃,但是以前有过胃炎。螺内酯也有控制尿蛋白的作用。副作用是乳腺增生,咱们用量很小,影响不大。是不是消化系统问题?可以看看消化科。另外。很偶尔,可能会有病人出现肺动脉血栓的问题,下次去复查时,可以查一下血D-二聚体。好像走动一阵会缓解,具体多长时间没太注意。如果走动能缓解,那也不是心脏的问题了,别太担心,可能跟天气闷热,气压低有关。我有乳腺纤维瘤,例假也在调理中,适合吃螺内脂吗?乳腺纤维瘤跟螺内酯没有关系的,可以观察看。那您是建议我的用药:氯沙坦钾片((每天1次、每次0.1颗即0.1g,)、舒洛地特软胶囊(每天2次,每次1颗)、肾炎康复片(每天3次、每次5片),再加上螺内脂(每天早餐后10mg?此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这个24小时钠和氯低是什么情况?对他,我是这样建议的。先吃螺内酯10mg早餐后半个小时吃。24小时尿钠和氯偏低,这个对于肾脏病患者是正常的,尿钠反映吃的咸淡程度,需要在100mmol左右,你是103,是正常的。就是我目前的咸淡程度可以,不需要做调整,对吗?对了,我以前的血压是90/60左右,现在是106/70左右,是不是说明虽然吃了降压药,但血压仍有升高的趋势?对的,咸淡程度是合适的。并不能说明血压是在逐步升高,再监测,继续观察。氯沙坦钾片和螺内酯都是早上吃?是的。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。也可以加上口服碳酸氢钠片,每天3次,每次2片。血钾是这里的钾的指标吗。碳酸氢钠片的作用是?抱歉,上面那条发串了患者了。是的,就是这张化验单里面的钾。你不需要服用碳酸氢钠片。刘主任,上次给您发的8月8日尿蛋白为3g,刚看到9日的变成了4.5g,现在应该怎么处理?此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。之前漏看了最后一行。是现在再复查24小时尿蛋白还是隔一段时间再查?再查查抗磷脂酶A2受体抗体。可以考虑使用免疫抑制剂治疗,比如小剂量激素加环孢素,或者单纯输美罗华。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这是2月的。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这是6月的。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。看到了。以后可以不查抗体了。环孢素是医保可以报销的药物,如果有效,服用时间可能一两年,或者更长。美罗华是自费药物,治疗周期1个月,一共输液输4次,大概费用是4万多块钱。这是去年8月的?之前有医生建议用他克,到底什么是副作用最小最优的治疗方案呢?每个方案对每个人治疗效果不一定是一样的,都有各自的优缺点,他克莫司可以单独使用,不联合激素,自费。为什么我24小时定量前后两天1个是3g,一个是4.5g,差别还挺大的。这几个方案各自的比较常见副作用都是什么?三四克是差不多的数量级。环孢素和他克莫司都有慢性肾损伤的可能,其他副作用还有肝损害,感染,血栓性微血管病。环孢素还有牙龈增生可能。他克莫司引起血糖升高。美罗华是肝损害和感染。这边医生建议说我例假正常以后再吃昆仙治疗,那您觉得我目前的情况,考虑各方案的疗效和副作用,是用激素免疫制剂治疗好还是昆仙治疗好?再服用昆仙还是有影响卵巢功能的副作用。如果不准备生育,可以服用。如果担心卵巢功能,我建议考虑前面那几种治疗方案。