原发性干燥综合征肾损害 - 疾病专科

1. 血常规

半数以上患者有轻度正细胞性贫血，部分患者可伴有白细胞、血小板计数减少。

2. 血生化

低钾血症、高氯血症，血清二氧化碳结合力下降，少部分血清肌酐（SCr）升高。C反应蛋白（CRP）升高，红细胞沉降率（ESR）增快，绝大多数患者有高球蛋白血症，IgG水平显著升高。四分之一患者有II型冷球蛋白血症，包含IgM-k单克隆RF，与Waldenstr?m巨球蛋白血症相似。

3. 免疫学检查

干燥综合征患者体内存在多种自身抗体，其中针对RNA代谢的两种核糖核蛋白抗体:即抗SS-A抗体（针对Ro抗原）和抗SS-B抗体（针对La抗原）具有诊断价值。抗SS-B抗体对干燥综合征的诊断更具特异性。半数以上患者血清ANA、RF阳性，少部分伴有抗线粒体抗体及抗磷脂抗体（APL）或抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性。如血清抗dsDNA阳性、补体低下时，干燥综合征可能继发于系统性红斑狼疮。

4. 尿液检查

（1）尿常规：常无明显异常，或仅尿比重降低，尿pH值升高。

（2）尿液酸化功能：尿液呈碱性，pH值＞5.5，尿可滴定酸（TA）和NH4+排泌减少，如尿中有大量HCO3-，表明有近端肾小管损害。

（3）尿浓缩试验：尿渗透压显著降低，部分呈等渗尿，甚至呈低渗尿。

（4）小管功能：半数以上患者尿N-乙酰-b-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）、视黄醇结合蛋白（RBP）、溶菌酶及b2微蛋白升高。极少数患者尿糖、尿氨基酸排泄增多（Fanconi综合征）。

（5）尿蛋白定量：72%患者可有蛋白尿，尿蛋白定量多数＜2.0 g/24 h，为小管性蛋白尿。

（6）尿沉渣：镜下血尿发生率低（4%），间质急性炎症期尿中可有白细胞或管型尿。

5. 影像学检查

胸部CT、超声心动图。

6. 其他检查

滤纸试验、角膜染色、唾液腺核素显像、唇腺活检、肾脏组织穿刺活检。