早产-健康典吧

可有未足月胎膜早破史、生殖道感染史、子宫颈功能不全史、辅助生殖技术受孕史等。

妊娠达到28周但不足37周。

出现规律或不规律的下腹胀痛、腰背疼痛。

可伴有少许阴道流血或血性分泌物。

有的孕妇可表现为阴道流出大量的液体。

包括血压、心率、脉搏、体温等生命体征检查。

宫高、腹围检查：评估胎位、胎儿大小。检查可触及规律或不规律的宫缩。

阴道检查：宫颈管长度、胎先露情况与位置，是否触及羊膜囊，同时进行骨盆内测量。检查可发现宫颈管进行性缩短，且常伴有少许阴道流血或血性分泌物。

阴道窥阴器检查：看是否有液体流出。

胎心听诊：胎心率为110～160次/分。

检查胎儿的生长状况、胎盘情况、脐血流情况。

经阴道超声检查子宫颈长度（cervical length，CL），有助于预测早产。

阴道、宫颈分泌物检查：阴道分泌物细菌学检查。宫腔分泌物检测包括胎儿纤维结合蛋白（fFN）等，有助于预测早产情况。

阴道液pH测定：检查是否有破膜情况。

羊水结晶检查：可以帮助估计胎儿情况、胎盘功能等。

先兆早产：凡妊娠满28周，但小于37周时，孕妇虽有规律宫缩（指每20分钟4次或每60分钟内8次），但宫颈尚未扩张，而经阴道超声测量CL≤20毫米则诊断为先兆早产。

早产临产：凡妊娠满28周，但小于37周，出现规律宫缩（指每20分钟4次或每60分钟内8次），同时宫颈管进行性缩短（宫颈缩短≥80%），伴有宫口扩张。

早产的症状表现缺乏特异性，辨别真假早产不是十分容易，而且有些早产的孕妇并没有明显的表现，因此需要对高危的孕妇进行早产的预测，帮助评估早产的风险。

临床上常通过阴道超声和宫颈分泌物生化检测来进行预测。

阴道超声宫颈长度：妊娠24周前，宫颈长度＜25毫米，或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短，提示早产风险增大。

宫颈分泌物生化检测

对于超声检查宫颈长度处于20～30毫米的孕妇，该指标对早产风险的价值并不确定，但可以通过宫颈分泌物的生化指标进行预测和评估。

常用指标：如胎儿纤维结合蛋白（fFN）、磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白1（phIGFBP-1）、胎盘α微球蛋白1（PAMG-1），尤其以fFN的预测价值更大。

早产需要与生理性宫缩（假早产）、假阵缩进行鉴别。

相同点：子宫收缩。

不同点：生理性宫缩多为妊娠晚期劳累、多行走后发生收缩，但是经过短暂的休息后，宫缩即可消失，孕妇不会出现阴道流血、流液等情况。

相同点：子宫收缩、下腹痛。

不同点：假阵缩表现为宫缩间歇时间长且不规则，持续时间短且不恒定，宫缩强度不会逐渐增加。宫缩常在夜间出现、清晨消失；检查可见子宫颈管长度不短缩，子宫颈口无明显扩张，而且可被镇静剂抑制。