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金牌医生
内侧中
胰腺癌是一组主要起源于胰腺上皮细胞的恶性肿瘤
上腹部不适或腹痛是最常见的首发症状
发病危险因素是慢性胰腺炎、糖尿病、吸烟、酒精、高蛋白和高脂饮食等
手术切除是获得治愈机会和长期生存的唯一有效方法
金牌医生
内侧中
临床体格检查的目的是初步了解病情。医生在为患者做体格检查时，可能会发现以下特征：
肝脏肿大、胆囊肿大：可以摸到肿大的肝脏和胆囊。
腹部包块：有时可以在上腹部摸到一个质地坚硬的肿块。
腹部压痛：按压腹部时，患者可能会感到疼痛。
黄疸：皮肤和巩膜黄染等。
营养不良：消瘦等。
影像学检查是胰腺癌获得初步诊断和准确分期的重要工具，科学合理使用各种影像检查方法，对规范化诊治具有重要作用。
医生会根据不同患者的具体病情，选择恰当的影像学检查，然后进行胰腺占位病变的诊断。
超声检查有简便易行、灵活直观、无创无辐射、可多轴面观察等特点，是胰腺癌诊断的重要检查方法。
彩色多普勒超声
可以较好地显示胰腺内部结构。
观察胆道有无梗阻及梗阻部位，并寻找梗阻原因。
可以帮助判断肿瘤对周围大血管有无压迫、侵犯等。
腔内超声：主要是胃镜超声，可避免气体的干扰，提高检出率。
可行胰腺动态、薄层、增强扫描及三维重建，是首选的影像学检查。
可为胰腺肿瘤的定性、定位诊断提供非常重要的影像学依据，尤其在术前对胰腺肿瘤可切除性评估具有重要意义。
磁共振成像（MRI）及磁共振胰胆管成像（MRCP），在胰腺病变鉴别诊断困难时，可作为CT增强扫描的有益补充。
MRI在鉴别肝脏转移病灶方面优于CT。
MRCP可以更清楚地显示胰管和胆管的梗阻和扩张部位及程度，帮助判断病变部位，从而有助于壶腹周围肿瘤的检出及鉴别诊断。
正电子发射计算机断层显像（PET-CT）可显示肿瘤的代谢活性和代谢负荷，在发现胰外转移和评价全身肿瘤负荷方面具有明显优势。
鉴别诊断
在胰腺癌治疗后随诊中，PET-CT可帮助鉴别术后、放疗后改变与局部肿瘤复发。
尤其是对CA19-9升高而常规影像学检查结果阴性时，更有重要价值。
疗效监测
对不能手术而行放化疗的患者，可以通过葡萄糖代谢的变化早期监测疗效。
为临床及时更改治疗方案以及采取更为积极的治疗方法提供依据。
诊断局限性
ERCP并不能直接显示肿瘤病变，其主要依靠胰管的改变及胆总管的形态变化对胰腺癌做出诊断。
对胆道下端和胰管阻塞或有异常改变者有较大价值。
胰腺癌还具有一些特殊的ERCP征象，如双管征、软藤征，这些征象对胰腺癌有特异性诊断价值。
探测恶性肿瘤骨转移病变方面应用最广、方法成熟、性价比高，且具有较高的灵敏度。
对高度怀疑骨转移的胰腺癌患者，可以常规行术前骨扫描检查。
在内镜技术的基础上结合了超声成像，提高了胰腺癌诊断的敏感度和特异度。
穿刺活检：超声内镜（EUS）引导细针穿刺活检（EUS-FNA），成为目前胰腺癌定位和定性诊断最准确的方法。
肿瘤分期：EUS有助于胰腺肿瘤分期的判断。
早期无特异性血生化改变，肿瘤累及肝脏、阻塞胆管时可引起相应的生化指标改变，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆汁酸、胆红素等升高。
肿瘤晚期，可出现电解质紊乱和低蛋白血症。
血糖变化也与胰腺癌发病或进展有关，需注意患者的血糖变化情况。
临床上常用的与胰腺癌诊断相关肿瘤标志物有糖类抗原19-9（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原-125（CA125）、糖类抗原-242（CA242）、胰腺癌相关抗原（PCAA）等。
CA19-9：是胰腺癌中应用价值最高的肿瘤标志物，可用于辅助诊断、疗效监测和复发监测。
CEA：由大肠癌组织中分离出来的一种糖蛋白，对胰腺癌的诊断缺乏特异性，但CEA的动态变化对胰腺癌的预后估计有一定意义，胰腺癌复发时可再度升高。
CA-125、CA-242：联合CA19-9检测可明显提高胰腺癌的检出率。
PCAA：主要存在于胰腺癌导管上皮细胞内，胰腺癌中的阳性率明显升高，有别于其他肿瘤患者及正常人群。
组织病理学或细胞学检查可确定胰腺癌诊断，并可为治疗及预后提供相关信息。
术前或术中细胞学穿刺、活检，或行内镜超声穿刺和组织学活检。
手术标本包括胰十二指肠切除标本和胰体尾（+脾脏）切除标本等。
常用的胰腺细胞标本取材技术有四种：
影像（CT或超声）引导下的经皮针穿刺活检术（FNA）。
EUS-FNA：超声内镜引导下的细针穿刺活检。
剖腹术中的细针穿刺。
ERCP术中胰管和末端胆总管的细胞刷检。
细胞病理学诊断报告采用美国细胞病理学会推荐的6级报告系统。
在此报告系统中，细胞学诊断分为6个诊断级别：
Ⅰ级，不能诊断。
Ⅱ级，未见恶性。
Ⅲ级，非典型。
Ⅳ级
Ⅳ级A，肿瘤性病变，良性。
Ⅳ级B，肿瘤性病变，其他。
Ⅴ级，可疑恶性。
Ⅵ级，恶性。
胰腺占位病灶、转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学和（或）细胞学检查诊断为胰腺癌。
还可附有与药物靶点检测、生物学行为评估以及预后判断等相关的分子病理学检查结果、基因检测等，为临床诊疗提供参考。
对胰腺癌的分期有助于制定合理治疗方案、正确评价疗效和判断预后。
目前胰腺癌TNM分期是国际抗癌联盟（UICC）与美国癌症联合委员会（AJCC）联合制定的分期系统，主要基于T、N、M三个要素：
T：代表原发肿瘤的情况。
N：代表区域淋巴结转移的情况，包括转移的个数和区域范围。
M：代表远处转移情况，主要是其他器官也出现了转移病灶。
注：TNM后面会附加阿拉伯数字1～4等，数字越大，一般表示病情越严重。
根据不同的TNM分期，最后确定出患者总体分期（预后分组），用罗马字母Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期表示。
根据TNM分期进行组合，可把胰腺癌分为以下各期：
总体分期&TNM分期|0&TisN0M0|ⅠA&T1N0M0|ⅠB&T2N0M0|ⅡA&T3N0M0|ⅡB&T1～3N1M0|Ⅲ&T1～3N2M0，T4、任何N、M0|Ⅳ&任何T、任何N、M1
慢性胰腺炎是一种反复发作的渐进性的广泛胰腺纤维化病变，导致胰管狭窄阻塞，胰液排出受阻，胰管扩张。
相同点：与胰腺癌均可有上腹不适、消化不良、腹泻、食欲不振、体重下降等临床表现。
不同点：影像学检查表现不一样；病理学检查可进一步鉴别诊断。
壶腹癌发生在胆总管与胰管交汇处，检查方法也与胰头癌相同，但恶性程度相对较低，预后比胰头癌好。
相同点：黄疸是最常见症状，肿瘤发生早期即可以出现黄疸。
不同点：鉴别主要依靠影像学检查，尤其是超声内镜检查。
胰腺囊性肿瘤临床少见，多发生于女性患者。
相同点：影像检查提示胰腺占位性病变。
不同点
影像检查是将其与胰腺癌鉴别的重要手段，肿瘤标记物CA19-9一般不升高或升高不明显。
超声、CT、EUS可显示胰腺内囊性病变、囊腔规则，而胰腺癌只有中心坏死时才出现囊变且囊腔不规则。
相同点：都可能出现腹痛、黄疸等表现。
不同点
胆总管结石往往反复发作，病史较长，黄疸水平波动较大。
发作时多伴有腹痛、寒战发热、黄疸三联征，多数容易鉴别。
主要包括胰腺假性囊肿、胰岛素瘤、实性假乳头状瘤、胰腺神经内分泌肿瘤等。
相同点：影像检查提示胰腺占位性病变。
不同点
临床上肿物生长一般较缓慢，病程较长。
同时可有特定的临床表现，结合CT等影像学检查一般不难鉴别。
必要时可通过穿刺活检及病理检查协助诊断。
