诊断过程

病史

提供详细的病史，有助于医生诊断本病。

现病史：发病年龄，出汗时间，有无其他合并症状，如头晕、头痛、多尿等。

既往史：既往有无药物，毒物接触史，类似发作史，有无外伤、手术、放射、感染、肿瘤等病史，是否存在其他先天性疾病和自身免疫性疾病史。

个人史：生活习惯，工作环境及迁移史等均可提供发病线索。

家族史：有无家族遗传病史及多汗史，原发性多汗常有家族遗传史。某些疾病也有相应的家族易感性。如特发性低血糖引起的多汗和更年期症状引起的多汗。

临床表现

原发性多汗症为没有明显诱因的全身或局部出汗异常增多，皮肤潮湿，可因汗液浸渍而发白。

继发性多汗症除有出汗增多，还可伴有其他症状。

肺结核可有夜间大量出汗（盗汗）、咳嗽、胸痛、痰中带血或咯血。

甲状腺功能亢进症（甲亢）可有饥饿、多食、甲状腺肿大、突眼等表现。

糖尿病可有多饮、多食、多尿、体重减轻等表现。

低血糖可有饥饿感、黑矇、头晕、乏力等表现。

实验室检查

发汗实验

可以确定自主神经受损害的部位与范围，目前首推发汗轴突反射定量实验法，通过离子渗透导入乙酰胆碱，激活交感神经节后纤维终端而触发汗腺分泌。

其他检查

包括尿常规、血常规等常规检查，如果怀疑内分泌疾病可做相应的激素检查和生化检查，如甲状腺功能亢进症可以做甲状腺激素检查，糖尿病可以做血糖检查等。

影像学检查

如果怀疑其他疾病引起多汗，可做相应检查，如怀疑颅内病变可以做头颅CT或磁共振成像（MRI），怀疑甲状腺功能异常可做甲状腺超声检查。

肌电图检查

是常用的判断神经因素引起多汗的有效方法。

诊断标准

原发性多汗症诊断标准为无明显诱因，多汗症状持续至少6个月，并伴有2个以下特征：

出现双侧或相对对称的多汗症状。

每周至少发作1次以上。

多汗症状影响日常活动。

起病年龄＜25岁。

有家族史。

睡眠时无多汗症状。

鉴别诊断

原发性多汗症需要与能引起多汗的疾病相鉴别，这些疾病都可有多汗的表现，需要由医生做出诊断和鉴别诊断。

生理性多汗

相同点：多汗。

不同点：正常人体在运动、激动、紧张等情况下，也可以导致出汗过多，此种情况与个体因素有关，出汗量也不一样。一般及时脱离以上环境可缓解，而且出现次数也不频繁，不伴有其他不适。

甲状腺功能亢进症

相同点：多汗。

不同点：甲状腺功能亢进症可有饥饿、多食、甲状腺肿大、突眼等症状，甲状腺功能检查可见异常。

糖尿病

相同点：多汗。

不同点：糖尿病可有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状。血糖检查可见空腹血糖和餐后血糖升高。

嗜铬细胞瘤

相同点：多汗。

不同点：嗜铬细胞瘤可引起高血压，严重时可出现头痛、恶心、呕吐、视力模糊等症状，做24小时尿儿茶酚胺测定，超声、CT和磁共振成像等检查有助于诊断。

肺结核

相同点：多汗。

不同点：结核病可有夜间大量出汗，即盗汗，有反复咳嗽、痰中带血或咯血、低热等。做痰结核分枝杆菌检查、X线检查等有助于诊断。

更年期综合征

相同点：多汗。

不同点：更年期综合征是卵巢功能衰退出现的，多发生于41～50岁妇女，可有疲乏、记忆力减退、思想不集中、性欲丧失、失眠、情绪不稳定、月经改变等症状。