肝内胆管癌 - 疾病专科

治疗方针

优先选择手术、介入、消融治疗，同时可联合放疗、化疗、免疫靶向等综合治疗。原则上次肿瘤对放疗、化疗均不敏感，不优先考虑。

药物治疗

常规化疗不敏感，优先选择免疫/靶向药物。

放化疗

效果有限。

手术治疗

外科手术是延长肝内胆管癌患者生存期的教科书上提供的首选治疗方式，适用于早期患者。根治性手术切除范围取决于癌肿的部位与大小，方式包括左、右半肝切除、左、右肝大部切除、肝叶楔形切除、肝段切除等。根治性手术切除术可明显延长患者生存期。

其他治疗

介入/消融治疗是新兴的微创诊疗技术，相关研究正在逐渐增多，在指南中的地位也在逐渐提升。其适用于早期、中期、和晚期肝内胆管细胞患者。

这里所说的介入治疗主要是指经动脉化疗栓塞（TACE/TAE）。从动脉送微导管至到肿瘤供血动脉，栓塞肿瘤供血动脉和/或从肿瘤供血动脉向肿瘤注射抗癌药物。多个指南已经提出，只要能找到肿瘤供血动脉，无论直径多少个数多少的肿瘤，只要没有栓塞手术禁忌症，都应该进行此项治疗。虽然此项治疗难以根治胆管细胞癌，但是对于延长患者生命是有益的。

消融主要是影像引导经皮穿刺消融治疗技术。胆管癌主要应用CT或MRI引导，将消融针（只有圆珠笔笔芯粗细）穿刺至肿瘤中央，针尖释放热能量，杀死肿瘤细胞。已有多项研究指出消融治疗对于早期直径<3cm的胆管细胞癌，能够达到根治的效果；对于更大的或者多发的胆管细胞癌，可以有效的延长患者的生命。此项治疗技术已经被列入了多项指南。

目前流行的微创治疗策略，是TACE/TAE+消融。这两项技术均为微创技术，对患者的创伤很小，且疗效可以与外科切除相当，对于外科不能切除的中晚期胆管细胞癌患者，则更有意义。

预后情况

本病恶性度高，预后不佳，少有长期生存者。未行手术治疗者，肝内胆管癌预后极差，五年生存率<5%。。早期ICC可通过手术切除根治，术后五年复发率高达60%-90%。2/3的肝内胆管细胞癌在确诊时已处于中晚期，失去了根治手术的机会。对于这部分患者，生存期仅3月。