肝内胆管结石-健康典吧

初次发作的青年患者。

经非手术治疗症状迅速缓解者。

临床症状不典型者。

发病已超过3天，无紧急手术指征，且在非手术治疗下症状有消退者。

卧床休息、禁饮食或低脂饮食、输液、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调、抗感染、解痉止痛、利胆和支持对症处理。

有休克应加强抗休克的治疗，如吸氧、维持血容量、及时使用升压药物等。

经上述治疗，多能缓解，待度过急性期后4～6周，再行确定性胆道手术，可使患者免受再次手术的痛苦。

对胆管严重梗阻或化脓性胆管炎者，可行PTCD术，以引流胆道、降低胆道压力、控制感染、减少病死率、赢得手术时间等。

使用细针经皮肤穿刺结石所在的目标胆管，进行引流。

近年来治疗内镜的迅速发展，内镜下十二指肠乳头切开取石(用气囊或网篮取石)，碎石网篮碎石，经口胆道镜直视下激光、液电及高频电流碎石等对胆管结石的治疗都取得良好的效果。

对不应做手术或不能耐受手术的人，提供了新的治疗措施。

年轻患者慎重选择。

术前要纠正水、电解质酸碱平衡失调，使用有效抗生素控制感染，加强肝功能的保护，术后注意全身营养和水、电解质、酸碱平衡，合理使用抗生素，防治各种并发症。

治疗胆管结石的基本方法。

目的为探查胆道通畅的情况，取出其中结石，冲洗胆道，T管引流，消除胆道感染。

防止遗漏病变，必要时需配合术中胆道造影或胆道镜。

分侧-侧吻合与端-侧吻合。

可使胆汁经短路流入肠道。

容易发生的上行感染，目前已基本不再使用。

该手术实质上是一种低位胆总管十二指肠吻合术。

较复杂，有一定并发症，临床上已基本不再使用。

该手术是治疗胆管结石、胆管炎常用的手术方法。

可将食糜转流，减少了上行感染机会。

手术机动性大，吻合口无张力、吻合口大，能有效避免再狭窄。

从长远效果和并发症的发生率上观察，较胆总管十二指肠吻合术吻合更优越。

适应证：适用于肝内胆管结石多，局限于一侧肝叶(段)内，不能采用其他手术取净结石者，或肝组织有萎缩者。

应切除病变肝叶(段)，以根除病灶。

适应证：全肝胆管内被结石充满，无法取净，常规手术无法解决病变肝段或狭窄胆管的情况，或者伴有门静脉高压、胆汁性肝硬化严重的终末期肝内胆管结石者。

寻找合适肝源进行移植。