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金牌医生
内侧中
肺癌是指起源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤
可有咳嗽、痰中带血或咯血、喘鸣、胸痛等症状
吸烟是肺癌最主要的致病因素
非小细胞肺癌采取以手术为主的综合治疗，小细胞肺癌采取以放疗、化疗为主的综合治疗
金牌医生
内侧中
肺癌的治疗一般采取多学科综合治疗（MDT）与个体化治疗相结合的原则。
根据患者的身体状况、肿瘤的病理组织学类型和分子分型、侵及范围和发展趋向采取多学科综合治疗的模式。
通过有计划、合理地应用手术、放疗、化疗、分子靶向治疗和免疫治疗等手段，以期达到最大程度地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展和改善患者的生活质量。
一般而言，非小细胞肺癌采取包括手术在内的多学科综合治疗，而小细胞肺癌则采取以放疗、化疗为主的综合治疗。
肺癌的药物治疗包括化疗、靶向治疗以及免疫治疗等。化疗分为新辅助化疗、辅助化疗、姑息化疗等。
药物治疗，尤其是化疗为细胞毒性药物治疗，具体用法请参考国家卫健委制定的诊疗规范、NCCN指南、CSCO指南、中华医学会或中国医师协会制定的指南、药物百科等，必须在医生指导下选择合适的方案并进行个体化治疗。
肺癌的首选治疗方法是外科手术治疗，它是唯一可能将肺癌治愈的方法。
从切除肺组织的多少分为肺叶局部切除、肺叶切除及扩大切除。
从切口和创伤的大小又可以分为：常规开胸手术，小切口开胸手术和胸腔镜微创手术等。
临床高度怀疑肺癌，但经各种检查不能确定诊断，估计病变能完全切除者。
临床Ⅰ、Ⅱ期和部分ⅢA期（T3N1M0）的非小细胞肺癌。
ⅢB、ⅢC期肺癌经新辅助治疗后降期能手术切除者。
局限期小细胞肺癌经化疗后取得缓解者。
年龄在70岁以上的高龄患者，如果没有严重的合并症和内脏功能异常，也可考虑手术治疗，年龄并非是手术治疗的禁忌证。
肺癌的局部切除主要包括肺楔形切除术和肺段切除术，主要适用于早期肺癌，或部分肺功能较差、不能耐受肺叶切除术的老年肺癌患者。
与肺叶切除术相比，肺楔形切除术的局部复发率高10％左右，5年生存率低10％左右。
肺段切除术一般需要做术中冰冻病理检查，一旦有任何一枚淋巴结出现转移，均需要改行肺叶切除加系统性淋巴结清扫。
主要包括：
肺叶切除术。
复合肺叶切除术：切除包含肿瘤的1个以上的肺叶。
全肺切除。
气管、支气管和（或）肺血管成形术的肺切除术。
合并切除肿瘤受侵器官组织的肺癌扩大切除手术。
与肺叶局部切除相比，本类术式的并发症与死亡率均较高，尤其是全肺切除术，死亡率高达8％。
开胸直视手术，主要有经后外侧切口、胸部小切口等切口入胸的手术方式。
能够直观暴露病变肺组织，以便进行肺叶切除与系统性淋巴结清扫。
通常手术切口长达20～30厘米，手术创伤大，术后患者恢复较慢。
VTAS仅用1～3个1～3厘米长切口，替代传统开胸直视手术的20～30厘米切口，创伤小，恢复快，且效果好，已成为我国肺癌外科治疗的主要手术方法。
胸腔镜下的肺切除缺点是手术时间较长，容易造成大出血。目前主要适合于较早期周围型肺癌，或肺功能不耐受开放手术的高龄患者。
目前更先进的技术是3D胸腔镜与机器人辅助胸腔镜（RATS），也称达芬奇机器人辅助胸腔镜，具有高清立体视野下精细操作的优势，手术安全性更高。
非小细胞肺癌，部分病例经手术治疗后，约有半数能获得长期生存。
有的报告其5年生存率可达70％以上，早期肺癌可达90％以上。
据统计，我国目前的肺癌手术的切除率为85％～97％，术后30天死亡率在2％以下，总的5年生存率为30％～40％。
化学治疗简称“化疗”，是利用细胞毒性药物消灭癌细胞的全身治疗手段。
大致可分为非小细胞肺癌的化疗与小细胞肺癌的化疗。
非小细胞肺癌对化疗的敏感性不如小细胞肺癌。
早期肺癌可采用辅助化疗，局部晚期肺癌采用新辅助化疗或辅助化疗或同步放化疗，晚期肺癌采用姑息化疗。
常用的一线化疗方案包括：
NP方案：长春瑞滨+顺铂或卡铂，21天为1个周期，4～6个周期。
TP方案：紫杉醇+顺铂或卡铂，21天为1个周期，4～6个周期。
GP方案：吉西他滨+顺铂或卡铂，21天为1个周期，4～6个周期。
DP方案：多西他赛+顺铂或卡铂，21天为1个周期，4～6个周期。
PP方案：培美曲塞（非鳞癌）+顺铂或卡铂，21天为1个周期，4～6个周期。
T1～2 N0局限期小细胞肺癌推荐肺叶切除术+肺门、纵隔淋巴结清扫术，然后术后进行辅助化疗。
超过T1～2 N0局限期小细胞肺癌推荐放、化疗为主的综合治疗。
EP方案：依托泊苷+顺铂。
EC方案：依托泊苷+卡铂。
广泛期小细胞肺癌推荐化疗为主的综合治疗，有局部症状或伴脑转移者推荐在化疗基础上联合放疗或其他治疗方法。
EP方案：依托泊苷+顺铂。
EC方案：依托泊苷+卡铂。
IP方案：伊立替康+顺铂。
IC方案：伊立替康+卡铂。
EL方案：依托泊苷+洛铂。
放射治疗简称放疗，是肺癌的重要治疗方法，尤其是对于临床Ⅰ、Ⅱ期的肺癌患者，如果因各种原因不能或不愿手术者，可选择放疗。
肺癌对放疗的敏感性，以小细胞肺癌为最高，其次为鳞癌和腺癌，故照射剂量以小细胞肺癌最小，腺癌最大。
肺癌放疗包括根治性放疗、姑息性放疗、综合性放疗等。
目的是消灭原发性肺癌病灶及其区域转移淋巴结，尽可能地使患者恢复健康。
适用于身体状态较好的患者（KPS评分≥70分），包括各种原因不能手术的早期非小细胞肺癌、不可切除的局部晚期非小细胞肺癌和局限期小细胞肺癌。
目的是抑制肿瘤生长，尽可能地减轻患者痛苦，改善患者生活质量。
适用于对晚期肺癌原发灶和转移灶的减瘤治疗。
对于非小细胞肺癌单发脑转移灶手术切除患者可观察或行术区局部放疗或立体定向放疗，对于广泛期小细胞肺癌患者可行胸部放疗。
辅助放疗：适用于术前放疗、术后切缘阳性或手术病理提示多发纵隔淋巴结转移的患者。
预防性放疗：小细胞肺癌经化疗及根治性放疗等综合治疗达完全缓解后，行预防性全脑放疗。
同步放化疗：不能手术的ⅢA及ⅢB期患者，建议同步放化疗。
目前可用于肺癌的分子靶向治疗药物有表皮生长因子受体酪氨酸激酶（EGFR-TKI）抑制剂和ALK抑制剂等。
在进行靶向治疗前，需要通过基因检测明确是否存在驱动基因及突变类型。
可用药物有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、奥希替尼等。
适用于表皮生长因子受体（EGFR）基因具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC)患者的一线治疗。
常见不良反应：腹泻和皮肤反应（包括皮疹、痤疮、皮肤干燥和瘙痒），一般见于服药后的第一个月内，通常是可逆性的。
适用于EGFR基因具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC)患者的一线治疗。
常见的不良反应：皮疹和腹泻。
适用于EGFR基因具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC)患者的一线治疗。
最常见不良反应：皮疹、腹泻和氨基转移酶升高，通常是可逆性的，无需特殊处理，可自行消失。
可用药物有阿来替尼、克唑替尼、赛瑞替尼等。
单药适用于间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌。
最常见的药物不良反应：便秘、水肿、肌痛、恶心、胆红素升高、贫血、皮疹。
用于治疗间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的局部晚期和转移的非小细胞肺癌(NSCLC)。
常见不良反应：腹泻、恶心、呕吐、便秘、水肿、味觉障碍、头晕、上呼吸道感染。
适用于此前接受过克唑替尼治疗后进展的或者对克唑替尼不耐受的间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)患者。
常见不良反应：贫血、食欲减退、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、便秘、皮疹、疲劳。
可用药物有克唑替尼、赛瑞替尼、恩曲替尼等。
血管生成在肿瘤的生长、转移过程中发挥重要作用，而抗血管生成药物贝伐珠单抗在肺腺癌一线治疗中与化疗药物联合提高生存获益。
目前肺癌的治疗中，主要使用免疫检查点抑制剂，常用的是PD-1抗体与PD-L1抗体。主要用于晚期非小细胞肺癌一线免疫治疗。
在进行免疫治疗前，需要进行PD-L1检测，然后根据结果选择适合的免疫治疗药物。
一般建议帕博利珠单抗单药。
肺鳞癌推荐帕博利珠单抗单药。
非鳞癌推荐帕博利珠单抗单药或帕博利珠单抗联合铂类+培美曲塞。
鳞癌推荐帕博利珠单抗联合铂类+紫杉类。
非鳞癌推荐帕博利珠单抗联合铂类+培美曲塞。
肿瘤介入治疗是借助影像技术引导（血管造影、超声、CT、核磁、腔镜等），将物理能量（射频、微波、超声等）或化学物质聚集到肿瘤部位来杀灭肿瘤的一种治疗方法。
在肺癌的治疗中，常用的介入治疗手段主要有以下方面：
适用于失去手术指征，全身化疗无效的晚期患者。
此方法毒副作用小，可缓解症状，减轻患者痛苦。
切除气道腔内肿瘤，解除气道阻塞和控制出血，可延长患者的生存期。
可缓解肿瘤引起的阻塞和咯血症状。
可直接将抗癌药物等注入肿瘤组织内。
中医药治疗可作为肺癌的辅助治疗手段，有助于减轻放疗、化疗、免疫治疗的副作用和不良反应。
可帮助调节患者免疫功能和体质状况，改善癌症生活质量，对提高肺癌病人远期生存率等具有一定的作用。
一般不以单独的中药饮片为治疗药物。
常用的中成药有康莱特软胶囊、复方斑蝥胶囊、复方红豆杉胶囊等。
秘方、偏方、民间土方等方法治疗没有科学依据，适应证、有效性也不明确，安全性难以保证，不建议使用。
