中枢性尿崩症 - 疾病专科

1.每小时测定尿量和比重，用5%葡萄糖溶液补充丢失的水分，尿量＞300ml/h时需注射垂体后叶素：早期试用水溶性加压素，较长期者可用人工合成的油剂长效加压素制剂-去氨加压素（DDAVP，可皮下、静脉或吸入给药）或赖氨酸加压素，在垂体加压素分泌不足时还可补充使用氯磺丙脲、氯贝特（安妥明）、氢氯噻嗪等，还可试用其他抗利尿剂药物（如卡马西平、对乙酰氨基酚和某些抗代谢药物）。

2.尿崩症的治疗需要平衡液体出入量，严密监测血清和尿液的电解质、渗透压、尿比重、BUN、肌酐和体重；应用低张溶液（5%葡萄糖+0.2%氯化钠+氯化钾）按每小时尿量进行补充，如尿量仍＞200～300ml/h或难以维持体液平衡，应用加压素肌肉或皮下注射，长期者可用DDAVP鼻腔喷雾剂、国产长效尿崩停（鞣酸加压素）或国产弥凝。

3.对清醒、可活动、轻度尿崩症伴渴感存在的患者，应指导其记录饮水量、尿量、计算并记录液体出入量，使之保持基本平衡，必要时经鼻腔给予DDAVP或口服弥凝，或使用刺激抗利尿激素释放的药物，如氯贝特、氯磺丙脲、氢氯噻嗪。

4.渴感丧失的患者有发生脱水和水过负荷的危险，应指导患者记录出入量和体重，定时进行常规实验室检查，根据具体情况补充水分和电解质。

5.有意识障碍的患者应记录每小时尿量，维持每小时尿量不超过250ml；每4小时测定尿比重，每6小时测定血液电解质和渗透压；以等渗盐水+氯化钾（按75～100ml/h输注）以维持体液平衡；术中接受大量液体补充者，术后应按尿量的2/3补充液体。

6.患者尿量超过300ml/h，静脉液体补充不充分时，可应用水剂垂体后叶素静脉或或肌肉注射，或静点垂体后叶素。

7.由肿瘤压迫或颅脑损伤引起者需酌情处理原发病，鞍区肿瘤（如垂体瘤、颅咽管瘤、下丘脑错构瘤等）患者手术时术中需尽量避免损伤垂体后叶、垂体柄和垂体门脉系统。