肝癌分原发性和继发性,原发性肝癌是源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤
早期常无症状,晚期出现右上腹疼痛、发热、乏力等
发病与病毒性肝炎、慢性肝损伤、酒精性肝炎、脂肪性肝炎及遗传等有关
治疗以手术切除、局部消融及介入治疗为主,进展期可用靶向药联合免疫治疗等
金牌医生
内侧中
肝癌分期是肝癌患者最重要的预后因素,分期越高预后越差。除此之外,肝细胞癌的预后还与下列因素有关。
肿瘤大小:小肿瘤(直径为2~5厘米),预后较好。
包膜:有包膜者预后较好。
肿瘤数:单个肿瘤者预后较好。
血管累及情况:分肉眼静脉侵犯和脉管微癌栓,两者预后均较差。
镜下肿瘤类型:纤维板层型预后较好,其他各型的平均存活期为4个月。
镜下肿瘤特征:血管浸润、高度核异型性和核分裂多者,预后较差。
肝硬化:伴有肝硬化的患者,预后更差。
AFP:患者体内含量越高,预后较差。
病毒血症及有c-myc扩增者:预后较差。
癌症患者的总生存时间,可以用5年生存率来大致预估,其是指肿瘤经过各种综合治疗后,生存5年以上的患者比例。
5年后再次复发概率很低,一般可视作临床治愈。
早期肝癌能够获得根治性治疗(肝脏移植、手术切除、局部消融)的机会,术后5年生存率为40%~70%。
未经治疗:原发性肝细胞癌恶性程度高,肿瘤生长迅速,未经治疗者一般仅生存3~6个月。
小肝癌:手术切除后5年生存率为60%~70%。
手术切除:在肝细胞癌治疗手段中,手术切除后5年生存率为30%~50%
姑息治疗:各种姑息治疗远期效果有限,5年生存率一般为10%~20%。
肝内胆管细胞癌手术后3年生存率为16%~61%,5年生存率为24%~44%。
预后不良的因素包括肝内转移、淋巴结转移、血管侵犯和切缘阳性。
肝癌即使获得根治性切除,5年内仍有60%~70%的患者出现转移、复发,复发性肝癌再切除术后5年生存率可达40~50%。
通常将术后复发的模式分为早期复发和晚期复发。
早期复发:术后2年之内的复发属于早期复发,其高危因素有微血管侵犯、非解剖性肝切除、肿瘤较大(直径>5厘米)、残余微小病灶以及血清AFP>32 ng/ml等。
晚期复发:术后2年之后的复发为晚期复发,其高危因素有慢性病毒性肝炎活动、肝硬化进展以及多发性瘤灶等。