医学诊断标准

医生诊断精神分裂症，主要依据症状相关标准，具体诊断依据如下：

症状相关标准

有以下至少2项表现，且并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，即可诊断。

反复出现言语性幻听。

明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思想内容缺乏。

思想被插入、被撤走、被播散。

被动、被控制、被洞悉体验。

原发性妄想或其他荒谬的妄想。

情感倒错或明显的情感淡漠。

明显的意志减退或缺乏。

紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵。

思维逻辑倒错、病理性象征性思维、词语新作。

临床分型

偏执型：以妄想为主，伴有幻觉。

青春型：思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异。

紧张型：表现为紧张综合征，常见紧张性木僵。

单纯型：以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状；社会功能严重受损，趋向精神衰退；起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病。

未分化型：符合分裂症诊断标准，有明显阳性病症状；不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型，或紧张型的混合形式。

残留型：过去符合分裂症诊断标准，且至少2年一直未完全缓解，病情好转，但至少残留思维贫乏、情感淡漠、意志减退、社会性退缩、人格改变等其中一种情形。社会功能和自知力缺陷不严重，最近1年症状相对稳定，无明显好转或恶化。

病程标准

符合病症标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。

若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。

排除标准

排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。

心理量表

精神分裂症患者通常缺乏自知力，不适用自评量表。医生会使用一些他评量表来帮助诊断及评定疗效。最常用的两种量表为：

简明精神病性量表（brief psychiatric rating scale, BPRS）

是由Overall等1962年编制的，是在精神科应用非常广泛的一个量表。该量表简便易行，对精神分裂症的症状变化敏感，可以用于合作及不合作的病人，适用于疗效评定。许多新型抗精神病药物的疗效观察和国际协作研究都应用BPRS作为评定工具。

BPRS原有16个症状项目，以后增补为18项（增加了工作能力和自知力两项），研究中常用18项版本。BPRS主要用于近一周的精神症状评定，根据病人的口述，医生对其进行评分。

评分等级分为7级：0为未测；1为无症状或可疑；2为很轻或为轻度；3为中度；4为偏重；5为重度；6为极重度。

阳性和阴性症状群量表（positive and negative syndrome scale, PANSS）

由Stanley R. Key研究小组于1987年推出。PANSS可以提供阴性和阳性症状的信息，具有独特的临床评估价值。其中包括3个分量表，7项阳性症状群量表，7项阴性症状群量表，16项一般精神病理学量表。

PANSS不同于BPRS量表的独特之处是其有临床检查和评估的严格操作标准和评分指导,对每一项目均给出定义，并按7级评分，从1分（无症状）到7分（极严重）。PANSS的阳性和阴性症状项目数量相等，可以按照患者的症状类型，结合一般精神病理学评分来确定患者的症状群。

此量表对治疗中的症状变化反应敏感,特别是为新型非经典抗精神病药物的临床研究提供了敏感的测量工具。由于PANSS详细的项目设置能够对不同症状群进行评估和区分，所以在制药公司开发新的抗精神病药物过程中它已经成为应用最广的量表之一。

鉴别诊断

在临床上，精神分裂症的诊断实际上是依靠排除法做出的。临床上常需与以下疾病鉴别：

继发性精神病性障碍

颞叶和中脑受到损伤会引起大脑功能异常，可能出现精神病性症状。既往的精神症状可能是一个未被诊断出来的脑肿瘤所致。需要首先排除躯体疾病、脑器质性疾病所致的精神障碍。这些疾病通常有以下共同特点可与精神分裂症相鉴别：

躯体疾病与精神症状出现的时间密切相关，病情消长常与原发疾病相平行。

精神症状多在意识障碍的背景上出现，幻觉常以幻视为主。

体格检查可有某些阳性发现。

实验室检查常可找到相关证据。

某些精神活性物质及治疗药物的使用可导致精神症状的出现。

其他精神病性障碍

分裂样精神障碍、急性短暂性精神病性障碍、分裂情感性障碍及妄想性障碍可以表现出与精神分裂症类似的症状，需要鉴别诊断。

分裂样精神障碍主要特点是病程不足1个月。

急性短暂性精神障碍的特点是在没有前驱期症状的情况下突然起病，在2周内达到疾病的顶峰状态，通常在数天内完全缓解，部分患者病前有明显的应激因素。

分裂情感性障碍的特点是在一次疾病发作过程中精神病性症状和情感障碍（躁狂或抑郁）均很明显且差不多同时出现或消退。

妄想性障碍的特点是妄想结构严密系统，妄想内容有一定的事实基础，一般没有幻觉。精神分裂症的妄想内容常离奇、荒谬，常人不能理解，且常伴有幻觉以及精神或人格衰退。

心境障碍

严重的抑郁或躁狂发作患者也会表现出与心境协调的妄想或幻觉，但这些精神病性症状在情绪症状有所改善时就会较快消失，不是主要的临床症状。

焦虑与强迫障碍

部分精神分裂症患者，尤其是疾病早期，常出现焦虑、抑郁和强迫等症状。

焦虑与强迫障碍患者多数有较好的自知力，了解自己的病情变化和处境，求治心切，情感反应强烈。而精神分裂症患者早期虽可有自知力，但却不迫切求治，情感反应亦不强烈。

儿童青少年患者，则需要一定时间的随访观察，切忌轻易做出精神分裂症的诊断。对药物的治疗反应也可为诊断提供参考价值。

人格障碍

某些人格障碍，如分裂型、分裂样、边缘型及强迫型人格障碍可以表现出某些精神分裂症的特点。而精神分裂症，尤其是青少年起病，病情进展缓慢者会表现出性格特征的改变。

人格障碍是一个固定的情绪、行为模式，一般无明显、持续的精神病性症状，无确切的发病点。精神分裂症的病前病后有明显转折，情感和行为有明显异常，且具有某些重性精神病性症状。需要从童年时期开始，详细地了解患者的生活和学习经历。