临床检查

临床检查主要包括临床医生对患者进行的病史询问及体格检查等。

进行体格检查时，少数肾癌患者可能出现：

肾区出现叩击痛。

肾区触及包块。

颈部淋巴结肿大、继发性精索静脉曲张等。

双下肢水肿，提示肿瘤侵犯肾静脉和下腔静脉可能。

影像学检查

肾癌的影像学检查主要有超声、X线检查、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等。

超声

腹部超声检查是发现肾肿瘤最简便和常用的方法。能查出肾内直径1厘米以上的肿瘤，发现肾癌的敏感性高，是发现肾肿瘤最简便和常用方法。

胸部X线检查

肾癌患者一般需要常规行胸腹部X线片，有可疑者，需做CT进一步明确诊断。

计算机断层扫描（CT）

腹部增强CT检查

是肾癌术前诊断及术后随访的常用检查方法。

对肾癌的诊断有一定价值，可发现较小的肾癌并准确分期。

可鉴别其他肾实质疾病，如肾血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿。

CT增强血管造影及三维重建可以见多血管性占位病变，可见增粗增多和紊乱的肿瘤血管，并可取代传统的单纯性肾血管造影检查。

胸部CT检查

可发现肺部及纵隔是否有肿瘤转移，常用于肾癌患者的术前临床分期和术后随诊。

磁共振成像（MRI）

腹部MRI检查是肾癌术前诊断及术后随访的常用检查方法，较CT检查更有临床意义。

对肾癌的诊断有重要价值，可发现较小的肾癌并准确分期。

可更好的鉴别其他肾实质疾病，如肾血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿等。

可用于对CT对比剂过敏、孕妇或其他不适宜进行CT检查的患者。

可更清晰地了解肾癌侵犯范围，明确有无肾静脉、下腔静脉内癌栓和淋巴结转移。

核素骨显像

用于探查是否有骨转移。

有骨痛等骨相关症状或血清碱性磷酸酶升高或临床分期≥Ⅲ期的肾癌患者，医生可能建议做骨扫描检查明确是否有骨转移。

核素全身骨显像发现骨转移病变可比X线片早3～6个月，当全身骨显像示可疑骨转移时，应对可疑部位进行局部断层融合显像或进行MRI、CT等检查验证。

全身PET-CT检查

是对转移性肾癌患者诊断和随访的检查方法。探测肾癌患者是否有转移病灶，包括骨转移和软组织转移。

肾动态显像

核素肾动态显像能准确评价肾癌患者术前肾功能，有助于帮助医生进行手术方案的决策。

肾肿瘤穿刺活检

适用于诊断困难或不宜手术治疗或转移性肾癌患者。

上述患者在全身系统治疗前行肾肿瘤穿刺活检明确病理诊断（包括病理类型），有助于帮助医生制定治疗方案。

实验室检查

常规检查

肾癌实验室常规检查的目的，是了解患者的一般状况以及是否适于采取相应的治疗措施。

主要项目：尿常规、血常规、红细胞沉降率、血糖、血钙、肾功能（血尿素氮、血肌酐和肾小球滤过率）、肝功能、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶等项目。

检查结果：在肾癌患者中通常会表现为血尿、红细胞增多及低血红蛋白、红细胞沉降率增快、高血糖、高血钙、肾功能异常及肝功能异常等。

特殊检查

凝血功能：如需进行有创检查或手术治疗，则应进行必要的凝血功能检测。

尿细胞学检查：对邻近或累及肾盂的肾肿瘤患者，可做尿细胞学检查。

核素肾图检查：对肾功能指标异常和存在使肾功能受损的疾病（如糖尿病、慢性肾盂肾炎、多囊肾、对侧肾结石等）患者，需行核素肾图检查，了解肾功能情况，并对肾功能不全等级进行评定。

肿瘤标志物：目前尚无公认的用于肾癌早期辅助诊断的血清肿瘤标志物。

病理学检查

肾癌的病理学检查，主要是对肾癌术后的标本进行病理学诊断，包括常规的病理分型、病理分期及免疫组化等内容，针对肾癌的分级是病理报告中极其重要的信息之一。

病理分级：肾癌一般临床上使用的是WHO/ISUP病理分级系统，级别越高，预后相对越差，但只适用于透明细胞癌和乳头状肾细胞癌。

其他类型的肾细胞癌，目前也还没有推荐使用的分级系统。

肿瘤分期

TNM分期

目前肾癌TNM分期是国际抗癌联盟（UICC）与美国癌症联合委员会（AJCC）联合制定的分期系统，主要基于T、N、M三个要素：

T：代表原发肿瘤的范围，主要指肿瘤原发灶的大小及浸润程度。

N：代表区域淋巴结转的情况，包括转移的个数和区域范围。

M：代表远处转移情况，主要是其他器官也出现了癌。

特别提醒

TNM后面会附加阿拉伯数字1～4等，数字越大，一般表示越严重。

总体分期

根据不同的TNM分期，最后确定出患者总的总体分期（预后分组），用罗马字母Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期表示。

根据TNM分期，可把肾癌分为以下各期：

总体分期&TNM分期|Ⅰ期&T1 N0 M0|Ⅱ期&T2 N0 M0|Ⅲ期&T1~2 N1 M0，T3 N0~1 M0|Ⅳ期&T4 任何N M0，任何T 任何N M1

鉴别诊断

肾癌除了与不同亚型鉴别之外，还需要与下列疾病进行鉴别诊断。

肾嗜酸细胞瘤

肾嗜酸细胞瘤临床罕见，多发生于50～80岁，男性多于女性（2∶1），单侧发生率约94％。

相同点：肿瘤通常无症状，多系偶然发现，少数可有腰痛、血尿或腹部包块，查体多无阳性体征。

不同点：肾嗜酸细胞瘤的CT检查有如下特点：肿瘤密度多较均匀，呈等密度或稍高密度，增强扫描呈中等强化；中心星状瘢痕；有完整包膜，与周围组织分界清楚，很少侵犯肾周脂肪。最终鉴别需要病理诊断。

肾囊肿

典型的肾囊肿从影像检查上很容易与肾癌相鉴别，但当囊肿内有出血或感染时，往往容易被误诊为肿瘤。

相同点：有些肾透明细胞癌内部均匀，呈很弱的低回声，在体检筛查时容易被误诊为常见的肾囊肿。

不同点：对于囊壁不规则增厚、中心密度较高的良性肾囊肿，单独应用上述任何一种检查方法进行鉴别都比较困难，需要综合分析、判断。

肾错构瘤

又称肾血管平滑肌脂肪瘤，是一种较为常见的肾脏良性肿瘤，典型的错构瘤内由于有脂肪成分的存在，在B超、CT和MRI图像上都可做出定性诊断。

相同点：都可能含有脂肪组织，并在影像学上呈现肾占位性病变。

不同点：肾错构瘤B超可见肿块内有中强回声区，而肾细胞癌B超示肿块为中低回声等。行CT和MRI可以进一步明确临床诊断。