周大亮医生

关于静脉窦血栓形成需要从以下几方面进行治疗：1、对症处理，降低颅内压通过应用脱水剂如甘露醇等、利尿剂如速尿等和糖皮质激素控制脑水肿。如果患者出现癫痫症状需要进行抗癫痫的治疗，直到控制癫痫症状。当患者颅内高压导致出现危机生命或者视力下降时需行颅内减压手术。2、病因治疗，常见病因有产褥期的感染、头部外伤等，对于由于感染引起的应针对病菌使用敏感的抗生素治疗，对于头部外伤导致的积极进行手术治疗；3、对患者进行抗凝和溶栓治疗可显著提高有血栓形成血管的再通率，改善患者的预后。4、维持患者的营养和电解质的平衡。

右心室肥大在临床上比较常见，考虑是由肺动脉高压引起，可见于先天性的心脏病、房间隔缺损、室间隔缺损，右心室肥大的患者，导致心脏的功能下降，出现胸闷、憋气、呼吸困难、乏力。右心室肥大，心脏功能下降也会引起全身静脉血液回流，心脏阻力增大，血液瘀滞在各个部位，可以引起颈静脉怒张、胸腔积液、腹腔积液，肝脏和脾脏因为淤血而变的肿大，两侧下肢、双脚也因为静脉回流不畅引起水肿胃肠道血液回流受阻而引起胃肠道黏膜水肿，出现食欲减退、恶心、呕吐、消化不良。

心电图ST段抬高很危险，如果同时持续剧烈心前区憋闷疼痛，或伴有心悸、头晕、恶心、汗出等。休息或者舌下含服硝酸甘油片，上述症状不能缓解，很可能是急性心肌梗死。需要及时去医院查心肌酶心肌标记物升高，或者冠脉造影明确诊断积极治疗。如果明确诊断急性心肌梗死，可以急诊PCI治疗。如果多次复查心电图提示ST段略抬高，患者没有胸闷痛等，查心肌酶心肌标记物不升高，心梗可能性不大，注意复查心电图心脏超声就可以了。但可能存在冠心病、心绞痛，可以口服阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀钙片、复方丹参滴丸、单硝酸异山梨酯片治疗。

心电图非特异性ST段抬高主要见于以下几种情况：1、早期复极综合征，是一种生理性心电图变异，部分年轻人做心电图可以出现这种现象，是良性的临床过程，对患者影响不大。2、急性心肌缺血，可见于变异性心绞痛或者急性ST段抬高性心肌梗死，患者同时有胸疼、胸闷或者心慌的表现，多次做心电图会发现系列心电图之间有明显的动态演变，结合心脏彩超和肌钙蛋白的检查的结果，有助于明确诊断。3、急性心包炎，急性心包炎也可以出现非特异性ST段抬高，改变可以在数小时或者数日后恢复正常，检查心脏彩超和肌钙蛋白有助于跟急性心肌缺血相鉴别。

心脏移植手术属于大手术，费用昂贵，比如术前评估身体状态的各种化验，术后是否感染或有其他并发症，术后恢复、耗材等大概需要30-40万元。后期需要长期服用药物，也是一个比较高昂的花费，心脏供体寻找困难。心脏移植并不是心脏病的常规治疗方法，是针对各种心脏疾病导致心力衰竭的一个治疗手段。某些心肌疾病目前只能通过对症治疗，经过药物治疗失败可以选择心脏移植，比如肥厚型心肌病、扩张性心肌病或心脏瓣膜疾病无法进行瓣膜手术，也可以选择心脏移植。心力衰竭晚期，经过药物治疗无法改善心肌功能，也可以选择心脏移植。

心脏早期复极目前来说多数属于一种良性的疾病过程，但是有些心脏早期复极的患者，可能会出现严重的室速、室颤等心律失常，与交感神经兴奋或者遗传因素等有关。在心电图上主要表现为胸前导联或下壁导联的抬高，ST段出现水平或下斜型上抬，T波高尖。本病多见于年轻人或运动员，多数随着年龄的增长，心电图表现会逐渐正常，有些患者症状上表现胸痛、胸闷，这种情况要注意与急性心肌梗塞鉴别，目前来说如果患者没有特殊症状，只需要定期观察无需特殊的治疗。如果患者反复出现胸痛、心慌，可以继续硝酸甘油等药物对症处理观察情况，如果患者出现过恶性心律失常，可能需要进下来完善动态心电图、心脏电生理等检查。

左侧锁骨下心脏上方属于是左胸的部位，这个部位发生疼痛跟心肌供血不足有关系，长期的咳嗽、咳痰也会出现左胸部的疼痛，外伤后由于体内有淤血，在外伤初期没有疼痛，后期由于体内瘀滞不通会出现疼痛。左胸部出现像针刺一样的疼痛或者跳疼，也有可能是带状疱疹的初期，确诊带状疱疹需要有明显的皮损表现时更加明确。根据病人的年龄、病史、体征和辅助检查可以做出诊断。如果是老年人先要考虑是心肌供血不足引起的疼痛、心血管疾病的原因，如果有明显外伤史说明跟外伤有关系，如果是年轻人熬夜、上火，特别是在天气炎热时不明原因的左胸部疼痛，要继续观察病情变化，有可能是带状疱疹病毒感染。

头晕脑供血不足的原因主要有以下几点：1、心力衰竭特别是左心衰竭，心脏向主动脉的射血减少，引起包括大脑在内的各个脏器组织灌注不足出现头晕。2、心脏瓣膜病比如严重的主动脉瓣狭窄，左心室收缩期向主动脉射血的阻力明显增大，心脏排血量减少引起脑供血不足出现头晕。3、各种原因引起的动脉粥样硬化，比如高血压、糖尿病、高脂血症的病人。如果发生动脉硬化特别是严重的颈动脉粥样硬化，造成严重的颈动脉狭窄影响大脑的供血就会出现头晕。4、严重的颈椎病，特别是椎动脉型颈椎病会导致椎动脉受压，影响椎动脉向大脑的供血，造成脑供血不足产生头晕。

房扑最好的治疗办法主要有以下几种：1、电复律，如果房扑伴有非常快的心室率，引起患者血流动力学的变化，出现血压的降低甚至休克的表现。采用直流电复律终止房扑，是最好的治疗办法。2、导管消融术，是一种微创的手术，通过射频消融的办法阻断房扑的折返环终止房扑的发作。这种技术也在逐渐的成熟，手术的成功率不断提高，可以作为治疗房扑的第一首选方案。3、药物治疗，有些患者不能接受手术治疗，药物转复房扑就是最好的办法。常用的有伊布利特、多非利特和胺碘酮。4、抗凝治疗，持续性房扑的患者如果不能转律成功，还是有很高的栓塞风险必须抗凝，常用的药物比如华法林或利伐沙班。

不完全性右束支传导阻滞，可以存在于正常的人群中，也是不可逆的，即便是治疗也并不会存在明显的效果，平时注意定期复查心电图。如果是心肌梗死造成的不完全性右束支传导阻滞，说明存在右心的梗死问题，需要及时的到医院进行治疗，容易诱发出现低血压性休克，必要的情况下可以考虑通过心脏的造影检查，需要通过支架植入或者溶栓的办法，进行处理，在尽早的改善心肌的供血后，不完全右束支传导阻滞是可以好转的。如果心肌炎造成的，可以有心肌细胞的坏死，需要及时应用营养心肌的药物，如辅酶A、维生素B类。平时要注意控制基础疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症等。