夏良平医生

把关键的几张CT片拍上来看看。我已上传病历资料。肿瘤太大，年龄太大，肺功能不太好处理起来比较困难。有没有什么可以缓和咳嗽，减轻痛苦的特效药？只能对症处理。如果老人家的身体状况还可以，也可以考虑单药化疗。身体状况很差，呼吸困难，靠吸氧呼吸，咳嗽剧烈，犯呕，医生说可能已向肝部扩散，现在就想能有什么办法能缓解咳嗽和痛苦，让老人走好。只能对症处理

语音。夏主任，我五月份做过胃镜，食管正常，十月份做过鼻窦ct提示鼻窦炎和上颌窦小囊肿，电子鼻咽镜提示鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大，前天做过胸部ct，无异常。那我现在还需要做什么检查。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。那就定期的看一看指标的变化。夏主任，我主要是担心我这个指标高出好几倍，就怕是有某个部位有肿瘤，但是没找到。该做的检查都做了，只能看标记物的变化情况。好的，夏主任，这个胃镜是四月份做的，需不需要复查，其它的检查是最近一个月做的。应该不需要。因为SCC与胃关系不大。我是看好大夫的文章，说scc与食管癌的关系挺大。是的，不过你已经做过胃镜食管镜正常的。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。夏主任，这个是这次复查的。有明显下降，应该没事。夏主任，我母亲六十岁，上个月体检ca199值60多，正常值是0-35，其它肿瘤标志物正常，后到医院做了中上腹部ct，正常，腹部超声正常，做了胃镜，有轻度萎缩性胃炎伴肠上皮化生，乳腺超声有结节，去年体检ca199是正常的，您看这个还需要做什么检查吗，五月份的时候因肝功能损伤，转氨酶1000多，后来住院治疗后好了，现在肝功能也正常，当时住院一堆检查，考虑药物性肝损伤，我想这个会不会也影响到十一月份这次ca199的值，您看这个还需要做什么检查呢。可能跟药物的肝损有关系。即使不知道跟什么有关系，单纯的CA。199升高也是要从四个角度来看这个问题，你应该有经验了。夏主任，那还需要做核磁共振的检查吗，胰腺我感觉普通ct会不会看不见。看胰腺，磁共振会好一点

直肠癌已经做了手术也做了化疗，肺癌是独立的疾病，是早期。现在已经做完回纳，按道理是可以不用处理的，但是肠癌的化疗力度不够，所以继续吃希罗达一段时间为三个月到半年。夏医生，我爸直肠癌根治术和关瘘手术刚做完，想请问下接下来需不需要做什么治疗？那这次ct显示肺部积液和胸膜增厚，这个需不需要怎么处理？肺，不需要特别处理。好的，如果三个月要去复查，需不需要做派特，之前一直没做过。常规的CT复查即可。好的，病情摘要/结论：病情摘要及初步印象：肠癌和肺癌术后咨询方案总结建议：肠癌化疗力度不够，肺癌早期，不需要特别处理。好的，现在关瘘手术做好之后，排便暂时没办法正常，每天还是在锻炼缩肛功能，那么大概需要多久这个排便功能能慢慢恢复？现在每天得排便8到10次。可能需要三四个月。好的，现在拉到肛门口很痛，有没有办法可以缓解？没有什么特别有效的方法，大便后最好用水冲洗。疾病直肠癌病情描述关瘘手术术后三个月复查，验血报告显示胃癌抗原11.08，肠镜检查发现结肠溃疡关瘘手术后每天排便次数大概8到10次，所以肛门口有破皮现象，一直擦重组人因子凝胶，这次肠镜显示结肠有溃疡，还有吻合口黏膜怀疑病变，抽取活检。抽血显示胃癌抗原指数11.08，三月份的时候这个指数2.61希望获得的帮助夏主任，麻烦您帮忙看下报告，有没有问题，需要怎么处理？过敏史1.在行使第五次化疗的时候奥沙利铂过敏，导致过敏性休克。2.ct造影剂过敏（2020-03-20填写）；无（2019-02-28填写）既往病史无（2019-02-28填写）。【慢性疾病】：高血压3级（2020-03-20填写）。【手术】：2019年7月直肠癌根治术+回肠造瘘术。2019年8月右下肺叶切除，纵隔淋巴结清扫术（2020-03-20填写）检查资料(7病历资料仅医生和患者本人可见。肠镜的病理报告怎样？估计是有问题，第一肠镜可见肿物，第2。cea明显升高。肠镜的病理还没出来，得下周才出来。即使是肿瘤，也还有再手术的机会。夏主任，如果再次手术，是否考虑不保肛，直接肛门切掉？如果再次手术，那么术后还需不需要化疗巩固。到时再说吧，估计不需要化疗，如果仅仅是局部复发。好的，那等肠镜病理报告出来再看看怎么处理。病情摘要/结论：病情摘要及初步印象:肠癌术后吻合口复发，咨询下一步处理；总结建议:如果仅仅是吻合口复发，可以再次手术。夏主任，我爸的肠镜病理报告出来了，我发给您看看。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。上面不是结果，只是检查项目。你找外科医生看看有没有手术机会？建议手术。夏主任，我早上去找医生，在电脑先看的，下面有一个诊断意见。有的，外科医生说马上手术，这样情况如果手术，能不能彻底消灭癌细胞消灭干净。还有这种情况手术后还需不需要巩固治疗。如果手术切干净了，可以不进行化疗。好的，此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。夏主任，三个月前肠镜没发现问题，三个月的时候就发现这么迅速。这不能说明什么问题，先手术吧！好的。夏主任，我想问下，我爸明天做手术，如果手术病理出来需要化疗巩固，我爸又是奥沙利铂过敏，那么有没有其他化疗药可以用？手术后根据具体情况决定。好的，此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。夏主任，麻烦您看下我爸的病理报告出来之后，接下来需要如何治疗？化疗就不用了，但要不要放疗呢？如果第一次手术是这样的病理学结果，就不用放疗，但局部复发，这样的一个病理学检查结果，我觉得还是可以考虑的。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。夏主任，这个是当时做完放化疗以后第一次直肠癌根治术的病理报告，术后做奥沙利铂化疗过敏，就单纯吃希罗达，达到八个周期，这次吻合口复发病理是印戒细胞癌，所以我想需不需要尝试化疗？现在手术做完已经是肛门割掉，永久性造口袋。化疗就不用了，因为辅助化疗里面只能以奥沙利铂为化疗方案，放疗可以考虑，但是以放疗科医生一生为主，主要原因是，肿瘤侵犯了浆膜层局部复发，肯定有它内在的原因，当然，现在切除干净了，不放疗也可以，但我个人还是倾向于做放疗，如果他身体能耐受得了的话。夏主任，放疗我怕我爸受不了，他是属于那种比较敏感的体质，副作用在他身上体现的淋漓尽致，放疗科医生说要么考虑下伊利替康加希罗达，您觉得是否有效？夏主任，我爸去年没做手术前有做了28次放疗，去年5月28日放疗结束。曾经放疗过，那就不需要再放疗了，至于化疗，我个人认为可以不需要。好的，夏主任，我爸七月二号做了肛门切除术，昨天抽血这个胃癌相关抗原还是有所升高，这个是什么原因？昨天做了伊立替康加卡培他滨第一次化疗。夏主任，这个指数升高，需不需要怎么处理。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。轻度升高不要紧。好的

如果这个淋巴结是在2016年3月份的时候就已经存在，同时，如果全身只有这一个淋巴结有问题，可否考虑用伽马刀处理这个淋巴结？夏主任，2016年7月的时候已经在上海胸科医院做了该部位的放疗56GY/28次和2周期的NC化疗，9月评估效果淋巴结缩小正常，后来肿瘤内科医生就不建议继续化疗，这次2018年1月复查，CT是未报肿大，但经呼吸内科医生仔细看片后建议我们做个气管镜，结果这个7组淋巴结穿刺了有癌细胞，那么这是不是放化疗后淋巴结还有肿瘤细胞的残留，后续要怎么对症治疗？我曾看过贵院2016年肺癌沙龙关于该类型肺癌的讨论研究，您也在会发表了意见，不知道现在该病的治疗是否有些进展，比如PD1的免疫治疗效果是否可行。可以做一个petct，如果全身只有这一个淋巴结，可以采用局部治疗。免疫治疗只是对那些晚期的有效

早期肺癌手术后一年左右，现在复查胸膜有点增厚，需要注意的是两个单位不一样，报告可能有出入，需要对两个片进行比较。即使是胸膜有点增厚，也很难说明是什么问题，可以继续观察。而胃必素升高意义不大吧。夏主任，我母亲还没有手术，19年车祸查出来的结节，当时医生让复查就行，一直到现在，我咨询了很多医生，大部分都是认为结节过大为早期肺癌，要做掉，因此我带我母亲来上海准备做掉这个手术，但是今天检查肿瘤特异性指标时发现这个胃泌素释放肽前体偏高，这边医生说没事，我自己不太放心所以想咨询一下您。我自己百度查说是这个指标反应小细胞肺癌特异性很高，吓我一跳，我就想咨询下您。毕竟您是专家，我想听听您的意见，看看是否严重，还需要做什么检查之类的？这个指标意义不大，做手术吧！我这里有ct片子的dicom格式，您是否需要。好的，既然您也这么说，我就放心了[点赞][点赞]。毛玻璃样变大于八个毫米，就应该手术了，具体片就不看了吧。看来。真是无事百度吓死人。好的，夏主任，这个指标意义不大就可以。那么我们就不用再针对性的做什么检查了是么？夏主任，我想对我母亲这个胸膜局部增厚做进一步检查的话需要检查什么？手术中探查一下就可以了。病情摘要/建议：病情摘要及初步印象:肺部毛玻璃样结节以及胸膜增厚；总结建议:毛玻璃样变，已经超过一个厘米，建议手术切除，同时，术中探查一下胸膜增厚的原因

比较难以判断是两个药物当中谁的副作用，但以免抑治疗的副作用可能是最大，每天腹泻10次还是比较严重的，建议先停下免疫治疗。好的，这次我们先暂停k药，如果腹泻好了的话是不是可以继续用k药呢？麻烦夏主任给些建议，如果腹泻不严重，好转后可以继续使用免疫治疗，当然停药之前需要保守治疗腹泻，如果能够好转就不用停药，如果经过保守治疗，仍然不能够缓解或者腹泻对生活有明显的影响，才停药。您是这方面的权威，这一次我们已经停用了，但因继续用k药对我们经济负担比较重，想换成国产的您能帮忙给些建议吗？是可以的，进口跟国产差别不太大。夏主任，两种pd1转换中间需要有什么注意事项吗？病情摘要/结论：病情摘要及初步印象：肝癌仑伐替尼和免疫治疗16周期后出现腹泻，咨询下一步处理方案总结建议：估计是免疫治疗的副作用，先停免疫治疗，观察。进口和国产的免疫治疗药物疗效差不多，具体怎么换？没有标准，我认为可以直接换

淋巴上皮瘤样癌和鼻咽癌有点像，属于鳞癌系列，所以，要按照鳞癌的方法进行辅助治疗。肿瘤有四厘米，脉管有癌栓，淋巴结有转移，所以手术以后要进行辅助化疗。好的，我父亲的情况免疫治疗可行吗？免疫治疗作为辅助治疗的数据不是很多，证据不充分，也不知道该用多长时间，所以还是化疗为首选。好的，若是化疗考虑疗效好点，副作用较为少点的，夏主任能否推荐方案参考一下？白蛋白紫杉醇联合顺铂。好的，现我父亲做手术已2周多，到贵院找您给我父亲做辅助治疗，不知是否有床位的呢？我是在vip病区，治疗费用比较贵，如果不行就要在我们医院普通病房进行治疗，在门诊挂普通科教授的号，在他那个地方排队。治疗费用我想我是可以接受，我是非常希望您能接收我父亲。好的，那下个星期可以过来，等候通知。好的，是几号做的手术，现在恢复的怎样？你好夏主任，我父亲是1月15日做手术的，现在恢复得还可以，就是咳嗽稍多引起胸痛，有痰，另外这个情况能买点什么药给我父亲镇咳去痰吗？手术后三个星期左右化疗，也就是七八号的时候化疗。咳嗽，痰是什么颜色的？痰是白色的，但是很难咳出，咳多了胸部痛，请问可以买点什么药给他缓解下吗？氨溴索口服。痰是白色的，但是很难咳出，咳多了胸部痛，请问可以买点什么药给他缓解下吗？好的，是国产的沐舒坦，目的是化痰。另外我父亲的情况需要化疗多少个疗程呢？你说的白蛋白紫杉醇联合顺铂，如果不考虑经济问题，能否有更高效，副作用更少的方案呢？要么培美曲塞加顺铂。两个方案差不多。好的，请问我需要从外院借白片和HE片吗？要的，从现在开始，每天吃一粒善存。好的，我们等你通知马上去医院。明天早上来住院，二号楼18楼，空腹，八点半到达

手术过程中清扫了多少枚淋巴结，其他地方有没有远处转移？没有。我已上传病历资料。没有转移，清扫的淋巴细胞里只发现一个淋巴结。因为清扫的淋巴结小于12枚，是一种风险因素。你提供的资料里面没有显示淋巴结是多少没枚？病理显示拨出的淋巴里只发现了一个淋巴结。属于T3NxM0，第一，目前关于淋巴结的数目不太清楚，肠系膜上发现淋巴结不太正常，有没有做淋巴结清扫不太清楚？第二，有肠梗阻，属于危险因素，综合来看需要化疗。因为肠梗阻而急诊手术，往往淋巴结清扫都很难彻底，你一定要问清楚手术医生是否做了标准的淋巴结清扫，这对于是否需要化疗，或采用什么样的方案化疗很重要。现在已切除肠梗阻部位，术后恢复的很好，需要化疗，现在就是想请夏医生给一个化疗方案。手术医生说肠周围的淋巴都清干净了。属于二期，有肠根阻这一个风险因素，所以，建议进行联合化疗，如果身体不太好，也可以单用希罗达。不过，最好还要检测一下错配修复基因状况

肺的骨肉瘤比较少见，一般来讲，骨肉瘤是以化疗为主的，而靶向和免疫效果不好，目前也只能按照基因检测结果用靶向药物，但不能期待很好的效果。目前卡博替尼联合贝伐单抗有效就继续。万一无效的时候，再对增大的病灶进行基因检测。最近几天用卡博替尼副作用比较大，全身酸痛，牙肉肿了很大一块，手足也脱皮，请问夏主任针对这些副作用有什么比较好的办法减轻吗？如果副作用比较难受，卡博替尼是减量吃比较好还是停一停？我还想请教夏主任，我母亲ret基因有突变，如果耐药了其它有ret基因靶点的药是否还有作用？例如乐伐替尼，索拉非尼这些。先减量吧，隔天吃一次。好的，请问夏主任，中肿有loxo-292,blu-667这两个ret靶向药的临床试验吗？我问问。麻烦您。Blueprint。Medicines。/基石药业（苏州）有限公司,药物临床试验,A2019-066BLU-667-1101：一项高选择性RET抑制剂BLU-667治疗甲状腺癌、非小细胞肺癌（NSCLC）和其他晚期实体瘤患者的I/II期研究。另外一个没有。请问这个临床试验怎么去联系？在我们医院官网上搜索。夏主任，昨天我在中肿的官网上搜索，没有找到这个临床试验，麻烦您能发个链接吗？头颈外科杨安奎教授。问诊小结病历摘要：肺骨肉瘤咨询治疗方法处置建议：目前卡博替尼联合贝伐单抗有效就继续。如果治疗失败，就以基因检测结果为准，尝试性的药物。请问夏主任，抗血管生成的有很多药物，一般贝伐之后，还有一些小分子的药物，有一定的效果，疼痛加重，很难说就一定是进展，要每两个月复查一次，根据影像学决定

可以尝试一下来曲唑。因是乳腺癌比较早期。没做化疗。不吃药有没有风险。把手术后的病理报告发给我，看一下。我已上传病历资料。拜托夏主任抽空诊断下！T2N0M0，不是特别早期，最好要坚持内分泌治疗