苏丽医生

月经来了如果精液留在阴道内是不会怀孕的，因为在月经期卵泡排卵已经结束，并且无法再有受精的可能，所以即使精液滞留在阴道内也不会怀孕。但是月经期是禁止性生活的，因为在月经期经血是细菌繁殖最好的培养基，如果在此期间有频繁的性生活，就可以导致比较严重的炎症，例如阴道炎、盆腔炎。尤其对于有生育要求的人而言，输卵管炎症也相对比较多发和高发，这样会影响以后的受孕和影响女性的身体健康，出现比较严重的急性盆腔炎症、盆腔脓肿，甚至影响以后的生育而出现宫外孕和继发不孕。

女性阴道检查仅适用于有性生活的人，检查前先要观察外阴的发育情况、皮肤颜色、阴毛分布、有无肿物、阴道口情况。然后将鸭嘴形的阴道窥器从阴道口缓慢的伸入阴道内，徐徐缓慢张开来暴露阴道内的情况，通过转动阴道窥器观察阴道壁黏膜的颜色，阴道壁有无肿物，观察分泌物的情况，了解有无阴道炎症。同时可以暴露宫颈，观察宫颈的大小、形态，是否合并宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈纳囊等等。阴道检查完毕后再做双合诊检查，了解盆腔有无压痛、子宫附件的情况，有无肿物，以及肿物的大小、性质、活动度等等，这就是整个女性阴道的检查过程。

TCT和HPV都是宫颈癌筛查的检查项目，TCT又叫宫颈脱落细胞检查；HPV又叫人乳头瘤病毒检测，当同时做TCT和HPV检测的时候，两项结果均为阴性，提示短期内宫颈继发宫颈癌的几率很低，2-3年以后复查宫颈癌筛查就可以。但如果两项检测结果有1项异常，需要第2年重复再做检测，不能间隔时间过久，或者如果2次2项结果均为阳性，就要做阴道镜的组织活检，来进一步排除宫颈病变、癌前病变、宫颈癌。所以如果同时检测这2项，可以3年以后再复查宫颈癌筛查，如果查1项，需要每隔1年做1次检测。

清宫术后半个月同房有可能怀孕，这是因为清宫术后子宫内膜处于比较薄的状态，但经过半个月的时间，由于雌激素的作用，会使子宫内膜已经由菲薄状态变成肥厚状态，而卵巢的功能也会逐步恢复排卵的状态，所以对于在清宫术后半个月的时候有性生活，如果此时也有正常的卵泡排出，就大大的增加了受孕的可能。在正常清宫术后，建议患者在一个月之内禁止性生活，所以术后半个月同房就增加了二次受孕的可能，使身体受到了进一步的损伤，所以在手术后一定要严格遵守医嘱，术后一个月内禁止性生活。

感染HPV52型提示宫颈有高危病毒感染，这种情况下要结合宫颈癌筛查的其它检查项目的结果决定下一步的治疗。如果宫颈细胞学或者是宫颈的E6、E7癌基因的检测都提示阳性，提示宫颈有病变的几率较大，需要再做阴道镜检查。阴道镜是将宫颈局部放大，用不同的试剂标记病变的部位，组织活检明确诊断，是能够将宫颈病变做确定诊断的一个检测方案。如果细胞学和E6、E7检测都是阴性，这种情况下提示宫颈病变的几率比较小，可以暂时抗病毒治疗，在3个月后复查HPV看52型是否转阴，如果不转阴再做下一步治疗，如果转阴就治疗结束。

HPV感染的治疗要看感染的类型，如果感染的是高危型尤其是16型或18型一定要做阴道镜的检查，排除宫颈的癌变或癌前病变。如果是除16型或18型阳性之外的其它高危型的感染，就要结合细胞学的检查结果来看判定。如果细胞学也异常需要做阴道镜检查，如果细胞学是正常的仅为HPV阳性，可以结合年龄和临床症状考虑是否药物治疗，或者药物治疗后再复查看是否HPV已经转阴。所以对于HPV感染高危型的患者要结合年龄、临床症状和细胞学检查来共同判断，以免有潜在的宫颈病变把它漏诊。对于临床上16型或18型的高危感染一定要详细的明确再治疗，对于除此之外的阳性细胞学正常的情况下可以暂时药物抗病毒治疗，或者同时增加患者的抵抗力和免疫力来看看自身的情况能否转为阴性。

白带呈现透明状态，像鼻涕样改变，多见于特殊的生理周期，也就是排卵期。在排卵期，由于排卵后血中雌激素水平增高，雌激素会引起白带性状改变，导致白带增多、稀薄或者黏稠，甚至出现鼻涕样改变。此时要观察是否合并有其他变化，例如是否有异味、阴道瘙痒不适。如果出现上述症状要做阴道白带的常规化验检查，看是否有其他病原体感染，存在阴道炎症。如果没有瘙痒、异味的症状，只是白带透明的变化时需要观察1-2天，因为排卵期时分泌物变化1-2天就会恢复正常，观察2-3天后症状消失就不必特殊处置。

应用保妇康栓时出现少量出血比较少见，但个别患者中会出现。主要是因为保妇康栓当中含有冰片的成分，还有其它因素，包括患者的阴道炎症比较重，阴道壁黏膜充血、破溃或者对冰片等药物中的某些成分比较敏感，上药后就会引起不同程度的宫颈和阴道出血，但量比较小。一旦出现这种情况也不要过分紧张，只要停药后流血症状消失就没有大碍。如果停药后流血消失可以再反复应用这种药物，如果应用药物后再次出现出血就提示对这里面的成分相对不耐受，尽量停药并改用其它药物。

来月经头晕、恶心，治疗主要就是对症治疗。这种情况常常出现于肝阳上亢和淤血的患者，所以治疗时以舒筋活血、降低肝火为主要的治疗。平时里还要补充微量的复合维生素，可以平衡体内的身体状况。并且在经前期一周左右可以适当的用舒经活血的药物，都能够减轻在月经期出现头晕、恶心的症状。临床上常常用中药来缓解，例如调经颗粒或者坤泰胶囊，都能很大程度的改善经期不适感，并且要注意营养的均衡，注意保暖，都能够降低这种症状的出现。

排卵前后1-2天的时间同房容易怀孕，因为精子进入女性的体内能存活24-48h，所以在排卵的前1天或排卵后1天有性生活，都能够增加女性受孕的机会。如何掌握排卵期，对于月经周期规律的女性而言，排卵基本上在下次月经来潮前14天，因为很多因素会影响排卵，例如情绪、环境，这些因素会影响排卵机略微的提前或延后。所以排卵期的时间并不是固定不变，只要周期规律，排卵期就相对稳定，所以只要掌握排卵期，就能够很好的计划受孕的时间。