许戎医生

从你记录的排尿情况来看，夜尿次数多，但量不多，所以不是多尿，而是尿频。这种情况最有可能与你睡眠不好有关系。你的尿比重1.015，基本正常。建议你做一个血和尿渗透压，8点以后禁食水，第二天早上不吃不喝，第一次尿弃去，留第二次尿，同时抽血。大夫，晚上总感觉被憋醒，您觉得不是肾的器质性问题，我需要看看中医吗？你的憋尿的感觉，最有可能是心理因素。尿量很少。血和尿的渗透压检查挂肾内科号，是哪家医院都能做吗？另外您看潜血有2个加号，不用管，一段时间后再复查吧。虽有潜血，但尿红细胞很少，不需要管他。渗透压大多数医院都可以做。你应该是没有问题。你最近有什么工作生活当中的事情吗？打扰了。那就不用管，慢慢会好的。主要是老醒，很烦人。前一阵，跟您咨询过我父亲的病，尿毒症老是痒痒的病。现在他透析好多了，但是老人家脑萎缩，总是发脾气，在透析室躺不住总是想坐着。妈妈，岁数也70多了，总是陪着他，但也是煎熬。估计这些都是对我有影响。多问一句，因为老人家脊柱不好，估计是躺不住老发脾气，您说透析是不是就不能坐着？透析可以坐着，只不过透析室现在都摆的是床，不是椅子。你可以跟你们的透析室提一下要求，问一下有没有可能特殊对待。人老了，就是多了很多无奈，我越来越发现情绪对身体的影响真是不小，我会努力调节一下的。尽量放松心态。你的肾脏没有问题。另外，注意查一下血肌酐、血压，这也是反映肾脏情况的重要指标。好的。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。大夫，图片上少了透析完的一次血压，高压是107，因为血压低提前15分钟回血了。您看老人家为什么透析时血压低呢，出虚汗，体弱。是因为严重脱水吗？这段时间透析时血压一次比一次低，很让人担心。用采取什么措施吗？平时血压高，吃降压药后，血压控制在130附近。对老人家，心率是不是也比较快呢？坐着，不干什么，出很多汗的。因为常朝然和我都和您咨询，这次追加提问一着急就从我这里提问了，没有从我父亲的咨询中追加。可能是干体重设定太低了，需要上调干体重。先停用降压药。

我这检查不了超声，血压一般都在100_140（服药后），一月二十号发现的，下周想去您那但没有号。准备找您确诊一下，再有我这样能做腹透吗？做篓，还有做一下配型。主要还有有什么好的治疗方法。我们当地医疗条件有限。如果是慢性肾衰竭，只有规律透析。只要没有腹部大手术病史，以及严重肺部疾病，就可以考虑做腹透。瘘取决于你的血管条件。配型需要挂泌尿外科肾移植门诊的号。我后天到，想找您，有什么办法加号吗？我周五下午特需门诊，你可以找我加号。

你好许医生，尿蛋白是一个加号，血压正常，身高一米六，体重一百三，病历写的是紫癜性药疹。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。目前来看，紫癜性肾炎可能性比较大。尿蛋白属于少量，病情很轻，暂时只需要服用沙坦类药物即可，例如氯沙坦或者缬沙坦。定期复查尿蛋白定量，如果持续超过1克，就建议肾活检看看具体肾损伤程度。这个您看看，我哥哥填资料的时候也发了好多化验结果。目前不建议使用激素治疗肾脏病。注意低盐饮食，注意适当降体重。那许医生，这个就是和皮肤有紧密关系吗？我就是担心皮肤不好，会一直影响肾，因为一停皮肤的激素类药物。疹子又会发出来。这个激素药。是皮肤科医生开来治疗皮肤的，是不是会损坏肾呢。与皮肤关系密切，但皮肤和肾脏都是结果，背后应该有一个共同病因，目前来看病因是药物过敏。如果不再乱用药，不再发生药物过敏，肾脏应该就会很稳定。激素不会损坏肾，只是目前没有必要用来治疗肾脏。我妈妈是一月30日开始发疹子，感觉治疗到现在两个多月了只是疹子消退了，并且还不稳定，停药就复发，血检和尿检还是有一些指标不正常，感觉没怎么治得好，我怕拖久了会出大问题，这样下去会不会把肾病拖成慢性的呢？紫癜性肾炎本身就是慢性病，很难痊愈，但可以控制。如果已经不接触“致敏药物”很长时间了，仍然反复出紫癜，就要怀疑不是过敏性紫癜了。那紫癜性肾炎可以治好痊愈吗？不能痊愈，多数都会遗留血尿蛋白尿。只要把尿蛋白控制住，血压控制好，不乱用药，不会发展到肾衰竭。我妈她中途腿还肿过几次，只要尿蛋白不超过1克，血肌酐正常，目前仅服用沙坦类药物即可。是否长期服药，取决于后续尿蛋白变化。那她以后都要经常去医院做尿检是吗？每个月检查一次。我们这边的医院看肾科的时候开了点药，但是吃了药也不见好转，尿蛋白一直都是一个加号，我想带我妈到北京来挂您的号具体看一下。目前只需要加用沙坦类药物即可，不必来北京。感觉我们这边看得没什么效果。我有点怕恶化，不需要带您这边检查下吗？而且不能痊愈可怎么办好麻烦啊。检查已经很全了。先加上药看看吧。就是说现在先服用沙坦类药物，直到尿蛋白恢复正常没有加号就可以停药了对吧？目标不是恢复正常。尿蛋白定量低于500mg即可。低于500mg就可以不吃药了哈？如果稳定于500以下，可以减量，是否能停用不确定。一个月做一次尿常规，尿蛋白定量。三个月查一次肌酐。每天测量血压。沙坦类药物长期服用会有什么副作用吗？副作用非常小。好的许医生，那她腿肿也是肾的关系吧？是不是不能走太久太劳累呢。尿蛋白很少，导致腿肿的可能性不大。应该是下肢静脉回流的问题。好的。那她平常生活中有什么要注意的吗。有要忌嘴吗？低盐饮食为主，蛋白不多吃即可。注意避免感冒发烧劳累，不要乱用药。好的，辛苦了。打扰了许医生，我还想问一下，如果喝沙坦类药物，现在喝的这些药物需要停吗，混合喝会不会产生反应呢。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。百令胶囊，卢丁都可以停，没有必要使用。激素和氯雷他定需要听皮科大夫的意见，药物之间没有冲突。但对于一般的过敏来说，激素一般仅使用数天即可。您好许医生，我们全家商量了一下，因为我也在外地，病情具体情况我可能说的不全面，我妈妈还是想过来检查看病，我挂您周五的号过来吧。我看您周五的号满了。有什么办法可以加个号吗。我们也希望来看看。让她安心。可以来诊室找我加号，门诊楼五楼11诊室。那我周五直接上来找您加号就可以了吗？可以。我上午来可以吗？一点开始。你就一点来吧。许医生打扰了。我再跟你确认下时间，我是4月12日，下周五下午一点来找您加号哦。是的。好的。

没做过检查。建议去医院检查一下这两项。只查这两项就行，是吗？如果不正常，用什么药比较好？是的。如果有问题，就需要进一步检查。根据结果决定用什么药。

尿里上皮细胞很多，说明尿液留取不标准。需要清洁好局部以后，留中段尿。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。帮忙看看我昨天又检查了一下，尿化验没有问题。那没有问题，这些指标超出范围了是怎么了？这些指标没有太多的临床意义，观察即可。是我体检后，说我指标太高了，咨询医生的。比如这个尿细菌正常是300以内，而我快3千了，去年就只有8百多，我需要吃要降下来吗？尿常规化验的尿细菌高没有意义，建议做尿细菌培养了解有无尿路感染。我一直外阴痒的受不了，查妇科一直没问题，是不是上皮细胞高的原因啊？已经痒了一年了。和上皮细胞无关。这种情况，最好到我们医院妇科门诊看一下

服用十粒以上激素有半年多，身高163厘米，体重56千克。足量激素服用时间已经够长了，但尿蛋白仍多，简易加用免疫抑制剂。你有用过免疫抑制剂吗？例如环磷酰胺、环孢素等等。现在每天就吃1粒，间断吃激素，主要吃中药。简易加用环磷酰胺，希望尽量能把尿蛋白降到最低水平。

肾脏已经萎缩，属于慢性肾衰竭。这个肌酐水平，需要尽快透析了。明天打算在我们青海这边做透析，是做腹膜透析好还是血液透析好呢，大夫还说建议两个一起做，可以这样做吗？不建议两个一起做。两种透析方式的效果差别不大。只要没有禁忌症，你都可以选择。本来想来咱们医院做，但因疫情原因到了北京还要隔离十四天，所以怕耽误病情，只有在这边先做透析。想让主任制定个透析方案？都是标准方案，没有特殊。我们之前来北京挂过你的号，您看过的，但当时因疫情原因假期推迟，好多化验做不了我们就回来了。你们当地只要有腹透也有血透，你就都可以同等的选择。那主任您建议明天做血液透析还是腹膜透析呢？关键是你有没有腹透禁忌症，例如疝气、严重肺病、腹部大手术。我们不知道哪个效果好，所以做不了决定。效果近似。这些禁忌都没有，就是胖肚子有点大。你的身高体重多少？182高，186斤。你的体型偏大，从这个角度来说，血透更好。好的。主任：肾移植配对一般需要等多久？这个需要咨询泌尿外科医生。我想找周福德主任回答可以吗？周福德主任有时间的话会回答。就明天做透析的方案我想问问他可以吗？需要等周主任的时间。他什么时候有时间呢？不一定。是他主动回复我还是需要我重新付钱找他呢？我付款时显示的明明是周福德。这是周福德主任团队。花了这么多钱，回答的问题一点也不具体，这种回答方式我在百度上搜搜也能解决。我发的那些资料看都没看吧！不知道你还有哪些不清楚的地方。根据我上传的资料您说我做血液透析适合是吗，那大概一周需要做几次，按照标准方案，一周三次即可。做完没有特殊，有不舒服及时跟医生说就可以了。麻烦您仔细看看我的化验单，我们也是没办法才在网上诊室问的，已经看过了。这几天病人无太多症状，尿量也正常。就是昨天开始身上起了小的红色的疹子。这也属于尿毒症症状。特别痒。您觉得我们做血液透析比较适合是吗？按照体型来说合适。好吧！主任：刚做完透析吃什么比较好呢，比如鱼汤能喝吗？我们这边大夫说的吃低盐，低蛋白，低钾，低磷食物，我们现在什么都不敢吃。从网上查了一下能吃的蔬菜水果加起来只有五六种，肉也几乎不敢吃。但怕这样下去会营养不良，主任能不能给我们推荐几个食谱。鱼汤可以喝。已经开始透析以后，不需要低蛋白饮食，可以正常蛋白饮食。主要控制好盐就可以。如果没有反复高钾血症，饮食中的钾适当控制即可。磷是否控制取决于血磷情况。你好主任：我们今天做完第二次透析，这两天每天中午饭跟晚饭都是用牛肉做的，这样摄入的蛋白会不会过多，每天吃多少牛肉适合？规律透析的话，蛋白可以正常摄入。一天一个鸡蛋，一袋牛奶，三四两肉。

目前诊断糖尿病肾病基本没有问题。可以再查一下PLA2R抗体、血免疫固定电泳，再排除一下其他肾脏病。对于糖尿病肾病来说，只有严格控制血糖和血压，利用缬沙坦这一类的降压药来降蛋白。注意低盐饮食，蛋白也要适当控制，不要多吃。现在就黄葵胶囊可以吗，吃的东西具体都有哪些可以吃的和不吃的。饮食具体吃什么能给一下建议吗，牛羊肉能吃吗。黄葵胶囊没有必要吃。饮食原则是低盐，蛋白适当控制不多吃就可以。牛羊肉都可以吃，高蛋白食物不要吃。例如海鲜。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这个不是很高吗。是很高，但不是靠黄葵胶囊能治疗的

你属于激素依赖，他克莫司吃了多长时间了？去年六月底确诊，七月开始吃他克莫司的，到现在九个月左右了。看来他克莫司没能预防复发。建议改为爱若华。哦哦，请问这个爱若华要吃多少？效果如何，有没有副作用呀？另外听说美罗华在治疗微小病变型肾综方面效果也不错，您这边了解多么，更推荐什么方案。一天20mg。副作用很小。经济条件好可以考虑美罗华，与爱若华有效率没有比较过，目前可以同等选择。

身高160.体重60公斤，血压有点低。血压具体多少？此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。高压95低压70。有血尿和白细胞尿，患者有没有尿急尿痛？头三张是今天新做的检查，后四张是上个月做的检查。没有，我看那细菌计数那么高，是不是有炎症啊。上次检查的肌酐和尿酸和这次差不多。如果没有任何症状，应该不是泌尿系感染。可能是留尿不标准。上个月肌酐110多，这次肌酐下降了。上个月为什么检查这些指标？去看的医生说还得检查，脸和眼睛有浮肿，总困，无力。检查之前有没有感冒发烧？上个月第一次查肌酐一百多，蛋白尿2+，隔了一星期再查是肌酐85，蛋白尿1+。没用药检查之前。也没有感冒，她这24小时那尿有问题吗？年轻女性，体型不大，肌酐一般应该是60、70。她的肌酐升高需要仔细查找原因。建议做一下尿红细胞相差镜检，先判断一下有没有肾小球来源的红细胞。24小时尿蛋白定量是正常的。需要再仔细问她一下，上个月或更早以前有什么特殊情况。那个尿红细胞相差镜检得怎么查呀。过年回家的时候我就觉得她的脸特别大，和身材不匹配，她自己在哈尔滨检查的各项指标不高。她献过好多回血，有关系吗？她看的医生建议她做肾活检，有必要吗？尿红细胞相差镜检是留新鲜晨尿检查。目前来看肌酐有下降趋势，而且尿蛋白很少，首先考虑是肾小管间质肾病。需要再仔细问一下她之前的情况。那改怎么办呀？你先仔细问一下她之前的情况，有没有感染，有没有用什么药，是指任何药。我问她了，上个月检查之前也没有感染，也没吃什么药，就是出现脸和眼镜肿，乏力，困，才去检查的。建议检查一下免疫球蛋白、补体、ANA、乙肝、丙肝，大概推测一下病因。按照肌酐自发下降过程来看，也许是急性肾炎，已经在恢复中了。上个月最后一次做肌酐85这次是90，建议检查一下胱抑素、24小时内生肌酐清除率，如果有异常，可以考虑做肾穿刺，明确病因。您说是住院检查还是门诊检查好。如果需要肾穿刺才住院。其他检查门诊就可以查。我还想问您，如果去你那里检查能挂上号吗？如果挂不上号的话，我和我团队成员可以给你加特需号。同意许大夫的回复。尿中白细胞较多，建议做尿细菌培养，看看有无尿路感染。我还想问一下，做肾活检对身体有伤害吗？肾穿刺是比较安全的检查，顺利的话对身体没有伤害，没有后遗症。如果我们领孩子在您那里检查，把这些检查都做完得几天时间呀？一两天就可以做完，结果大约三五天出来。需要肾穿刺的话，需要等床，床位很紧张。我想再问您一下做完肾活检多久能上班呀，上班不累而且肾穿刺顺利的话，休息一周就可以上班了，不剧烈活动就可以。问诊小结病历摘要：没有肾炎，不能排除泌尿系感染处置建议：建议查尿细菌培养了解有无尿路感染，查肌酐清除率了解肾功能，有结果后进一步沟通。