齐蔓莉医生

关于闭口粉刺的治疗问题，常用的有三种解决的办法：第一、外用药的方法，可以考虑外涂含有维甲酸成分的外用药，像阿达帕林或者维A乳膏，这类药的作用是可以帮助去除过度的角化的表皮，把闭口粉刺堵塞的地方溶解掉，让里面的东西能够排出来。第二、果酸，果酸换肤也是比较热门的治疗方法，在皮肤上涂上一种弱酸，像甘醇酸、复合酸或者超分子水杨酸，通过酸性的物质作用在皮肤上，几分钟以后中和掉，达到去除表皮过度角化，把毛孔堵塞的物质、角质去除，好让闭口粉刺里面堆积的皮，或者上皮排出来。第三、做针清，需要到医院或者医疗机构去处理，在皮肤有闭口粉刺的地方常规消毒，消毒以后用专门的粉刺针把表皮挑破，然后把堵塞的粉刺挑出来，临床上常用的就是这三种方法治疗闭口粉刺。

二期梅毒的表现分为两部分，第一部分就是皮肤黏膜的表现，第二部分就是皮肤黏膜以外其他器官表现。皮肤黏膜表现是最常见的，可以表现为多种多样的皮肤黏膜损害。梅毒常称为“模仿大师”，就是皮疹可以模仿很多种皮肤病，可以出现斑疹性、斑丘疹性或者像这种力鞘状、扁平状，还有像丘疹鳞屑性的，像银屑病一样的，像玫瑰糠疹一样的，像脓疱疮一样的或者环形的等等。皮疹多种多样，千变万化，有的时候单纯凭皮疹很难能够想到梅毒诊断，因为很多都是非常不典型的。而典型的二期梅毒的皮肤表现就是在手掌和足底出现玫瑰疹，另一种就是扁平湿疣，在阴部出现扁平非常潮湿的皮疹，是梅毒比较有特征性的皮肤表现。除了皮肤以外，梅毒还可以出现突发或者甲床炎、甲沟炎以及出现黏膜损害也叫黏膜斑，可以在口腔、嘴唇、齿龈这些部位出现黏膜斑，有些扁平的稍微有点隆起、稍稍糜烂的这样皮损的表现。除了皮肤黏膜以外，还有另外一组表现就是其他脏器的，包括身上淋巴结的肿大，包括骨骼损害，骨骼的损害主要包括骨膜炎、骨炎或者骨髓炎、关节炎、滑囊炎、腱鞘炎等等这是关节的损害。还可以出现神经系统的损害，出现神经系统的损害，在这个时候二期大多数都是没有太明显的临床表现。也有少数会出现头疼、偏瘫、失语、走路不稳、影响视力或者导致听力下降等等。再有就是眼睛的梅毒，二期梅毒可以有急性虹膜炎、睫状体炎、脉络膜炎、视神经网膜炎、视神经炎等等。

灰指甲大多数能治好，但是要看患者选择的治疗的方法。建议在治疗之前先做真菌的镜检加培养的检测，分辨到底是哪种真菌引起的灰指甲，因为有的真菌对口服药物效果非常好，有的真菌就有惰性，治疗效果差，治疗得慢。在明确真菌以后，治疗上选择对真菌比较敏感的口服药联合外用药，如果单纯用外用药，其只对浅表的真菌感染有一定的治疗效果，但是如果整个指甲都受累，单纯用外用药可能很难彻底治好，还是需要加用口服的抗真菌药。口服抗真菌药比较多用的有伊曲康唑、特比萘芬，还有像氟康唑，但是还是建议先做真菌的培养，明确菌种以后再选择口服的药，这样更有针对性。一般来说，吃口服药联合外用药的方法，85%以上的灰指甲患者都能够治好。但是治疗得需要坚持，因为指甲长得比较慢，不是短期之内吃上2-3周药就能看见明显的效果，需要坚持吃。灰指甲有好转的表现是从下面再长出来的指甲都是好指甲，逐渐把坏指甲顶掉，随着剪指甲，把坏指甲绞得占的比例越小，而不是坏指甲直接就变成好指甲，这个不现实。

感染了HIV病毒以后如果不去治疗，不去干预的情况下，一般来说患者有以下三种情况：第一、快速进展，从感染HIV病毒到出现艾滋病相关的继发性感染，或者是机会感染、肿瘤，叫做艾滋病期。从感染病毒到进展到艾滋病期，通常在两年左右的时间，这种情况称之为快速进展，大概占到被感染者的5%以内。第二、经典型的经过2-10年的时间没有什么特殊表现，在2-10年的过程中进展到了艾滋病期，就出现各种机会性的感染，还有肿瘤的发生。第三、长期携带，这样的患者通常在10年以上，甚至15年、20年的时间才进展到艾滋病期。在感染但是不去管它的情况下，它的自然发展可能有上述三种情况。如果进展到了艾滋病期，一般情况下存活的时间也就是1-2年的时间，如果在早期感染艾滋病病毒以后就积极的干预它，早期治疗，正规服药，这样的患者一般来说控制得是非常好的，寿命跟人的平均寿命几乎是相当的。所以说感染了HIV病毒以后还是要早发现、早治疗，能够得到一个非常好的维持效果。

皮肤干燥的治疗要看引起皮肤干燥的原因，如果是生理性的皮肤干燥，比如像老年人皮肤的皮质分泌少，导致皮肤干燥，需要使用润肤乳、护体乳、保湿乳。如果是系统性疾病导致的皮肤干燥，比如严重的肾病、肝病或者糖尿病以及甲状腺功能的减低等等，由于多种系统的疾病导致的皮肤干燥，需要治疗原发病，在治疗原发病的基础上使用护体乳、保湿乳改善皮肤干燥的症状。如果皮肤干燥不当处理，或者使用不合适的外用的药物、保健品，或者治疗性的措施导致皮肤出现继发性干燥要把诱因去除，比如洗澡频繁、用热水烫洗、每次都用碱性比较强的去污剂、洗涤剂处理往往把皮肤的保护膜洗坏，导致皮肤出现干燥，干燥以后容易出现瘙痒湿疹都能继发问题。如果是第三种原因不当的处理，或者不当的用药导致的皮肤瘙痒、皮肤干燥，需要把诱发因素去除掉，不再接触东西，改变不好的生活习惯，在家用配以保湿、修复的乳剂，慢慢的皮肤大多数都能够恢复到正常。

脂溢性脱发确实是一个比较顽固性的疾病，但是大多数患者，基本上80%左右的患者，都可以通过积极的治疗和维持治疗能够让原来脱发的区域明显地长出毛发，发量跟正常人相差不是很大，但是治疗要看采用的方法。如果说单用外用药的方法可能不会达到太好的治疗效果，比较好的对于脂溢性脱发治疗，目前为止是通过口服非那雄胺片，同时联合上外用的刺激毛发生长的药，一般常用的2%或者5%米诺地尔溶液，这个药物联合它的配合对于大多数患者是有效的。同时还得需要注意饮食的控制，油的、甜的、辣的东西少吃，少熬夜，保证良好的生活习惯，规律的饮食，多吃蔬菜、水果这类的食物。另外，对于脂溢性脱发的治疗，即便联合上口服药加上外擦药的方式，也不是在短期之内就能够看出明显效果的，一般服药3-6个月期间会发现头发脱发明显的减少，长出新发、觉得发量比以前来说有增多基本上要到半年以后才开始出现长头发，1-1.5年的时间发量恢复到跟正常相比差别不是很大。但是脂溢性脱发有的患者在停药以后，经过一段时间可能还会有小的反复又有脱发的情况，这个时候如果要是想出现新的治疗效果还得需要重复用药。

皮肤痒的问题需要区分是什么原因引起来的，常见的引起皮肤瘙痒的原因有几种：第一种是有皮肤疾病，是由皮肤病导致的皮肤痒。第二种是没有皮肤上的问题，是由内脏疾病导致的皮肤痒，比如糖尿病、肝病、肾病或者是肾功能不全等各种内脏的疾病所导致的皮肤瘙痒。第三种是神经性的，由于神经损伤导致的皮肤的神经敏感性增高引起的。第四种是精神性的，比如紧张、焦虑、睡眠不好等等，由于精神上的原因所导致的皮肤瘙痒。第五种是药物性的，是由于吃了致敏的药物，这种药物的副作用有引起皮肤瘙痒的症状。当出现皮肤痒的时候最好去找是什么原因引起来的皮肤瘙痒，然后下一步的治疗才能够更有针对性。从皮肤科的角度上，由皮肤疾病所导致的皮肤痒一般建议吃口服药加外用药的方法，口服药吃的是抗组胺、止痒的药，像扑尔敏、赛庚啶都属于一代，这些药止痒的效果可以，但是副作用相对大一些，比较容易嗜睡，而且容易出现口干、头晕等症状。氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、依匹斯汀等等这些都是二代的，二代的止痒效果更好，副作用更小，嗜睡、头晕、口干这些副作用要明显的降低。外用药就需要根据皮疹的程度决定，如果是比较轻微、有鼓起的不太明显的红斑、小疙瘩或者有小的脱屑可以考虑用尤卓尔、艾洛松。如果要是有比较肥厚的皮损就要用作用更强的，比如卤米松这类的外用药。建议出现皮肤痒的问题到医院去看一看，查出是什么原因导致的，这样治疗起来才不盲目。

有湿疣但是HPV检测阴性，一般来说有两种可能性。一种可能性是所检测的HIV病毒型没有包括患者所感染的病毒型，因为在生殖器部位可以有40多种类型的HPV感染，但是现在的检测手段只能够测出23型HPV病毒，也就是有十几型的HPV病毒不能够通过检测的方法检测出来，是由于检测手段的局限性所导致。另一种可能性是检测病毒的部位不是长疣的部位，比如女性检测的宫颈HPV是阴性，但是外阴长有疣体。从长疣的部位检测出病毒的机会是比较大的，而检测宫颈的部位很可能是阴性，因为宫颈可能没有病毒，但是外阴感染了HPV病毒，所以外阴会长出疣体。

鼻子出油是由于在鼻子部位皮脂腺的分布非常的密集，而且这个部位的皮脂腺的功能比较强大，皮脂腺发达，功能活跃，经常会分泌油脂。皮脂腺的功能就是产生油脂，并且把油脂从毛孔分泌出来到皮肤表面，如果鼻子这个部位的皮脂腺功能发达，会持续不断的产生很多的油脂出来，分布到鼻子表面，外观看起来就是鼻子爱出油。一般这种情况常常发生在油性皮肤的患者，特别是年轻人更容易多见，因为年轻人雄激素的水平旺盛，皮脂腺分泌的功能主要是受雄激素的影响，雄激素的水平高，导致皮脂腺就比较发达，功能就强大，就更多的爱出油。皮肤出油以后，最容易出现的一个问题就是脂溢性皮炎，导致鼻子周围有红斑，有黏着性的脱皮，或者痒，有烧灼感，另一个问题就是出油多了以后容易堵塞毛孔，导致出现痤疮，就是青春痘。对于成人，岁数大一些的，鼻子周围爱出油，除了可以导致脂溢性皮炎以外，还可以出现毛囊炎，就是疖子，是因为毛孔堵了以后，里面继发细菌感染表现出来的一种炎症的反应。

关于疱疹不能吃什么食物的问题要区分是在发作期还是在缓解期，如果要是在发作期的时候局部有水疱、有破损，建议辛辣、刺激的食物不要吃，因为辛辣、刺激性的食物会容易导致创面修复变得缓慢，不利于伤口修复。如果是在缓解期的时候，主要是需要提高身体的免疫力、减少发作。因此，能够降低身体免疫力的因素不要去接触。从食物上说，只要不是有毒、有害的东西，应该对身体免疫力没有太大的影响，但是烟和酒尽量的少接触，喝酒特别是酗酒、大量的喝酒和比较多的吸烟都是降低身体免疫力的因素，都会导致疱疹容易复发。西医对于所谓的发性食物，比如鱼、虾、牛肉、羊肉，没有特殊的要求，因为生殖器疱疹本身是一种病毒感染，是身体的免疫力降低所引起的，和过敏不一样。如果是过敏性的疾病，这些发性的食物应该积极适当的忌口，而对于感染性的疾病，只要不接触对身体免疫力有影响的食物、药物或者物品就是可以的。