李少雷医生

报告里提到肺多发结节，怀疑转移，但是片子上我没看到明确的结节像转移。颈部锁骨上多发淋巴结，怀疑也是转移，但是我看写的淋巴结大小0.6*2.1cm，像这种扁平的淋巴结一般不是转移的。以上两个方面，我觉得还有待评估，而明确是否存在转移是决定治疗方案的重要参考，我建议做全身PET/CT,查清楚了再定治疗方案，不着急做决定。我和我们这主管医生沟通，他的意思也是肺部那个不像转移，但是他说小细胞癌及时做了手术，根据他以前做的些小细胞手术，他说一般存活也就一年多，手术也延长不了多少寿命，似乎小细胞食管癌就是没多少日子了，还请你解答，那颈部淋巴结。主管医生说像转移吗？这个他看了下没说，我还没做检查的时候，他似乎不太关注转移，而是侧重点是小细胞癌存活率都不长，手术后也就能延长几个月寿命，和放化疗差异不明显。主管医生说手术可以做，但是效果不好，我现在打算再在唐都医院做一下胃镜活检，再确诊一下是不是小细胞食管癌。不用再次活检，之前的病理切片会诊即可。小细胞癌大多数分期都比较晚，恶性程度高，所以其实做什么治疗效果都不好。但是我觉得，处于可手术切除的小细胞癌本身就很少，医生给你的建议也只是大概率，既往的固化思维，正式因为这个病不好治，所以才更要积极治疗，我认为手术能切干净，为什么不做呢，应该做，将来即使复发转移了，也不遗憾了。我也是这么认为，毕竟尽力了也就不留遗憾，但医生说只能延长几月，我爸也不愿意做，家里本来就属于贫困户，再加上做了大概率结果不好，家人也难说服，您的经验了，小细胞癌手术后有没有存活比较久的，表述不清的地方，还望李教授海涵[拜托][拜托][拜托]。小细胞的食道癌本身发病率很低，加之能做手术的概率就更低了，所以对所有外科医生来说，经验都是有限的，我接触过两个手术的病例，一例术后复发活了1年，另一例转移严重，做的姑息切除，活了2-3年多吧。这两例做的都不是根治术吗？第一例是根治手术，但是手术不是我做的，所以具体手术做的怎样，我心里没有具体的概念。第二例是我参与的手术。好的，病情摘要/结论：病情摘要及初步印象：食道神经内分泌肿瘤总结建议：不用再次活检，之前的病理切片会诊即可。小细胞癌大多数分期都比较晚，恶性程度高，所以其实做什么治疗效果都不好。但是我觉得，处于可手术切除的小细胞癌本身就很少，医生给你的建议也只是大概率，既往的固化思维，正式因为这个病不好治，所以才更要积极治疗，我认为手术能切干净，为什么不做呢，应该做，将来即使复发转移了，也不遗憾了。我爸这个食管小细胞癌，之前化疗了两个疗程用的是奈达铂和多西他赛，这个化疗方案可行吗？现在也手术不了，我在网上看小细胞癌用EP方案是优先，请问您，我爸现在不能手术，接下来该咋样的治疗方案呢？是同步放化疗，还是先化疗再放疗呢？之前的方案不行，得用EP方案。我认为现在应该换EP方案化疗。好的

需要做个气管镜先看一下，咳血从哪来。是否采用介入治疗呢？先要明确，才能说治疗，不是所有的出血介入都能止的。查到出血位置有几种方案，麻烦您了，这得根据具体情况定啊

见过的最年轻的一个就是中学生得食管癌，好像是初三。食管的溃疡一定要小心，结合病理的报告，基本诊断食管癌无误。鉴于这个病理诊断的医院不是很大的医院（目测），建议上级医院再会诊一下病理。另外，尽快做个胸部增强CT看一下。

结节很小，0.3cm，也看不出来个啥，大概率上都是良性的，也不会有任何症状，建议1年后复查CT对比看一下。需要给您拍CT图看一下吗？是不是这个CT结果已经从大小、位置、和形态上，初步判断了大概率是良性？CT显示有数个这种小结节，这个没关系吧？还有，再问一下李医生，这个结节有可能消失吗？结节很小，说形态、密度什么的信息都有点故弄玄虚，说这些都没意义，只能观察，让时间给出答案。不影响日常生活。

正需要做支气管超声内镜下穿刺活检（EBUS-TBNA）明确诊断，虽说有可能是结节病（良性的自身免疫炎症性疾病），但也有可能是小细胞肺癌，所以必须进一步确诊。已经微创取样做病理了。病理结果出来后请上传啊

1、食道癌脑部转移说明出现了血行转移，预后确实很差。而且你都做了放疗，却还进展了。目前你想用全身用药来压制肿瘤的进展，恐怕是很难了，PD-1的免疫治疗联合化疗可以用，不用参考基因检测的结果，因为免疫治疗目前没有很好的预测标志物或者基因改变。安罗替尼也是可以尝试的方案。所以不管免疫治疗还是安罗替尼，我认为有效率都很低，只能说试试。2、与其这样，我倒是有个建议，现在你说进展了，也就是目前有病灶的地方还是吻合口附近和脑部，这两个地方的进展，让医生看片子判断一下，如果任其发展，那个地方会要命，比如如果脑部可能会致命的话，针对脑部可以再寻求局部治疗，比如考虑一下伽马刀有没有可能局部控制一下。如果是吻合口目前进展迅速，那就预防局部的并发症，比如可能会出现瘘等，还有就是寻求局部的治疗，比如粒子植入。3、有的时候，不治疗反而就是最好的治疗，所以现在放弃也是一种选择给予充分的支持治疗，止疼，补充营养等。李医生，回答的很详尽。我想问一下，是因为我们脑转了，所以比较严重，所以导致现在放弃治疗也是一种备选了吗？我看有的病人，其他很多地方都转移了，还有得治。我们想尝试一下安罗替尼，您能帮我们看下出血风险的相关检查结果吗，检查应该是做了的。因为出院后才能在手机上看到做的哪些检查及检查结果，所以我是后来才看到做的检查项目的。放弃治疗也是一种备选了。安罗替尼你只有吃了看了，是否会有出血相关的并发症，那得看片子啊，不过我觉得不重要，你想尝试那就用吧，不用顾虑这么多。我觉得脑部看检查应该是个单发病灶，也不是很大，去试试伽马刀控制一下吧，和你用药什么的也不冲突。最后还想问您一下，做过放疗，还可以做伽马刀的是吗？伽马刀有些医院属于放疗科，有些是单独的科室，病灶大小和位置合适的话，可以做的。

CT片子医生没给，只有他电脑上能看到。需要做基因检测，如果有突变，肯定是靶向治疗好。基因检测是通过化验血液还是胸水之类的？这边好像没做。胸水里的腺癌细胞，包埋，然后做基因检测更好。抽血化验不是很准。如果检测基因突变，靶向药物有哪些？靶向药物的价格大概是多少。看是什么位点的突变了，常见的是EGFR，价格六七千一个月，可以报销70%。病人现在还在医院抽胸水，准备明天去让医生给做基因检测开药的，到时候有什么不懂的再咨询你。好。李医生您好，今天胸水取样送去做基因检测了，我想咨询一下您靶向药物能控制病人的肺部积液问题吗？从上次抽完积液到这次病人感觉不适又来医院抽水中间时间是一个半月。如果肿瘤被控制了，这些都会随之变好。

可以延迟，不延迟也没有别的选择。只能等待疫情过后，再继续治疗。另外想问一下之前的治疗效果怎样呢，如果有限且稳定，那么近期不治疗不至于会进展很快，如果之前的治疗效果不好，那么就积极的再去找医生调整方案吧。你给我提供的信息过少。李医生，我想咨询下疫情下该如何处理化疗延期问题，我父亲肺肉瘤样癌，肾上腺有转移，已经进行了七次化疗，第一次为白紫+卡铂，后面6次为白紫加卡瑞利珠单抗，目前他血常规，肝肾功能正常，体感也还不错，最近一次的复查应该在2.7日，因为疫情，也没有做，我想问下，他这种情况是要尽快安排化疗么。治疗期间复查过两次，一次在10月份，肺部肿瘤从8.4*7缩小至5.4*6.4,第二次复查在12月9日肿瘤大小5*6,最近因为疫情没有复查了，我父亲做过基因检测Kras，tp53,cdkn1a,cdkn2a有突变，pdl130%,肿瘤负荷23.6，我们定的治疗方案是8次，现在已经做了7次了，不知道第8次如果延迟，会对整套方案的影响有多大。7次够了，第八次的化疗不用做了，不过你的方案应该是化疗结束后后，单药卡瑞利珠维持呢吧，这个药还是需要输的，在病情稳定的情况下。需要联系你的医生解决这个问题。明白，疾病肺肉瘤样癌病情描述李医生，我父亲肺肉瘤样癌，已经进行完八周期白紫加7周期pd1的化疗，目前状态比较好，食欲正常，想问下后续治疗方案，现在有医生建议继续白紫加pd1化疗且可以去咨询外科手术，想问下，我们这种情况，目前该怎么继续治疗比较好？希望获得的帮助希望您能给我们提供下后续的治疗建议，1.20第七次化疗，第6次免疫治疗，化疗药物为白紫联合PD-1（2020-02-15填写）。【重大疾病】：03年车祸右脚有部分截肢（2020-02-15填写）检查资料(4病历资料仅医生和患者本人可见。如果仅仅是你图片上传显示的病变，没有其他地方转移的话，在身体能耐受的情况下，是可以且应该手术的，手术需要做左全肺切除。你应该找外科医生面诊，系统评估。因为我父亲前期的petct检查是一个多发转移的情况，我想问下，如果我们放弃手术，就化疗维持，后面需要一直用白紫加pd1的方案么？此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。小肠恶性肿瘤？小肠这个确诊过吗。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。您好李医生，我想问下您今天出诊么？现在疫情期间，政策收紧，不让当天挂号，加号，只能提前预约，而且限号严重，都不受我左右，我只看了10个病人不到就结束了。我下周二下午还出诊。你现在的诉求是什么。那我购买一个电话问诊，您方便电话吗？可以。预约医生李少雷疾病肺肉瘤样癌病情描述复查局部有进展。想咨询进一步治疗意见。希望获得的帮助用药，检查及手术过敏史无（2020-02-15填写）既往病史【放化疗】：1.20第七次化疗，第6次免疫治疗，化疗药物为白紫联合PD-1（2020-02-15填写）。【重大疾病】：03年车祸右脚有部分截肢（2020-02-15填写）检查资料(9病历资料仅医生和患者本人可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。李医生，抱歉又来打扰您，我想让您帮忙再看下，我爸这段ct检查，提示的是进展么？他虽然变大，但是写了实性成分在变小，所以我有些不太明白，麻烦您再给看看。有空腔提示结节有坏死，这种结节一般长得还是比较快的，所以我建议2-3个月后就得复查，如果整体还在继续增大，就尽快做局部治疗处理掉。但它提示实性成分在变少，这不是治疗有效的意思么？你理解是治疗有效的坏死也可以，但我还是认为进展长大的可能大

仅仅用免疫效果不好，应该联合化疗一起，但是现在身体比较虚弱，化疗不一定能耐受。一开始就应该先化疗+免疫，等到现在有点晚了，没有敏感突变，却吃靶向药耽误了时间。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。后三次化疗增强ct评估肿瘤都增大，锁骨淋巴结持续肿大，应该是化疗没什么效果，反倒是吃克唑替尼后淋巴结消肿了不少，这能不能说克唑有一定效果？那我看错了，没什么好办法了，那就免疫试试吧

食道白斑是癌前病变，也就是说时间足够长的话，会发展为食管癌。暂且密切观察，建议每年做胃镜。将来如果恶变，早期切除预后还是很好的。如果现在做电切可以吗？因为是散在的，又是刚发现，我不建议现在切除。也许下次复查就好转了呢。如果做电切，有瘢痕，未来可能面临的各种问题更多。可以观察。回答的特别细致！哈哈，那您能给我投个票或者写个感谢信啥的吗？麻烦您了。我看因为是医生那档节目了解到您的