王伟铭医生

没有骨质疏松。没有泌尿系统结石。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。是否可以考虑停用氢氯噻嗪片？停用了但是尿钙会低，医生让我妈一定要吃不然容易骨质疏松。但是。吃了缺钾。所以很矛盾。而且想咨询下。我妈的这个问题是什么引起的？缺钾真的不好办啊，一直要吃氯化钾，不知道现在有没有什么新的办法。确实是肾小管的问题。我仍考虑停用氢氯噻嗪片。如有血钙升高，再考虑用其它药物治疗高钙血症。那应该怎么办？利尿剂还要吃吗。或者有什么别的方法吗。既可以钾不低，尿钙尽量也不会偏高啊？你可以咨询一下，是否一定要服用噻嗪类利尿剂。可是，不吃利尿剂的话尿钙就会高？要进吗。因为流失钙容易骨质疏松，容易结石是吗。之前一直吃半粒效果还可以能到正常值尿钙在10左右，吃了一段时间的一粒然后停药过几天再吃半粒，尿钙在12.78左右。就是偏高点了。您的意见呢？我仍建议停用噻嗪类利尿剂。如尿钙高，请再咨询内分泌科。好的，如果血钙低了是不是就要进一步用药了？血钙低，补钙。目前停用或者吃半粒也是尿钙高，这个是问肾脏内科还是泌尿内科啊？是肾小管损伤引起的。停用的话，尿钙一直高要紧吗。可以考虑停用后复查24小时尿电解质，多查几次，看电解质的丢失情况。

有些临床指标超过所谓的正常范围，并非就是异常，需要多次随访确定，你检查的尿微球蛋白时有超过正常范围，后又在正常范围，可能并不能说明是肾小管问题。但需注意这些指标是反映肾小管功能的，需要定期检查，最好检查24小时尿微量蛋白，因为你提供的化验单中检查的微量蛋白正常与否，与饮水量等有关。另外因有乙肝，又在长期服药治疗，确需注意肾功能，不同的抗肝炎病毒药物针对不同的人可能存在一定肾损伤作用。我还想问下您，有的医生建议我吃金水宝，我有必要吃吗？可以服用。金水宝对肝肾均有一定保护作用

如在上海可以来我院门诊，但如在当地，可继续在南总检查治疗。目前24小时尿蛋白定量如何？王主任您好，我5月20号在军总做的水化，之前肌酐降了些，后面又到了2.9，就我现在这个情况肌酐还有没有机会降下来了。我担心可能比较难降，但我需要先知道你目前肾脏大小如何。尿蛋白2.22克肾脏穿刺前做B超大小正常。肾脏之前做B超以后，这边就再也没让我B超了，孕前体检的时候B超大小也是正常大小。王主任，您的门诊号当天去看能挂到吗？我看这个上面挂不到您的门诊号。我是安徽马鞍山的。可以重新做一个B超检查一下肾脏大小。如准备来上海看，请告知我。那B超我在当地做，然后把近期所有的结果都带着，下周去您那看可以吗？王主任，我这两天把B超做了，下周去上海，您看，我下周几过去呢？可以。周二下午，我在门诊14楼，你来找我吧。王主任，下周二下午过去是先找您加号挂号还是？王主任，您就在上海瑞金医院总院对吗？此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。王主任这个是我今天做的B超。病情摘要/结论：病情摘要及初步印象：IgA肾病，肾功能不全总结建议：建议来我院门诊，但如在当地，可继续在南总检查治疗。随访24小时尿蛋白定量和肾功能。瑞金二路197号

身高175，体重123斤，挺瘦的，他以前肉和零食也吃的不多，现在吃的更少了。医生，他这是什么情况，就是他年龄太小。血尿酸升高的原因很多，部分是与饮食有关，你可以让小朋友先清淡饮食2-3天后去医院复查一下。是去年查出来的，最近一年各种汤，豆制品，海鲜，内脏都不吃了，这一年中查了很多次血，复查结果都是高。是不是孩子自己身体的原因，他这个尿酸高肾脏有问题吗？肾脏似乎没问题，肾功能好的。王医生，孩子的肌酐值在这个年龄段正常吗？我们这儿的医生说在他这个年龄段肌酐值有点高了。他的肌酐值在这个年龄段应该还属正常范围。另外，可以鼓励小朋友多饮水。小朋友平时吃水果多吗？不多，不怎么喜欢吃水果。是不是要多吃水果？孩子尿酸高有蛮长一段时间了，他这种情况需要治疗吗。如血尿酸持续增高，即使饮食控制后仍高，可以应用药物治疗。他的尿酸值经常在530左右，如果不上升的话要吃降尿酸药吗？我在吃药和不吃药之间纠结，因为孩子有点小，看说明书说要18岁以上才可以吃。他这种情况吃药和不吃药哪种选择要好一些。尿酸值经常在530左右，注意饮食外，还是考虑服用小剂量的降尿酸药。那吃什么药副作用药小些，还有他碱性磷酸酶有些高，这个有关系吗？病情摘要/结论：病情摘要及初步印象:高尿酸血症；总结建议:尿酸值经常在530左右，需注意饮食，服用小剂量的降尿酸药，如苯溴马隆等。

尿肌酐偏高没有意义，与尿液浓缩有关。不过你血尿酸高，建议你低嘌呤饮食后复查。病情摘要/结论：病情摘要及初步印象:高尿酸血症；总结建议:单纯检测尿肌酐浓度意义不大，其水平与尿液浓缩有关。血尿酸高，建议低嘌呤饮食，必要时药物治疗。

目前存在肾功能损伤，但具体原因不明，首先考虑与高尿酸有关。如控制尿酸一段时间后肾功能还没好转，可以考虑肾活检。王医生，如果是高尿酸引起的，那么尿酸下来后，肌酐也会有所下降吗？也就是说，高尿酸引起的肾损伤能恢复吗？如高尿酸长时间持续，则可导致肾功能损伤不能恢复正常。那目前就先把尿酸降下来看看肌酐能不能恢复？能恢复最好，要是恢复不了就得穿刺？一边治疗，一边查找病因，其中包括必要时肾活检。好的。王医生，你帮我看看，我今早去验尿，尿蛋白出现了弱阳，是不是病情加重了。我已上传病历资料。出现这种情况，也不能说是病情加重。如要看是否有蛋白尿，最好能检查24小时尿蛋白定量，尿白蛋白比肌酐，尿系列微量蛋白。明天就去找医生做。又出了个验血的新单子，有人说胱抑素高，说明肾损伤了。王医生您觉得我是不是越来越严重了。我已上传病历资料。肾功能是有损伤，但不能说是病情加重。不用太紧张。好的，其他的医生说我加重我也不放心，只有您这样的专家说了，我才会放心一点。这两天焦虑死了。后面有进展，我再跟你咨询。好的。密切随访很重要，如有变化可及时处理。我目前在龙华检查，离这里近，几乎每周都去验血验尿的。这样可以的。王主任，您帮我看看，这是我最近两次的化验单。从8月15日检测到以来，肌酐是113-104-115-108-107-99-104-106，尿酸分别是508-450-480-380（非布司他）-370-360-401-430（非布停了两天）。那我目前是继续吃非布控制尿酸，还是需要进一步治疗呢。我的主治医生目前是说继续观察，边治疗。我已上传病历资料。药物就非布司他，肾脏康复片，百令胶囊还有龙华开的金蝉花。是的，继续控制血尿酸，随访肾功能。好的，王主任，8月份我在龙华住院的时候，B超显示左肾结晶，你说我有没有必要再复查个肾脏B超呢。看看有没有结石，因为我有时会感觉到肾区酸痛。应该定期检查的，我觉得有必要每半年检查一次。

可能没有很好的降肌酐的方法了。近期B超检查过肾脏输尿管膀胱吗？王主任你好。b超有做的。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。主任可以吃西药缓解吗。我们可以去上海找你看看。肾脏缩小了，仅依靠吃药可能不能缓解了。如来上海看，需要重新评估一下。好的。下星期去上海。主任您的门诊时间是什么时候。我门诊时间是：周二下午特约门诊周五上午特需门诊。主任。下个星期您的号都已经约满了到时候过去能否给我们加个号。加号是可以。好的。到时候直接找你加号就可以了嘛。问诊小结病历摘要：肾功能不全处置建议：肾脏缩小了，仅依靠吃药可能不能缓解了。如来上海看，需要重新评估一下。但可能没有很好的降肌酐的方法了。建议B超检查过肾脏输尿管膀胱。

目前的治疗可以逐渐激素减量，同时控制血压治疗。至于富露施，如有担心，可以不用。从目前的肾功能的恢复情况看，还是恢复得不错的。王主任，激素可以直接从5粒减到3粒吗？因为查了些资料和文献，好像有抗氧化作用，目前停留在动物实验阶段？这个比较有疑问。另外王主任，肌酐下降到怎样的一个基础水平算是肾功能恢复正常了呢？血压方面，出院后两周血压一直偏高，后面几周血压控制还可以，也不知道是血压导致了肾功能异常还是肾功能的问题引起了血压升高，在做24小时血压监测的时候里面出现了微量尿蛋白，24小时的尿蛋白定量检测有微量尿蛋白。这是否是急性肾小管坏死引起？激素可以从5片每两周减一片；富露施的疗效确尚未完全明确。基础肾功能只能看你既往的肌酐水平；。那我这周已经从5片开始吃3片了怎么办啊？4月底体检的时候肌酐是66啊，还能恢复到以前吗？现在出院一个半月，下降到103，是不是有点慢？王主任，从吃5片直接到吃3片有没有问题啊？王主任，周一的时候看了张文主任门诊，说激素可以从5片直接减到3片，所以从周二到今天，服用的都是3片激素，这样会不会有所影响？直接从5片减到3片，也可以，每位医生观点有时会有差别，不要比较。随访观察。血肌酐下降已经是不容易的事情了，下降到原来4月份的水平可能性不是太大。如能下降到66的水平，那是最好的啦。目前血肌酐在下降，不能说是慢了，能下降就不错了。那王主任，急性的是可以恢复的吧。肌酐下降到多少可以说是基本恢复了呢？另外，下周四您在北院坐诊吗？急性损伤大多可以恢复，但恢复也有一个程度的问题，实际上大多只是部分恢复。如急性损伤处理及时，则恢复的程度就高。以后是否复发，主要还是看以后你是否再次接触或使用损伤的药物或感染等因素。我下周四上午在北院门诊的。疾病急性肾衰竭。穿刺报告显示急性肾小管坏死病情描述王主任您好！距离上次看诊一个多月，目前他还在美国，可能还得延迟一段时间回来。大概6月初能去复诊。可能带去的安博维有点不够了，您看看他最近的血压状况，可以减到半颗吗？过敏史无（2018-12-11填写）既往病史无（2018-12-11填写）检查资料(2病历资料仅医生和患者本人可见。如果没有什么不适的话，可以等回来后再说。当然也可以看看目前的指标如何，如各项指标都可以的话，也可以考虑减量。您指的指标是验血的指标吗？在美国也去验。那么如果药不够了一两天不吃问题大吗？另外，王主任，他当时在做24小时血压监测的时候出现了微量尿蛋白，是不是因为急性期的关系？在美国也没去验。如果药不够，一两天不吃问题应该不大，但还是要自己监测好血压变化。那王主任，24小时血压监测出现微量尿蛋白是什么问题呢？本身急性肾小管坏死，有可能发展为慢性肾脏病的。这些指标主要是为观察疾病是否向慢性化在转变。如指标改变不大，影响也就不大了。如果其他肾功能指标都正常稳定c那么目就是要看尿五联的情况了对吧？可以，尿五联蛋白比较敏感，但也容易误读。那么王主任，他在美国那边的时间可能不能及时预约到您的门诊，请问我们能来临时加号吗？本来想约5月16日的，但也没约到。现在要延迟回来，可能要到6月初来复诊，这样有问题吗？你可以将他的就诊卡的卡号发给我。我帮他预约。好的，那么等他确定回来日期后，麻烦您帮他预约，希望指标正常稳定！此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这个时间您看可以吗？我总院门诊时间是周二下午，北院是周四上午。你准备是在总院看还是北院看？是北院，王主任。5.30。周四上午。北院。您的门诊吧，好的。王主任您好！关于低烧问题想跟您咨询一下。查过多次血常规都是没问题的，那么这几天还是感觉体温会偏高，好像早上睡醒后体温在37度以下，36.8。36.5。36.9等。晚上还是偏高一些。今天感觉比较累，刚刚吃过晚饭一量37.6。另外，上个月门诊回来后就开始流涕感冒了一回，感冒后半程去了泰国，在泰国的前几天也出现了发热情况，37.5左右，后来自己也就降下来了。请问王主任，这断断续续的超过37度，有时甚至37.5，这怎么办？感觉比较累的时候体温就会超过37度。37.2。37.3什么的。进食后体温会升高，因此一般在进食后1小时测量体温准确。发热当然要重视，但如你所述感冒期间可能会有一点低热的。那么王主任，总体来说体温一直是忽高忽低，超过37度的时候也是挺多的，血常规没问题是不是就不用管呢？感觉累的时候体温也会超过37，差不多37.3。37.4的样子。一直低热不太好吧，对肾脏会有影响吧？在住院的时候我看免疫的东西，风湿什么的也查过，都是好的。低热是指体温为37.3～38℃，你的情况是否属于低热还难说。那王主任该怎么判断？昨天晚上睡前37.0。今早36.7。这会儿晚上8点多刚量的，37.3。体温确实忽高忽低，也确实经常超过37度。这可怎么办呢？本身体温是有一定波动的，但你的体温没有超过37.3°C啊。王主任您好！今天早上等着抢您10月底周四北院的号。但是号一开就被抢完了，能否麻烦您帮忙约一下号呢？可以，如你看我出诊，可以过来预约。好的，那麻烦王主任系统里帮我预约一下10.24。周四。北院的您的门诊！此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这是医保卡卡号。好的。王主任您好，想跟您确认一下，预约是否成功了？可以。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。王主任您好！今天没办法加上您的号。验血验尿和B超报告给您看一下。另外还有近三个月的血压情况。目前安博维是半颗的量，碳酸氢钠还在继续服用。前面一段时间服用的比较不认真，最近一周基本是一天三顿的。另外也喝不少的巴黎苏打水。您看一下是否需要调整药量？上次肌酐是93，这次肌酐是99，是否属于波动？尿酸411，和上次差不多。麻烦王主任解答！现在的检查结果还是不错的，病情还算稳定。我明天在无锡的新瑞医院（瑞金医院无锡分院）门诊，如需要，可以来找我。王主任，根据您那天说的，我翻看了前几次的B超，总结了一下。您看一下。以前都只是一个无回声区，这次的B超出现了数个无回声区？另外，在入院的时候B超有显示右肾囊肿隐约可见，但是5月30日B超并未显示，但这次的B超有有显示。请王主任看看。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这些考虑都是肾囊肿，体积比较小，所以之前因太小没看到，囊肿形成也是一个慢慢的过程。那那么多囊肿会造成什么影响吗？不像是多囊肾，可能还是单纯性囊肿，应该不严重。王主任您好！我现在还滞留在美国，一时回不来。最近有一些反胃酸，胀气，之前做过胃镜，是慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，第一人民医院的医生开了达喜和奥美拉唑，说泛酸的时候吃就可以。那我现在不太敢乱吃药，请问奥美拉唑和达喜可以吃吗？我看一吃就要吃14天。或者有没有什么替代的？烦请王主任解答！可以服用奥美拉唑或达喜的。即使使用14天，应该对肾脏影响不会太大。好的！另外，听张文宏医生的介绍说要多吃蛋白质，以增强抵抗力。我现在每天都摄入一些鸡蛋牛奶，牛肉鸡肉等肉类，应该可以吧？相对于之前是吃的多了些。可以的

目前虽然肾脏方面的检查指标有的偏高，但可以暂不用药，过一月后复查一下即可。我想做近一步检查，因为蛋白尿有2年多了，经常感觉疲乏。如要检查尿蛋白，就要查24小时尿蛋白定量或尿白蛋白比肌酐。都已经检查过了，都高一点。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这些之前我已看到。之后随访如要检查尿蛋白，就要查24小时尿蛋白定量或尿白蛋白比肌酐。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。我的24小时白蛋白0.18，24小时尿肌酐是17.4，我这个需要做穿刺进一步查看吗。可以暂不做。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。我的还有一个24小时定量蛋白测定没出来，您的专家号，挂不到，我就先随便挂号做检查，接下来我还在做什么检查，怎么进行治疗请你给予指导。下周二上午可以来我门诊，我先帮你预约好。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。我明天去医院，可以直接找你吗，能不能给我加一个号，我这个要不要再做别的检查。可以，但明天早上8点前要到诊室，否则就加不了号了。好的，诊室的门都锁上的，你在哪个诊室，几点我去敲门，门诊13楼，8点前要到诊室，问护士台我的诊室号

可进一步检查24小时尿电解质；暂不需特殊处理。问诊小结病历摘要：血尿肾囊肿处置建议：可进一步检查24小时尿电解质、尿尿酸。目前暂不需特殊处理，继续随访。