王冬球医生

甲状腺查血常见五个指标及意义为促甲状腺激素可初步判断甲状腺功能亢进或减退不同年龄段正常范围有差异有家族史人群需关注，游离三碘甲状腺原氨酸能直接反映甲状腺功能状态不同生活方式特殊人群监测重要，游离甲状腺素与游离三碘甲状腺原氨酸一起更准确反映甲状腺功能不同年龄阶段正常范围不同患其他慢性疾病人群监测有助评估病情，甲状腺过氧化物酶抗体阳性常见于自身免疫性甲状腺疾病女性尤其备孕女性检测重要有自身免疫性疾病家族史女性定期监测，甲状腺球蛋白抗体在自身免疫性甲状腺疾病中常出现阳性对诊断病情监测和预后评估有价值不同人群正常范围不同自身免疫性甲状腺疾病患者阳性率明显升高通过检测和综合分析助医生判断甲状腺功能状态等制定诊疗方案检测时需注意采血时间等因素保证结果准确。

尿液检查包括尿常规可初步了解肾脏滤过重吸收功能等及24小时尿蛋白定量能精确反映肾脏蛋白丢失情况血液检查的肾功能检查包含血清肌酐反映肾小球滤过功能、尿素氮与肾功能等相关、估算肾小球滤过率更准确评估滤过功能，血尿酸与嘌呤代谢及相关疾病有关影像学检查的超声检查可观察肾脏大小形态结构等及CT检查对肾脏病变诊断更准确但有辐射肾脏穿刺活检是不明原因肾小球疾病等明确病理诊断重要方法但有创有风险需评估相关情况。

尿毒症血透患者存活时间受年龄、基础疾病、透析充分性、营养状况、血管通路等因素影响，儿童患者需关注生长发育营养补充及透析方案调整，老年患者要注重心血管监测保护及药物饮食调整，女性患者需注意生理阶段特殊情况及妊娠评估，积极控制影响因素可延长存活时间提高生活质量。

肾衰竭患者生存时间受多种因素影响，类型方面急性肾衰竭及时除诱因部分可完全恢复，慢性肾衰竭不同分期及年龄、生活方式有别，治疗方式中肾脏替代治疗的血液透析、腹膜透析、肾移植及基础疾病如高血压、糖尿病的控制情况均会影响生存期，患者积极配合治疗、保持良好生活方式可延长生存期提高生活质量。

正常肾皮质位于肾实质外层承担过滤功能超声下皮髓界限清楚正常皮质回声均匀，皮质回声增强有生理性因素如年龄、个体差异和病理性因素如肾脏疾病早期、代谢性因素相关，超声是评估肾皮质厚度及回声的常用无创检查可动态观察，结合肾功能检查、肾脏穿刺活检明确诊断，儿童人群要关注生长发育等，成年人群要关注基础疾病并注意生活方式。

肉眼血尿可致尿液呈洗肉水样或鲜红色，前者因泌尿系统出血红细胞入尿如肾小球肾炎、泌尿系统结石等所致，后者因出血速度快或量多如泌尿系统外伤、肿瘤等引起，镜下血尿外观无明显变化但镜检红细胞异常多如早期泌尿系统疾病，不同疾病致尿液颜色改变有差异，肾小球疾病中急性肾小球肾炎多见于儿童青少年常伴蛋白尿水肿等，慢性肾小球肾炎各年龄段病程长有多样尿液改变及相关表现，泌尿系统结石中肾结石有肾区及放射痛不同年龄表现异，输尿管结石有肾绞痛和血尿老年患者需综合考量，泌尿系统肿瘤中膀胱癌多见于50岁以上中老年人有间歇性无痛性肉眼血尿，肾癌高发于岁有无痛性肉眼或镜下血尿及腰痛腹部肿块等老年患者需全面评估全身状况。

iga肾病综合征患者需根据肾功能情况合理调整蛋白质摄入，肾功能正常时维持正常摄入，肾功能不全时以优质蛋白为主且适当限制，儿童因生长发育阶段需谨慎；要限制盐分摄入每日盐量3g以下；根据尿量调整水分摄入，尿量正常无水肿可不严格限制，有水肿或少尿则限制；保证充足维生素和矿物质摄入，肾功能不全时注意钾的摄入；避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，儿童需更注意避免刺激性食物因其胃肠道和肾脏对刺激更敏感。

水肿是人体组织间隙液体积聚致组织肿胀分全身性和局部性全身性水肿有心源性（右心衰致有效循环血量减少等）、肾源性（肾炎肾病致钠水潴留等）、肝源性（肝硬化失代偿期门静脉高压等）、营养不良性（低蛋白血症或维生素B₁缺乏）；局部性水肿有局部静脉回流受阻（下肢静脉血栓形成致静脉压升高）、局部淋巴回流受阻（丝虫病致淋巴管阻塞淋巴液积聚）、局部炎症（炎症介质使毛细血管通透性增加）。

免疫力下降会致频繁生病、伤口愈合缓慢、易疲劳乏力、口腔问题频发、精神状态不佳，正常免疫力人群感冒次数少，免疫力下降者多，儿童老人因自身情况生病等更易，伤口愈合时长受影响，不良生活方式及基础疾病会加重疲劳，菌群平衡打破致口腔问题，免疫系统与神经系统双向调节影响精神状态。

促进结石排出的药物有利尿剂和α受体阻滞剂，利尿剂通过增尿稀释尿液助小结石排出适用于无明显梗阻且结石小尿量少的肾结石患者但肾功能不全者慎用，α受体阻滞剂能松输尿管平滑肌缓肾绞痛助结石排出适用于输尿管结石且下段可能狭窄者使用需考虑基础疾病；不同人群用排结石药有注意事项，儿童低龄优先非药物干预稍大按体重年龄调剂量，孕妇慎用优先非药物干预利大于弊时在严密监测下用，老年人要考虑药物与基础疾病用药相互作用；非药物干预很重要，增加水分摄入使尿量充足可增结石排出概率不同人群有不同饮水要求，适度运动如跳跃等助结石排出但要注意运动强度不同人群运动方式有别。

利尿药主要类型有袢利尿药如呋塞米作用于髓袢升支粗段抑制钠钾氯重吸收用于多种水肿性疾病儿童严重水肿需评估剂量老年人需监测肾功能电解质；噻嗪类利尿药如氢氯噻嗪作用于远曲小管近端抑制钠氯重吸收用于高血压轻中度水肿女性注意代谢影响老年人关注肾功能电解质；保钾利尿药如螺内酯作用于远曲小管远端和集合管保钾利尿儿童使用谨慎老年人注意血钾情况；碳酸酐酶抑制药如乙酰唑胺抑制碳酸酐酶活性减少碳酸氢钠重吸收全身利尿应用少儿童考虑代谢影响老年人关注眼部和电解质变化。

心源性水肿主要由右心衰竭致体循环静脉回流受阻、毛细血管滤过压升高引起，中老年人群易患，长期高血压、高脂血症、酗酒、劳累等增风险；肾源性水肿常见于肾小球肾炎、肾病综合征等致肾小球滤过功能下降、水钠潴留及血浆胶体渗透压降低，各年龄段可发病，反复泌尿系统感染、长期高蛋白高盐饮食增风险；肝源性水肿主要见于肝硬化失代偿期因合成白蛋白减少、门静脉高压等致，中老年易患，长期大量饮酒、病毒性肝炎病史未控者易发病；营养不良性水肿因慢性消耗性疾病、长期营养不良致血浆蛋白减少、胶体渗透压降低引起，任何年龄可发，长期素食、饮食不均衡、慢性肠道疾病影响吸收者易出现。

人的肾有两个位于腰部脊柱两侧，肾脏由肾实质和肾盂等组成基本功能单位是肾单位，儿童肾结构功能未完全成熟代偿弱，老年人肾生理性萎缩单位减少滤过率下降储备调节功能减退，健康生活方式利于肾功稳定，不良生活方式加重肾负担，有肾脏疾病病史人群需监测肾功，曾肾手术者关注恢复并发症，患其他系统性疾病如糖尿病高血压可影响肾功。

双肾萎缩是肾脏体积缩小、功能减退的病理状态，病因有慢性肾小球肾炎、高血压性肾损害、多囊肾、慢性肾盂肾炎、缺血性肾病等，发病机制各有不同且受年龄性别、生活方式影响，诊断靠影像学和实验室检查，治疗需针对基础疾病及进行肾脏替代治疗，预后受病因、治疗时机、年龄性别、生活方式等因素影响。

肾钙乳症是尿液中钙盐结晶呈混悬状态存于肾盏憩室等内的少见肾脏疾病，形成与钙磷代谢异常及肾盏局部结构异常有关，按存在部位分囊肿型和肾盂型，临床表现有无症状型和有症状型，诊断靠超声、CT等影像学检查，治疗有保守和手术治疗，保守适用于无症状小病灶，手术用于有明显症状等情况。

5mm肾结石处理需综合患者具体情况包括症状、年龄、基础疾病等选择个体化方案，可观察等待定期复查，药物治疗用α受体阻滞剂、利尿剂等且儿童用药需遵标准，体外冲击波碎石术有禁忌证儿童需谨慎，手术少用但特殊情况可选，还需生活方式调整增加饮水量、适度运动儿童要适合。

吗替麦考酚酯胶囊用于预防同种肾移植病人排斥反应及治疗难治性排斥反应，机制是代谢为吗替麦考酚酸抑制次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶，选择性抑制淋巴细胞增殖，不同年龄人群使用需注意，儿童谨慎、老年人关注肝肾功能、有基础病史者综合评估病情，使用期间遵医嘱注意生活方式配合治疗。

啤酒导致尿多的生理机制是其中水分使循环血容量增加刺激肾脏容量感受器致肾小球滤过率升高且酒精抑制抗利尿激素致肾小管重吸收水分减少；不同人群喝啤酒尿多有不同特点，成年人正常时摄入多尿多，有肾脏疾病者表现不同，老年人肾脏功能衰退尿多更明显且易致泌尿系统感染等，儿童肾脏等器官未成熟喝啤酒会过度尿多并影响生长发育等；应对喝啤酒尿多一般人群需适量饮用等，特殊人群老年人应尽量不喝或严控量等、儿童坚决禁止喝啤酒并保障其喝适合饮品食物。

肾小球滤过率检查包含血肌酐测定法原理是肌酐经肾小球滤过不被重吸收仅少量排泌血肌酐浓度反映滤过功能操作是抽空腹静脉血不同实验室方法有差异影响因素有年龄性别生活方式及肾脏病史；尿素氮测定法原理是尿素是蛋白质代谢终产物经肾小球滤过排出血尿素氮水平反映滤过功能操作是抽空腹静脉血检测方法有尿素酶法等影响因素有年龄性别生活方式肝脏疾病及肾脏病史；基于公式的估算肾小球滤过率常用MDRD和CKD-EPI公式等需测血肌酐值代入计算影响因素有年龄性别血肌酐测定误差及相关疾病；24小时尿肌酐测定法原理是收集24小时尿液测肌酐总量通过公式计算滤过率操作是准确收集24小时尿液测总体积和部分样本肌酐浓度计算影响因素有年龄性别生活方式及肾脏病史检查需综合多种因素结合患者情况选择合适方法或联合多种方法精准判断滤过功能状态。

肾虚有多种表现及相关特点，腰膝酸软因肾主骨肾虚致骨骼失养，不同人群有不同情况；头晕耳鸣因肾开窍于耳髓海不足，不同人群表现有别；性功能减退因肾藏精主生殖，不同人群有相应体现；发须早白因肾其华在发肾虚致头发失养，不同人群情况各异；夜尿频多因肾主水液代谢膀胱气化失常，不同人群有不同呈现；形体消瘦或浮肿因肾主水液代谢失调，不同人群有相关表现；牙齿松动因肾主骨齿为骨之余肾虚致牙齿失养，不同人群有相应状况。

肌肉骨骼系统相关原因包括腰肌劳损（长期重体力劳动或不良姿势致腰部肌肉慢性损伤，年龄增长及久坐等不良生活方式易引发）、腰椎间盘突出症（椎间盘退变、腰部外伤或受力不当致髓核突出压迫神经，中老年人及不良生活方式易患）、腰椎骨质增生（退行性病变，年龄大及重体力劳动等致骨质增生刺激软组织，中老年人及长期重体力劳动等易出现）；泌尿系统相关原因有肾结石（饮水少等致矿物质析出形成结石移动或排出卡压引发剧痛，各年龄段均可发病，中青年多见，饮水不足等是诱因）、输尿管结石（肾结石下移致输尿管结石刺激黏膜痉挛引发绞痛，中青年相对易患，饮水少等生活方式是诱因）、肾盂肾炎（细菌感染致炎症，各年龄段均可发病，有泌尿系统梗阻等基础疾病及不注意个人卫生等易患病）；其他可能原因包含强直性脊柱炎（自身免疫性疾病，与遗传有关，多见于青少年及中青年，遗传起一定作用）、腹腔脏器疾病牵涉痛（如左侧肾脏、胰腺等疾病致牵涉痛，不同疾病年龄分布不同，暴饮暴食等可能是胰腺炎诱因进而致牵涉痛）。

腹膜透析能透析的时间因人而异受多种因素影响，患者自身情况中年龄、基础疾病、腹膜功能会影响时长，操作规范及护理情况也很关键，部分患者可维持数年甚至更长，也有患者因各种因素持续时间较短。

夜里小便3、4次是否正常需综合考量，年龄因素中婴幼儿膀胱容量小及成年人睡前饮水等生活方式因素可能致其正常，而泌尿系统疾病如膀胱炎、前列腺增生、糖尿病，内分泌疾病如尿崩症及心理因素等可能致异常，若持续存在伴其他不适应及时就医检查排查。

沙苑子在肾虚尿频处方中有补肾固精等作用其克数不清时可联系开方医生针对不同人群及生活方式因素说明情况来确定剂量也可参考类似病情规范处方结合患者自身体质等综合考量但最终以个体化判断为准。

肾功能是肾脏排泄代谢废物、维持电解质稳定及酸碱平衡并具内分泌功能的能力，其主要指标有肾小球滤过率（评估肾功能重要指标，不同人群参考值不同，肾脏疾病致其降低）、血肌酐（肌肉代谢产物，受多因素影响，肾功能损伤早期可能正常，受损较明显时升高）、尿素氮（蛋白质代谢终末产物，受多种因素影响，肾功能不全时可升高但需结合其他指标判断）、尿酸（嘌呤代谢终产物，与肾功能密切相关，肾功能减退致其升高且高尿酸血症可损害肾脏），肾脏通过肾小球滤过、肾小管重吸收和分泌维持肾功能，不同年龄人群肾功能有差异如新生儿不成熟、老年人生理性减退等特殊人群需特殊关注。

脚肿成因多样，心源性脚肿因心脏功能不全尤其右心衰竭致体循环淤血等引起，老年人风险高，高盐饮食等可诱发；肾源性脚肿由肾脏疾病致水钠潴留和蛋白丢失等引发，不同年龄段可发病，不良生活方式等可加重；肝源性脚肿因肝硬化等致门静脉高压、低蛋白血症等导致，中老年多见，长期大量饮酒等可增加风险；营养不良性脚肿因长期营养不良致血浆胶体渗透压降低引起，儿童及老年人易患，不合理饮食等是因素；内分泌性脚肿因甲状腺功能减退症等内分泌疾病致激素分泌异常等导致，各年龄段可发，长期精神压力大等可增加风险；下肢静脉回流障碍性脚肿因下肢静脉血栓形成等致回流不畅引起，老年人及长期站立等人群易患，有下肢静脉疾病等病史者易出现。

肾脏疾病包括原发性如肾小球肾炎（急、慢性）、肾病综合征，继发性如糖尿病肾病、高血压肾损害、系统性红斑狼疮性肾炎，遗传性如多囊肾，还有药物肾损害、尿路梗阻等因素，原发性中肾小球肾炎与感染等有关，肾病综合征大量蛋白尿致肾损伤，继发性中糖尿病肾病与高血糖相关，高血压肾损害由长期高血压引起，系统性红斑狼疮性肾炎因自身抗体沉积，多囊肾为遗传性且分类型影响肾功能，药物肾损害因药物肾毒性，尿路梗阻致尿液排出受阻伤肾。

lgA肾病预后差异大部分患者可临床缓解但难完全治愈其影响预后因素有年龄性别临床表现病理类型治疗与预后关系中一般治疗包括限钠盐水分摄入等药物治疗有ACEI或ARB降血压尿蛋白保护肾功能糖皮质激素用于大量蛋白尿病理轻的患者免疫抑制剂与激素联合用于重症患者特殊人群儿童需注意药物对生长发育影响老年需注意药物相互作用及感染预防需早期积极治疗长期随访监测指标遵循方案保持健康生活方式。

正常情况下每天多喝水一般不会对肾脏造成负担因人体有自身调节机制能维持内环境稳定特殊人群需谨慎考量肾功能不全患者大量多喝水会超出代偿能力致水肿加重肾脏负担心功能不全患者过多饮水会加重心脏负担间接影响肾脏血流小儿有肾脏基础疾病需遵循医生建议控制饮水量。

肌酐清除率计算有基于血清肌酐的Cockcroft-Gault公式和简化MDRD公式，影响因素包括年龄、体重、血清肌酐、疾病等，特殊人群如儿童、老年、女性计算时有不同注意事项，儿童需用专门公式且考虑体表面积等，老年人因肌肉量减少可能高估肌酐清除率需结合实际情况，女性用成人公式需乘系数且要保证血清肌酐检测准确来评估肾功能。