史健医生

两肺纹理增多并不一定是癌，癌可能会伴随着两肺纹理增多。两肺纹理增多常见支气管炎迁延、蔓延，变成慢性支气管炎，慢性支气管炎的患者常会伴随着两肺纹理增多。病人两会因为肺纹理增害怕，是因为在肺癌中有一个细支气管肺泡癌，这样的患者是弥漫性两肺纹理增多，但是发生率较低，所以不能以少发生的一种情况把良性常见病所提示的两肺纹理增多作为心理惧怕的提示词。因此，两肺纹理增多不一定是癌，还是要到医院进行就诊，排除是良性和恶性。

肺癌早期能够治愈，对于中晚期要根据病情酌情进行评估和诊断之后才能确定是否能治愈。肺部肿瘤如果早期发现则可治愈，如果是中晚期肺部肿瘤，要根据分期、脏器转移酌情评估和诊断，比脑、肺、肝等不同的脏器适用的方法不同。对于Ⅳ期的患者，如果是孤立病灶或者寡转移，也可以通过手术达到切除，术后做辅助治疗也能治好。对于广泛转移、多脏器转移的患者治愈率相对比较低。按照WHO的标准，治愈标准是治疗之后无病灶生存十年。

肠道肛门排气并不代表着肠癌，如果摄入糖分比较多，糖分会增加产气，会导致肠内的气体增多，会排气增多。另外，如果今日说话很多，在说话过程中咽下的气体增加也会导致排气增多。还有在吃饭的过程中，吃饭过快而会咽下的更多气体，也会产生排气增多。所以，排气增多并不代表肠癌。肠癌可以分为几种，一种是肠腔内产生的占位，占据肠腔会导致便秘的发生，排气的时候并不代表增多，但是排气时会出现高调声音，所以要注意。肠壁弥漫性增厚并不是肠腔内产生占位的患者，肠腔不会发生变化，不会产生更多的排气导致的声音调改变。但是对于肠癌患者，大部分多见肠内占位，因此出现大便不规律，尤其是排便困难，排便导致变形、形状改变，这才是提示肠癌。肠癌也可以分为上面和下面的，下面的乙状结肠和直肠患者会出现更多的症状。比如直肠会出现里急后重感，但是每次都排不出便，这种情况代表着要及时就诊做直肠镜。对于稍微高位的结肠和小肠可以做结肠镜，对于小肠可以做全消化道造影或者胶囊内镜。因此，通过排气过多并不能确定是肠癌，要追查自己在饮食、生活上有没有更多影响排气增多的因素，排除之外调整生活习惯，症状就会减低，不会产生更多的困扰。

肺结节不一定都是癌症，所以肺结节增大也不一定是癌症。肺结节如果是炎性结节、炎性假瘤或者结核，当增大时仍然是良性疾病。如果发现肺的占位在短时间内生长非常迅速，要怀疑是否为肺癌，这时需要做CT引导下穿刺防止漏诊。对于肺的结节增大，只要高度的重视，增加频次的随访。结节增大可能是良性疾病，也可以是恶性疾病。但是临床上对于短时间内，增大非常快的结节一定高度重视，一定要建议患者查肺癌肿瘤标志物和做CT引导下穿刺。如病理上穿刺找到癌细胞，要进行正规的抗肿瘤治疗。如果在穿刺过程中没找到肿瘤细胞，这样的患者还是要增加随访频次，比如每两个月要做一次肺的低剂量CT扫描或者肺的薄层扫描。如果高度怀疑的时候，一定要做肺强化CT扫描来判断良恶性。因此，肺结节增大需要高度密切重视，但不一定是癌。

一吃饭就胃疼不一定是胃癌。胃癌患者饮食摄入的时候，会导致胃部的扩张引起疼痛，但进食过快，或者是进食凉、硬、辛辣的食物，均可刺激胃的黏膜导致胃痛。对于这样的患者建议进行饮食调整，吃软的、易消化的食物，而且食物不要一次性摄入过多，不要摄入过快，一吃饭就胃疼的情况会明显改变。出现胃痛的患者，还要区分有无胃的其它疾病的持续性刺激，食物进去之后刺激胃黏膜，或者是产生深部疾病，这些情况下要做胃镜判断。因此，出现吃饭胃痛可能是胃部病变，可能是胃炎，也可能是胃糜烂、溃疡，并不代表着是胃癌，所以不要恐慌，一定要正确对待、正确就诊、正确给予治疗。

胃炎是良性疾病，为机体炎症性反应。导致胃炎的原因很多，在中国常见幽门螺旋杆菌的感染。幽门螺旋杆菌长期刺激，可以作为一种癌前期病变，但是幽门螺旋杆菌存在并不代表就一定是胃癌。部分患者除幽门螺旋杆菌感染之外，还有真菌感染，这样的患者多见于胃糜烂或者溃疡经久不愈、免疫力下降，饮食又不正规。尤其是很多的患者使用抗菌素，而且是乱用抗菌素，导致机体的菌群失调，菌群失调之后，会导致更多的真菌或者霉菌的发生。此时还是应该做胃镜检测，培养是细菌还是真菌，确定更好的治疗方法。因为细菌和真菌的治疗方法不同，并不代表着都是抗菌药物。胃炎的患者一定要保证良好心态和良好饮食，最主要还是要就诊时去就诊。

咳血不一定是肺癌，比如常规肺炎或者是刺激性咳嗽、感冒，当咳嗽压力增大时，肺小毛细血管会破裂，会出现痰中带血。大咳血就是肺部大血管被侵犯，侵犯时也不一定都是肺癌，比如结核、支气管扩张会增加压力使毛细血管破裂，一部分炎症侵及周围有渗出、渗液，也会有渗血的情况，经过肺咳出。发现咳血并支气管镜提示支气管的分支有病变，常规的活检根据病理学找到癌细胞才是最终的百分之百的诊断是肺癌。所以咳嗽、咳血、痰中带血只是代表肺部有病变，病变是良性还是恶性，需要进一步进行诊断，给予最后的相应病理诊断，由此再做相应的治疗。治疗的过程中也可能会有突然加重的情况，需要慎重分析，给予正确的诊断和治疗。

其次，患者已行手术，需要术后行化疗。我周一本部肿瘤内科门诊，建议在省人民医院病理科加做基因k-ras、braf检测。

按照一元论的原则来讲，既往首先有乳腺癌病史，在随访的过程中发现肺占位分为两种。一种是乳腺癌发病的时候同时有肺的占位；另一种是乳腺癌发病之后，多年之后又发现肺的占位。如果跟乳腺癌同时发现肺的占位，这时候同时要做CT引导下穿刺，明确是不是病变，这个病变也可能是良性，也可能是恶性。在恶性过程中如果做免疫组化，确定是乳腺癌转移，才能确定是乳腺癌肺转移。现在还有多元发，多元发就是做CT引导下穿刺时，肺内病灶的病理提示为肺原发占位，此患者既非乳腺癌肺转移，而为双灶型的病变。因此对于乳腺癌肺转移，首先要做病理诊断，病理诊断才是金标准。乳腺患者发现肺内的占位不是转移，也可能是炎性病变或者结核或者炎性假瘤等良性病变的可能性。因此，乳腺癌患者发现肺内占位不要惊慌，一定要进行精准的诊断后做治疗，而不是害怕不再就诊。

乳头颜色变深不一定是癌，因为乳头颜色变深可见于，比如孕妇，随着怀孕的孕程，乳腺的乳头会逐渐的颜色更深。而乳头溢液且有气味，要查乳腺有没有占位的病灶，占位病灶能够触及做穿刺，如果不能触及做乳腺的钼靶。如果在乳腺钼靶过程中也没有发现有占位，做乳头溢液的刷片从细胞学上看有没有病灶。如果发现乳腺的溢液中没有找到癌细胞，可能是乳腺的炎性的疾病，会做对症的治疗。但是如果乳腺没有占位，而乳腺的溢液找到癌细胞，按照乳腺癌的治疗方式进行手术。因此，乳头颜色变深不是乳腺癌的表现，但当乳腺中出现无痛性、生长特别迅速的占位或者肿块，必须到医院就诊排除是否为乳腺癌。