陈静医生

一般的糖尿病患者血糖控制的目标，建议空腹血糖控制在4.4~7.0毫摩尔/每升，非空腹血糖应小于10号摩尔/每升，糖化血红蛋白应小于7%。对于孕期血糖控制的要求比较严格，建议空腹血糖小于5.3毫摩尔/每升，餐后一小时血糖小于7.8毫摩尔/每升，餐后两小时血糖应小于6.7毫摩尔/每升，同时一定要注意防止低血糖出现。对于年龄60岁以上的老年患者，血糖控制标准适当放宽，对于相对健康的老年人，建议空腹血糖或餐前血糖控制在5.0~7.2毫摩尔/每升，睡前血糖控制在5.0~8.3毫摩尔/每升，糖化血红蛋白比较理想的控制目标小于7.5%。对于60岁以上的老年患者属于中等健康状态，并存比较多的慢性疾病，日常活动轻度受限或者存在轻到中度认知功能障碍，建议空腹或餐前血糖控制在5.0~8.3毫摩尔/每升，睡前血糖控制在5.6~10号摩尔/每升，糖化血红蛋白小于8%。对于健康状态比较差的老年患者，需要长期靠他人护理，合并终末期慢性疾病或有轻到中度的认知功能障碍，空腹及餐前血糖控制为5.6~10号摩尔/每升，睡前血糖控制在6.1~11.1毫摩尔/每升，糖化血红蛋白应小于8.5%，防止低血糖出现尤为重要。

甲状腺大体包括两类的疾病，甲状腺机能亢进症，或者甲状腺机能减退症，简称甲亢或甲减，甲亢的药物治疗，目前国内主要有两种，甲巯米唑商品名他巴唑或者赛治，另外一种丙基硫氧嘧啶，这两种药物选择一种即可，在治疗过程中要监测血常规，肝功能等，以便观察药物的不良反应，例如白细胞减少，肝功能异常等等，甲亢的治疗通常早期采取的药物治疗剂量比较大，随着患者的临床表现逐渐好转，化验指标逐渐接近正常，逐渐的开始减药乃至于停药，服药的总疗程大约一年半到两年，如果是一个甲减的患者通常使用左甲状腺素片治疗，商品名优甲乐或雷替斯，一般从小量开始，通过甲状腺功能化验，逐渐调整药物的剂量，直到甲状腺功能化验都在正常范围，维持这个服药的剂量，大约每半年监测一次甲状腺功能，根据化验指标决定服药的剂量，甲状腺的药物治疗并不存在最好的药物，关键是根据病情选择最适合自己的药物。

大脖子病不一定就是甲亢，甲状腺机能亢进症简称甲亢，确实有很多病人会出现双侧甲状腺弥漫性的肿大，外观上可以呈现大脖子，甲亢的患者常常还有其他的临床症状，我们还需要进行甲状腺功能的检测，甲状腺摄碘率的检测，促甲状腺激素受体抗体等多项检测，而最终明确甲亢的诊断。在1996年我国开始实施食盐强制加碘的政策，之前，我们曾是一个缺碘的大国，由于碘是合成甲状腺激素必不可少的微量元素，当它缺乏的时候，甲状腺激素的合成会有潜在的不足，于是会造成甲状腺合成的甲状腺激素比较少，因此对于垂体促甲状腺激素的负反馈的抑制作用减弱，引起促甲状腺激素分泌增多，从而刺激患者的甲状腺增大，出现大脖子病。另外，慢性甲状腺炎主要是桥本氏甲状腺炎，属于一种自身免疫性甲状腺炎，患者常常也会表现出甲状腺增大，另外，未经治疗的甲状腺功能减退症的患者，如果患者的病程比较长，患者也可以表现出甲状腺增大，因而，脖子增大的病人需要综合的分析检查，最终明确诊断。

甲低和甲减，从目前这个问题的字面上来看，两者应该是对甲状腺机能减退症不同的简略的称呼方式，然而这两种称呼都不正规，正规的名称他们都应该叫做甲状腺机能减退症，因而此问题中甲减或甲低没有差别，但是在临床诊治过程中，有一种情况是指血液中的电解质的紊乱，血钾水平下降也简称甲低，此钾低听上去甲低一样，写法和临床意义却完全不一样，患者容易把两者混淆，血液中电解质的血钾水平下降的甲低，需要补充氯化钾治疗，而甲状腺功能下降的钾低。用甲状腺激素补充治疗，两者完全不同。

紫薯是一种富含丰富的淀粉、膳食纤维、果胶，氨基酸，维生素以及多种微量元素的食物，每100克紫薯中所含热量约为119.3千卡，碳水化合物即含糖量约为17.6克。紫薯的含糖量并不算太高，糖尿病患者，如果喜欢吃，当然是可以进食的。但是需要清楚明白紫薯毕竟还是含糖的，如果大量的不加限制不加节制的去进食，总体摄入的碳水化合物量就会明显增加，因而血糖的水平也会因此而升高。糖尿病患者需要知道没有一种食物是可以降低血糖的，所有的食物只是含糖量高低不同，所引发的血糖升高程度不一样而已。

糖尿病患者饮食治疗方案属于高度个体化的治疗方案，我们既希望患者每日摄入足够的能量，维持其正常理想的体重，同时希望合理均衡的分配各种营养素，达到患者代谢良好控制的目标，并尽可能满足个体饮食的喜好。不建议直接摄入添加糖的饮食，不喝含糖的饮料，患者每日摄入的碳水化合物所提供的能量应该占每日总能量的50%~65%。主食是碳水化合物的重要来源，主食的选择可以按个人的喜好，米、面均可以选择，粗粮，细粮也都可以选择，只是要注意摄入总量的控制，就可以有利于血糖的控制。

高血糖的症状取决于血糖升高的速度以及血糖升高的幅度。如果为短时间内血糖快速的明显升高，患者可以出现比较典型的所谓三多一少的临床症状，即烦渴多饮，多尿、多食和体重减轻。如果患者的血糖是逐步的缓慢的升高，有时候血糖已经升至比较高的水平，临床表现却并不明显。除了这些典型的三多一少的临床表现以外，患者也可以出现不明原因的视力减退，指端麻木，反复的泌尿系感染，皮肤瘙痒，外阴瘙痒等这些不太典型的临床表现。

甲状腺功能减退症，主要的治疗措施是使用左甲状腺素进行治疗，根据血液的化验调整药物的治疗剂量，使甲状腺功能处于正常范围。一般来说，没有食物可以对甲状腺功能减退症的治疗有辅助作用，也没有完全禁忌的食物。由于很多甲减患者的病因是自身免疫性甲状腺炎所致，过高的碘摄入可能会诱发患者的甲减加重，因此我们只需要注意，避免过高的碘摄入，比如富含碘的部分海产品。除此以外，如果患者并没有其他的疾病从饮食的角度看，甲减患者并没有额外特别需要注意的饮食。

甲状腺结节通常是没有药物可以治疗的。发现甲状腺结节后重点是评估甲状腺结节是属于良性的还是恶性的。恶性的结节即甲状腺癌是需要通过手术来进行治疗的，良性的甲状腺结节如果属于高功能的腺瘤，虽然是良性，但因为其可分泌过多甲状腺激素造成甲亢，一般也采取手术治疗的方式。其他的良性甲状腺结节，如果结节比较小，可以定期用彩色超声检查观测甲状腺结节的变化即可。如果结节比较大，已经对周围的组织产生了压迫症状，如声音嘶哑，吞咽或呼吸困难等等，此时也考虑用手术的方法切除甲状腺结节。

二甲双胍是治疗2型糖尿病的经典的药物，在国内外大多数2型糖尿病防治指南中，二甲双胍均是作为首选的用药。其作用机制主要是通过肝细胞膜G蛋白恢复胰岛素对腺苷环化酶的抑制，减少肝糖异生及肝糖输出，促进无氧糖酵解，增加骨骼肌等组织摄取和利用葡萄糖，抑制或延缓胃肠道葡萄糖吸收，改善糖代谢。近些年来还发现二甲双胍可以升高血中GLP-1的浓度，有一定增加胰岛素敏感性的作用。此外，二甲双胍近些年研究还表明其具有增加纤溶，改善血脂等作用。本类药物不降低正常人的血糖，单独应用时不会引起低血糖，另外还有减重的效果。