王小兵医生

输卵管通水和造影有明显的区别，输卵管造影准确性更高。输卵管通水是通过导管向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小，有无回流及输入液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅。而子宫输卵管造影是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，行X线透射及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。该检查损伤小，能对输卵管阻塞做出正确诊断，准确率达80%，且具有一定的治疗作用。而输卵管通液术是根据患者的情况，通液的情况，来综合评断输卵管通畅程度。

宫血是指由于下丘脑垂体、卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而导致月经失调。正常月经的发生是基于排卵后黄体生命期结束，雌激素和孕激素撤退，使子宫内膜功能层皱缩坏死而脱落出血。正常月经的周期持续时间和血量表现为明显的规律性和自限性。当机体受内部和外界各种因素，诸如精神紧张，营养不良，代谢紊乱，慢性疾病，气候骤变，营养紊乱，过度运动等影响时，可通过大脑皮质和中枢神经系统引起下出了垂体，卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常，导致月经失调。

宫内出血的疾病很多，包括先兆流产、异位妊娠、子宫肌瘤、子宫内膜癌等。先兆流产引起的宫内出血可行保胎治疗。异位妊娠引起的宫内出血可行药物治疗或手术治疗。子宫肌瘤引起的宫内出血多是由于肌瘤增大使宫腔增大，子宫内膜面积增加，并影响子宫收缩。此外肌瘤可能是肿瘤附近静脉受挤压所导致的，其治疗可根据患者的情况而定。倘若出血不多，症状不严重，可进行随访或药物治疗。倘若出血比较多，引起贫血，甚至还有恶变者，可进行手术治疗。子宫内膜癌引起的宫内出血治疗以手术为主，放疗及药物治疗。

阴超是不可以查出宫颈癌的，宫颈癌的诊断应根据病史，症状和检查，并进行宫颈活组织检查可以确诊，宫颈和宫颈管组织活检为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的最可靠依据。宫颈有明显病灶，可直接在病灶取材，宫颈无明显病变可选择在转化区三、六、九、十二点，四处取材，或在点试验阴道镜下取材做病理检查，所取组织包括间质及邻近正常组织，宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮勺刮宫颈管，刮出物送病理检查。

妇女上环对身体一般来说是无害的，但有一定的副反应，不规则阴道流血是放置宫内节育器的常见副反应，主要表现为经量增多、经期延长或少量点滴出血，一般不需处理，三至六个月后逐渐恢复。宫内节育器是一种安全，有效，简便，经济，可利的避孕工具，主要分为两大类。惰性宫内节育器，由惰性材料，如金属，硅胶，塑料等制成；活性宫内节育器，其内含有活性物质，如铜离子，激素及药物等，这些物质能提高避孕效果，减少副反应。宫内节育器的作用机制主要为杀精毒胚作用，干扰着床，宫内节育器可通过抑制排卵发挥作用。

月经过后，外阴瘙痒多是由外阴阴道炎所引起，应根据白带的检测结果选择合理的用药。若为滴虫性阴道炎所致，可选择甲硝唑口服治疗，同时要求性伴侣接受治疗，因为滴虫性阴道炎主要由性行为传播，治疗期间应避免同房。若为霉菌性道炎所致，应消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物，消除诱因主要有糖尿病者给予积极治疗，同时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素，勤换内裤，用过的内裤、盆均用开水烫洗。以上方案仅供参考，具体使用情况请按药品说明或到正规医院按医嘱用药。

月经后外阴瘙痒多数有外阴道炎所引起的。应根据白带的情况，决定怎么治疗。如果白带提示为滴虫性阴道炎，那么可给予甲硝唑口服。同时性伴侣也应治疗，因为滴虫性阴道炎是性传播疾病可通过性传播，在治疗的同时应避免性生活。如果为霉菌性阴道炎，需消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。消除诱因主要有糖尿病者应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。对于单纯性霉菌性阴道炎，可局部用药也可全身用药。对于复杂性霉菌性阴道炎，无论局部用药还是口服用药均延长治疗时间。

月经后外阴瘙痒都是由外阴阴道炎所引起的，应根据白带的情况，决定治疗方式。如果为滴虫性阴道炎，可行甲硝唑口服治疗，同时要求性伴侣治疗，因为滴虫性阴道炎主要为性传播疾病，在治疗的同时应避免性生活。如果为霉菌性道炎需要消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。消除诱因主要有糖尿病者应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素情况，勤换内裤用过的内裤、盆等用开水烫洗。对于单纯性霉菌性阴道炎，可局部用药也可全身用药。对于严重的复杂性霉菌性阴道炎，无论局部用药还是口服用药均延长治疗时间。

药流流不干净，常表现为阴道流血时间长，不尽或者阴道出血停止后又出现大量阴道流血，若合并感染常表现为腹痛，发热，白带异常等情况。一、流产合并感染时，指导原则为控制感染的同时，尽快清除宫内残留物，若阴道流血不多，先选用广谱抗生素两到三日，待感染控制后再行刮宫，若阴道流血量多，静脉注射抗生素及输血的同时，先将宫腔内残留大块组织夹出，使出血减少，切不可用刮勺全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散，术后应继续用广谱抗生素，感染控制后再行彻底刮宫。二、若合并感染休克者应积极进行抗休克治疗，病情稳定后再行彻底刮宫。三、若感染严重或形成盆腔脓肿时，宜行手术引流，必要时切除子宫。

取节育环的最佳时间为月经干净后3到7日，适应症包括生理情况，计划再生育或不需避孕，如离异，放置期已满需更换，绝经过渡期，停经一年内改用其他避孕措施或绝育。病理情况有并发症及副反应，经治疗无效，带器妊娠，包括宫内或宫内妊娠，禁忌症并发生殖道炎症时，医生给予抗感染，治疗后再取出节育环，贫血情况不良或在其他疾病的急性期，应该病情好转后再取出。取环方法，主要是在常规消毒后，有尾丝者用于血管钳夹着尾丝轻轻牵引取出即可，无尾丝者假需手术进行取环，在宫腔镜下操作。