朱宏伟医生

腰椎间盘突出随着病程变长，疼痛会加重，部分患者的疼痛症状特别严重，疼痛特点是腰痛伴腿痛。如果疼痛特别严重，一般分两种情况，突出物比较巨大或突出物卡到了神经要害部位，建议患者到神经外科、骨科或疼痛科就诊。如果突出物巨大，需要在比较紧急的情况下把突出物取出。如果突出物较小，可做靶点注射快速缓解疼痛。如果患者在家，来不及到医院就诊，可以口服消炎镇痛药，比如芬必得、扶他林或乐松等。如果口服药物4小时后，疼痛症状无法缓解，需及时到医院就诊。

其实人类由于进化的原因，尾骨很小。在脊柱里面大家看标本的时候，看得出上面颈椎、胸椎、腰椎大，尾骨小，因为尾骨在人类的功能已经退化。但是尾巴骨疼多数原因是因为外伤引起的。不小心一个屁股墩给跌了，当时不觉得疼痛，第二天发现尾巴骨疼。如果比较轻，过一两天症状就消失，可不用管。如果超过24小时以上，特别48小时以上还疼，这时候需要拍一个X光，看看有没有尾骨骨折。尾骨是一个很细很尖的骨头，受伤以后着力点非常单一。当我们屁股墩的时候，很容易出现尾骨骨折。如果说伤很轻，不是很大的力量，多数情况下就是局部的筋膜和局部软组织损伤，这种损伤在48小时之内疼痛很轻，或者局部抹一点扶他林乳剂或者稍微休息吃点消炎止痛的药就好了，但如果48小时以上还疼，特别局部用手一按的时候，疼痛会明显加重，这个时候我们要怀疑尾骨有骨折。需要拍X光鉴别，拍一个尾骨的侧位可以看出有没有骨折。当然骨折以后治疗也比较简单，医生使用手指复位法把尾骨复位但并不需要固定。复位以后3个月就是我们老百姓讲的伤筋动骨100天，只要位置好，自然就长好，跟以前长得一模一样。

如果进行开颅手术以前就是昏迷状态，手术以后判断醒过来的征兆有很多：1、比较常见的就是没有任何刺激的因素，手或者脚自己在动，这是比较常见的苏醒的征兆。2、就是有睡眠和觉醒的周期，就睡觉后醒来的周期。3、如果碰一下睫毛，碰一下眼睛时，可以有躲避的动作，即给刺激动作有反应，比如刺激眼眶、压指甲，这时发现可以有回缩和躲避的征兆。4、呼唤，如果喊名字时，有些轻微的我们肉眼可以察觉的反应，这些的都是患者开颅手术后，即将醒过来的征兆。

后脑勺是人脑的薄弱的区域，如果不慎摔到，轻者可以表现为头痛，觉得脖子难受，严重的时候会有恶心、呕吐、意识的改变，或者一过性的晕厥，甚至会有呼吸和心跳的改变，就是呼吸减慢、心跳突然的减慢，甚至窦性心跳停搏，所以后脑勺摔伤所有的症状，如果轻度摔伤，只是密切观察就可以。如果一旦出现了严重的症状，即可包括后脑的症状，也可以包括上颈椎，就颈椎上部症状，就需要紧急的进行抢救处理。

适宜颈椎的枕头高度是一拳高，即10-15cm的高度，比较合适。过高或过低不利于保护颈椎的生理前凸，所以高枕无忧对颈椎来讲有害。此外，枕头要软硬适中，过硬对颈椎没有保护作用，过软对颈椎没有支撑作用。枕头还需有通透性，枕头通透性越好，颈部越舒服，尤其是夏天比较炎热，通透性好，人也比较舒服。所以好的枕头是10-15cm的高度、软硬适中、通透性良好，符合这三个标准。

植物神经功能紊乱的症状非常多，可以表现为很多症状群，具体如下：1、交感神经兴奋或抑制的症状：在临床上表现为不明原因的心慌、出汗、全身发紧，患者感觉到无法调节的不适；2、副交感神经的症状群：交感神经和副交感神经类似中医文化里的阴阳平衡，如果交感神经过于增强，会抑制副交感神经，反之如是，副交感神经过强，就会抑制交感神经，表现为某一方功能过于亢进，如多汗或少汗，患者特别爱生气或不爱生气，胃肠蠕动特别快或便秘特别严重，都可以在植物神经功能紊乱里面有所表现。此外，患者失眠、多梦，自觉全身不适，但是就诊很多医生后，无法找到原因，症状特点是多变，且不在固定部位，这样的情况多数要考虑植物神经功能紊乱。

婴儿后脑勺本身有一个正常的结构叫枕骨，也叫枕外突隆，如果突出的这个包看起来比较正常，跟别的孩子没有多大的区别，一般可以是正常结构。如果明显的突出一个包，这个时候要摸一摸看看是硬的还是软的，如果是硬的包且可以移动可能是肿大的淋巴结或者头皮肿物。如果包是软的且哭闹的时候可以增大，多数是颅骨的缺损引起脑膜膨出，需要做脑的核磁共振看一看脑膜膨出的情况，特别严重的需要考虑手术治疗。

开颅手术大概需要住院10天，开颅手术多数情况下是全麻手术，术前检查需要3-5天，包括影像检查、胸片、心电图、化验，还有必要的其他专项检查，这个过程大概需要3-5天。手术后七天拆线，所以术前需要3-5天，手术的当天一直到手术以后一周的时间拆线、出院，所以开颅手术需要住院10天，10天拆线后观察1-2天，没什么事就可以出院。所以总体上讲开颅手术需要住院10-14天，短则10天，长则14天。

脑积水和脑水肿，主要的区别在于发病的机制有所不同，同时所产生的临床症状表现也有可能会存在有一定的不同之处。可以通过头部影像学的方法来进行检查确诊，根据具体的严重程度来决定治疗方案。一般在早期要注意控制颅内压，防止出现脑疝的现象。而脑水肿，是由于已经产生有局部脑组织的损伤导致的水肿，比如脑梗塞引起。脑

腰椎间盘微创手术的费用，根据微创种类不同而有所区别，具体如下：1、如果只是轻微的突出，伴神经根性痛，一般可做介入注射治疗，一次治疗的费用约2000-4000元；2、疼痛严重的患者，需要每2周做一次，做2-3次为一个疗程，单次费用大概2000-4000元；3、如果是特别严重的脱出、脱垂，甚至游离椎间盘突出，这种类型比较严重，需要通过腰椎内镜或显微镜，把突出物取出，此费用在不同地区有所区别，在北京，大概费用为30000-45000元。目前随着医保覆盖率越来越高，医保负担的比例也越来越高，患者只要有医保，那么自己承担的比例只有20%-30%。