宋和平医生

肋骨骨折在胸部闭合性和开放性创伤中均最为常见。根据骨折的根数和每根肋骨骨折的处数，可以分为单根单处肋骨骨折，单根多处肋骨骨折、多根单处肋骨骨折、多根多处肋骨骨折。由于肋间肌附着于肋骨上下缘，具有固定肋骨的作用。故单根肋骨骨折不会发生明显的异位，3~6周后就有骨骼形成而逐渐愈合，即使断端对位不良愈合后，胸廓也基本保持完整，对呼吸功能影响不大。所以单根肋骨骨折在治疗上主要是对症处理，预防骨折并发症。局部固定止痛是重要的治疗方法。同时病人要注意卧床休息，鼓励患者咳嗽，防治肺部感染等并发症。若患者合并血气胸或肺挫伤，则应积极同时治疗，必要时行胸腔闭式引流术。

肋软骨炎分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎。非特异性肋软骨炎的临床症状常见局部肋软骨轻度肿大隆起，表面光滑，皮肤正常，局部有压痛，咳嗽，上肢活动或转身时疼痛加重，病程长短不一，可自数月至数年不等，时轻时重，反复发作，有的时久后肿块缩小，疼痛消退，以第2肋软骨最常见，偶尔也可发生于肋弓。本病多侵犯单根肋骨，偶见多根或左右两侧肋骨同时受累。局部压痛明显，疼痛剧烈的向后背肩胛部或侧肩、上臂、腋窝等放射。而感染性类软骨炎常于皮肤出现红肿热痛，以胸痛为主，程度轻重不等，患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽，软组织坏死可形成脓肿，脓肿溃破可形成窦道。多发生于感染部位肋骨。

影响胸外科伤口愈合的因素主要包括：血糖、局部血运、全身营养、感染等因素。糖尿病患者皮肤伤口愈合能力差，容易感染。局部血液循环一方面保证组织再生所需的氧和营养，另一方面对坏死物质的吸收及控制局部感染也起重要作用。若局部血运很差，容易造成切口组织的坏死，影响愈合。全身营养状况对于切口的愈合有明显的影响，尤其是低蛋白血症会引起创口的组织水肿从而影响愈合。此外高龄、长期抽烟、以及心理紧张、失眠等也对切口的愈合有着一定的影响。因此在术后为了促进切口的愈合，应加强全身营养支持，纠治低蛋白血症，控制切口感染，使血糖控制在合适的水平。

多根肋骨骨折是指三根以上的肋骨骨折。包括多根单处肋骨骨折和多根多处肋骨骨折。发生多根肋骨骨折时，患者常有剧烈的胸痛，胸痛随咳嗽，深呼吸，体位改变而加重，局部查体有明显的压痛，可触到骨摩擦音，胸廓挤压实验经常是阳性，如果合并多根多处肋骨骨折，患者常有反常呼吸运动。此时患者会因疼痛而影响咳痰和呼吸运动，尤其对老年人，后期继发肺部感染也会引起严重的后果。所以多根肋骨骨折的治疗，首先要进行止痛治疗，同时改善肺通气，防止肺部感染。止痛包括全身用药止痛和局部的胸部护板固定止痛。对于合并反常呼吸运动的多根肋骨骨折，临床常采用肋骨骨折切开复位内固定术来消除反常呼吸运动。

多根肋骨骨折常见临床症状有胸痛，胸闷，呼吸困难。胸痛是肋骨骨折最显著的早期症状，疼痛可随咳嗽、深呼吸、喷嚏、体位改变而加剧，疼痛常使伤员呼吸动作变小和不敢咳痰。查体时可发现骨折处局部压痛明显，有时可触到骨摩擦音，骨折错位明显时可以触到骨折断端，骨软骨脱位时压痛部位在肋骨与肋软骨交界处或胸骨旁。患者胸廓挤压试验阳性。对多根多处肋骨骨折，查体时常可发现反常呼吸运动。尤其是合并胸骨骨折或肋骨与肋软骨分离时，反常呼吸运动幅度大，造成呼吸困难和循环障碍也较严重。发生在后胸壁时，由于背部软组织较厚，反常呼吸运动表现较轻，伤员需仰卧位即可使胸壁稳定，亦可见胸廓塌陷畸形。

多根肋骨骨折是指三根以上的肋骨骨折。包括多根单处肋骨骨折和多根多处肋骨骨折。发生多根肋骨骨折时，患者常有剧烈的胸痛，胸痛随咳嗽，深呼吸，体位改变而加重，局部查体有明显的压痛，可触到骨摩擦音，胸廓挤压实验经常是阳性。如果合并多根多处肋骨骨折，患者常有反常呼吸运动。此时患者会因疼痛而影响咳痰和呼吸运动，尤其对老年人后期继发肺部感染也会引起严重的后果。所以多根肋骨骨折的治疗，首先要进行止痛治疗，同时改善肺通气，防治肺部感染。止痛包括全身用药止痛和局部的胸部护板固定止痛。对于合并反常呼吸运动的多根肋骨骨折，临床常采用肋骨骨折切开复位内固定术来消除反常呼吸运动。

多根肋骨骨折包括多根单处肋骨骨折以及多根多处肋骨骨折。病人发生多根肋骨骨折时常有剧烈的胸痛以及咳嗽，咳痰困难，有多根多处肋骨骨折的病人常合并反常呼吸运动。当患者发生反常呼吸运动时，常使呼吸受限，通气量减少，且常伴有肺挫伤，故易导致严重的低氧血症。所以多根多处肋骨骨折，应尽早行手术治疗，以消除反常呼吸运动。而对于开放性肋骨骨折，无论单根或多根均应尽早实施清创术，摘除断骨碎片，行局部固定术。当肋骨骨折合并血气胸时，宜行急诊处理，若有进行性血气胸者需行手术治疗。

肋骨不对称的一侧突起，常见于肋骨畸形。肋骨畸形中以叉状肋较为多见，常发生于患儿上胸部，系前胸壁某根肋骨的软骨部分呈分叉状生长。分叉处及其上下相邻的肋软骨往往同时表现前凸，状如小丘，以叉状肋骨最高。叉肋可与临肋搭桥融合，并可与胸骨缘相接，该畸形虽对心脏不造成压迫，但却有碍胸廓的美观，个别较大患儿还有心理压力，为此，对重症者可行手术矫治。治疗时常与肋骨隆凸处做沿肋骨皮肤切口，暴露隆凸的肋软骨，在骨膜下切段断各凸起，压平后行断端缝合，然后再缝合骨膜及皮肤。

鸡胸常见于小儿，一般小儿先天性鸡胸，在婴幼儿时期均采取内科保守治疗，观察至学龄期。若畸形却无好转，应与学龄前矫治。后天佝偻病所致鸡胸可多观察一段时间，因多数患儿于学龄前有自行矫正趋向，故可待学龄期以后鸡胸却无改善可能时，再行矫正。三岁以前的轻型鸡胸，均可用矫形背心矫正，并同时加服鱼肝油，钙剂，多有自行矫正的能力。先天或后天畸形严重，造成对心肺的挤压，影响心肺发育，或外观极差者则需行手术矫形治疗，常见的手术方式为胸肋骨截骨沉降术，目前也有用鸡胸矫治钢板进行治疗。

肺大泡的临床表现，随着肺大泡的大小和多少而不同。而胸部ct片是诊断肺大泡的主要方法。在ct上单纯肺大泡，表现为肺透光度增加，大小不等，数目不一的薄壁空腔，内无肺纹理或有细条索状影，大泡周围有受压致密的肺组织，张力性肺大泡可占据一侧胸腔，压迫肺和纵隔内器官，或可将纵隔推向对侧，或形成纵膈疝突入对侧胸腔，肺大泡破裂时往往以自发性气胸或血胸出现。因此患者突然出现胸痛，呼吸困难或内出血甚至休克的表现时，应拍胸部ct或胸片，发现自发性气胸或血胸或血气胸，此时应考虑可能是肺大泡破裂造成。