苏惠萍医生

发烧是临床常见的症状。高烧多见于急性感染性疾病，一般来得快，好的也快，而引起低烧的原因较多，要依据临床表现，查清病因，审因论治。特别是对功能性低烧，要在排除器质性疾病的基础上作出诊断。低烧通常指体温37.3_38℃的发热。低烧有些是器质性疾病导致，有些是功能性的。功能性的低烧，常由植物神经功能紊乱导致，如工作学习过分紧张或生活、睡眠无规律等。疾病引起的有分感染性和非感染性：1、感染性最约占40%左右，其中以结核菌感染最多。另外，慢性胆道感染、慢性肾盂肾炎、慢性尿路感染、慢性盆腔炎、慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、艾滋病、亚急性心内膜炎、巨细胞病毒感染等引起的长期低热也较常见。2、非感染性常有甲状腺机能亢进症、风湿热、红斑狼疮、血液病、肿瘤、药物热等。不同原因引起的低热治疗方法有很大不同。低热难治，常缠绵不愈，中医认为低热常见证型有湿热内阻、阴虚火旺、气虚血瘀等，辨证施治，以平衡阴阳、调畅气血、寒热互制，往往可有良好的疗效。

服用阿司匹林而引发的哮喘，称为阿司匹林哮喘，主要包括以下三种情况：第一，以往没有哮喘，但服用阿司匹林后突然哮喘发作，称为启动式；第二，本身有哮喘，服用阿司匹林后诱发或加重哮喘；第三，本身有鼻炎病史，但还未发展至哮喘，服用阿司匹林后导致哮喘发作。总之，常用的感冒药，如：康泰克、白加黑等，都含有阿司匹林类的解热镇痛成分，因此，若伴有鼻炎病史、哮喘病史或哮喘家族史者，应谨慎服用该类药物。

哮喘是一个难治性疾病，无论是中医还是西医，只有规范治疗才能使哮喘取得较好的治疗效果。现有数据统计，若哮喘患者能够坚持规范治疗，80%以上的哮喘可以得到有效控制。中医治疗哮喘，在急性发作期往往以平喘、止咳、化痰为主，通常使用汤药或针灸会有显著效果；在哮喘的持续期和缓解期则注重长期调理。

肺间质纤维化的典型症状是进行性加重的呼吸困难，活动后明显，但一般起病隐匿、早期可表现为轻度咳嗽或活动后气促表现，常被误诊为慢性咳嗽、慢支、哮喘等。多种环境污染、职业暴露，还有反复感染、久服某种药物也会导致肺纤维化因素。临床中继发于自身免疫疾病的患者较多，比如干燥综合征、类风湿、系统性红斑狼疮等，或继发于慢阻肺，多见于老年人。还有一些不知原因的特发性肺纤维化，另外，有研究表明胃食管反流也是激发本病的原因之一。目前，本病仍属世界难治性疾病，但并不是说无药可治。肺纤维化的分类很多，其中少数属于进展比较快的类型，多数属于慢病的范畴，积极系统的治疗，特别是早期诊治还是有可能延缓病情进展、带病延年的。中医认为本病属于“络病”范畴，主要因肺肾亏虚、络脉瘀阻所致，强调从本治疗，多用综合疗法提高疗效。内服中药治疗时，一般根据病人具体情况，选择汤药、茶方、膏方等剂型交替服用，便于长期治疗。同时，配以针灸通络、穴位贴敷、呼吸调理等其他养治结合的中医特色方法。

过敏性哮喘是支气管哮喘中最常见的一种类型，是指：在过敏体质的基础上，由外界过敏原诱发的哮喘，其过敏原往往包括吸入型和食入型。一般来说，过敏性哮喘患者往往具有相关家族史，即：父母、直系亲属属于过敏体质或者患有过敏性疾病的，此人将会比普通人更容易发病；另外，患者本身也可能存在其他过敏性疾病，如：过敏性湿疹、过敏性鼻炎等，这些原因也会导致患者接触过敏原后更易引发哮喘发作。

哮喘患者不能喝酒。对于哮喘患者而言，喝酒会使毛细血管扩张，导致鼻黏膜的血管渗透性、气管黏膜的渗透性增加，继而促使鼻黏膜、气道黏膜等呼吸系统对外界敏感度增加，容易诱发哮喘发作，如：哮喘患者处于过敏原环境中，在喝酒状态下，更容易诱发哮喘发作。因此，建议哮喘患者尽量避免饮酒，如果一定要喝，也应尽量少量、限量，才能保证身体安全。

遗传是哮喘的重要发病因素，大约50%的哮喘患者的长辈都有哮喘病史。另外，据相关统计显示，若父母双方都患有哮喘病，则子女患哮喘的几率大概是60%；若父母有一方患哮喘病，则子女患哮喘的几率大概是20%；若父母双方都没有哮喘病，则子女患哮喘的几率可降至6%。因此，哮喘具有一定的遗传倾向，其发病具有一定的家族聚集现象。

支气管哮喘的典型症状主要表现为：突然发作的喘憋、气急、哮鸣音；而呼吸变异性哮喘仅仅表现为：咳嗽，而咳嗽通常具有遗传性或过敏性，往往伴有鼻炎病史，多在夜间或凌晨发作，符合哮喘的特点，目前，在临床上，多数咳嗽是由咳嗽变异性哮喘引起的。另外，还有一种变异性哮喘是以胸闷为主要症状，其发病机制与哮喘一致，且容易与冠心病混淆而发生误诊。

（采访）咳嗽除了正规系统治疗之外，在居家方面有没有一些好的方法推荐？有的，就是说我可以针对咱们平时咳嗽的时候，可能常见症状，可以提供几个小的方法，比较简单的在家里头可以用的：比如说有的咳嗽往往伴有咽痒，嗓子一痒就咳嗽，这种情况的话，其实有一个特别简单的方法，可以备一些生理盐水。所谓的生理盐水，不是说我们自己在家里弄点白开水，然后再搁点盐就能配成的，因为它那个比例是0.9%的，如果要自己配的话，太咸了对嗓子，对黏膜是有刺激的，浓度太低了，太淡了起不到作用。适合于我们身体的这种盐水，往往在药店就可以买到，可以家里头备一些盐水，然后嗓子痒痒的时候，你就可以含漱，含漱的时候要把头扬起来，要让盐水接触到咽喉痒的位置才能起到作用，每次可以这么漱几次，觉得嗓子不痒了就可以停止了，也可能过上几个小时，或者到下午了又开始痒了，还可以再去反复的漱，这样的话可以对我们咽痒的咳嗽能起到一定的作用。否则的话一咳嗽，一嗓子痒，就吃甘草片，那可能就副作用出来了，我们用这种方法，安全也没有什么副作用，还能缓解症状。还有一种情况就是嗓子有异物感，就老觉着我这个嗓子这还不舒服，有人跟我说，我这块就觉着有个东西似的，咳嗽也没有真正有多少痰，老觉着堵的厉害，所以就想咳。像这种情况，从中医角度来说，往往就是痰和气瘀阻在一起了，这个提供一个小的茶方，叫橘络玫瑰甘草饮。这个橘络就是我们吃的桔子里头，白的一丝一丝的东西，那叫橘络，玫瑰花大家都知道，然后还有甘草。橘络是有理气化痰的作用，然后这个玫瑰花有疏肝调气的作用，生甘草有清热利咽的作用，所以这几味药配合起来，对我们嗓子不舒服，有异物感的症状，是有一定效果的。我们一般是取橘络5克，玫瑰5克，生甘草3克，因为咱们中药还是要代茶饮，就像茶叶一样，先用这个开水洗一下，这样的话，我们就可以像沏茶一样，最好是弄一个保温的，能盖盖的保温的杯子，然后把几种药搁进去，然后我们再倒上水倒上开水，盖上盖又闷个十分钟左右，然后水也差不多，温度也可以了，揭开盖咱们就可以喝了，喝完以后可以续水，还可以适当地搁一点点蜂蜜调调味，也是可以的。还有一种情况就是说咳嗽，但是白痰很多，这种情况往往可能见于一些慢性的，比如说有气管炎的咳嗽，长期吸烟的人的咳嗽，或者说老年人的咳嗽，往往有咳嗽，白痰比较多，这种咳嗽往往一般来说，脾的运化功能不好了生痰了，所以我们这样的话，就提供一个叫陈皮荞麦茶。本身的话陈皮是健脾理气的，荞麦也是燥湿化痰的，这两个药配在一起，口感应该也还可以。方法和我刚才说的代茶饮的方法是一样的，先把药洗一下，然后当茶水似的这样喝，一般陈皮可以稍微多一点，10克左右，一般都有卖荞麦茶的，也是差不多10克左右，两个配在一起。如果有的人感觉陈皮多了以后，口感可能相对来说会稍微偏苦一点点，偏涩偏苦一些，那也可以稍微减量，改成5克，荞麦10克，这都是可以的，就提供这几个小方法。

这个的确是特别想提醒大家的,第一个临床上常见的现象,就是一有咳嗽,自己就去吃一些消炎药,实际上这是很不对的,很多的咳嗽它并不是细菌引起来的,比如说我们说像感冒引起的咳嗽,那么感冒更多的是病毒性的感染,包括食道反流性的咳嗽,或者说咳嗽变异性的,是因为过敏引起来的咳嗽,有些慢性鼻炎等等,它都不是细菌感染引起来的。所以说一有咳嗽就去吃消炎药是不对的,消炎药的服用一定要在医生指导下的,根据医生的判断,或者说去查一个血象,有炎症了,我们才能吃消炎药,否则的话,不但不能够治疗咳嗽,反倒可能还会增加一些副作用,这是一个要注意的。还有一种情况就是一咳嗽,赶快去找止咳的镇咳药,赶快把咳嗽止住,但实际上是真正在从专业角度来说,我们不主张咳嗽的早期用镇咳药,咳嗽是一种保护反射的机制。镇咳药是镇的我们的咳嗽中枢,对我们咳嗽中枢的一种抑制,比如说本身是有炎症了,有咽部的一些充血了,他会有一些咳嗽,或者说特别是有一些有痰的这种咳嗽,一味的用镇咳药把它镇住了,痰出不来,反倒不利于我们疾病的恢复,不利于咳嗽的恢复。本身咳嗽把痰带出来,它实际上是可以把一些细菌、病毒的一些代谢的产物,或者说对我们身体不利的这些有害物质,它给你带出来了,实际上对身体是有利的,但是你及早早的就把这个镇咳药用上,这样影响疾病的恢复。从中医的角度也是这样认为的,特别是我们这种外感的咳嗽,它的主要的一个中医的病机是什么?是肺的宣发肃降功能不好了,就说它有外邪,不管是风寒之邪,还是风热之邪,它是有外邪的,我们首先要把外邪给发表,要解表出去,我们说要宣肺解表。大家要注意的话,经常有这个中成药,治疗感冒咳嗽说明书上,写的是宣肺止咳或者是宣肺解表,要把邪气要宣出去,如果你要是用了镇咳药,它达不到宣的作用,我们叫闭门留寇,把门关住了,寇就是所谓的邪气,留在体内了,疾病很难恢复了,所以就是这道理。那么可能说到这,大家可能想知道哪些是镇咳药?可能临床上大家自己用的多的是什么?甘草片我觉得用得比较多,经常临床上病人来看病,说我吃了几天甘草片了,这咳嗽好像稍微好一点,但是我觉得这怎么那么堵得慌?憋的慌?痰也出不来,这就是甘草片的作用,就是甘草片,或者说我们说含有可待因的一些药物,甘草片里头有阿片,虽然含量都不多,但它是一个镇咳的作用,