林宁医生

新生儿甲亢有两种类型，1, 产妇有graves病，母体内促甲状腺素抗体，通过胎盘到达婴儿，使婴儿发生甲亢，一般可以持续1~3个月，可以自行缓解，2, 是促甲状腺激素受体突变引起，临床表现为多动兴奋，多汗，呕吐，腹泻和发热，体重减少，可出现呼吸衰竭，心律不齐易发生心衰。新生儿甲亢的诊断，需要检测t3t4tsh。第一种甲亢疗程短，当体内促甲状腺抗体代谢消失后症状自行缓解，而第2种为先天性疾病，要早期给予抗甲状腺药物治疗，若长期不治疗会引起颅骨骨缝早闭，智力下降，生长迟缓。

甲亢患者的饮食生活调养至关重要，要保证每日足够的热量，蛋白质，碳水化合物，维生素，补充其消耗才能改善全身营养状况。甲亢患者的饮食要注意如下几点：1，增加热量供应，每日要供给足够的碳水化合物，以纠正过度消耗。2，保证蛋白质供给，甲亢患者每天每公斤体重可以供给蛋白质1.5~2.0克。3，维生素的供给，甲亢患者要多选用富含维生素B1、B2和维生素C的食物，适当食用动物内脏，多吃新鲜绿叶蔬菜。4，矿物质的补充，包括钙、磷、钾等。5，限制膳食纤维，以防引起腹泻。6，忌碘饮食，不要吃富含碘的食物，如海带、紫菜。7，忌食辛辣刺激食物，如葱、姜、蒜、浓茶、咖啡、辣椒。甲亢患者要规律运动，可以帮助患者改善生活质量，保持良好的肌肉张力，保护心血管系统，另外，负重运动可以有效维持甲亢患者的骨密度。

孕期甲减的诊断和正常时候甲状腺功能减退的诊断指标有所出入。因为妊娠期间受多种因素的影响，TSH和甲状腺激素的参考范围和普通人群有所不同，目前一般将妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30%~50%，大部分学者都认为2.5单位每升称作为妊娠早期TSH正常范围的上限，超过这个上限就可以诊断为妊娠甲减。比如TSH在4.0，对正常人而言是正常，但对孕妇而言算甲减。由于妊娠期游离t4波动较大，我们一般以总t4来评估孕妇的甲状腺功能，妊娠期间总t4浓度增大，大约为非妊娠时正常值的1.5倍。

蜂蜜的主要成分是果糖和葡萄糖，具有很高的营养价值，可以预防血管硬化，治疗贫血，改善睡眠，润肠通便，很多人喜欢早上喝一杯蜂蜜水，但也有人担心长期喝蜂蜜水患上糖尿病。其实糖尿病是一种多因素综合作用引起的疾病，与遗传，环境，饮食习惯和自身免疫反应有关。单单吃蜂蜜并不会引起糖尿病，但随着年龄增长，糖尿病患病率会逐渐增加，如果是老年人本身合并有胰岛功能异常，血糖偏高，再大量喝蜂蜜水就有可能从糖尿病前期变成糖尿病。蜂蜜含糖量高，喝蜂蜜水会引起血糖增高，但正常的人不会引起糖尿病，所以对于没有肥胖的人来说，一般不需要害怕喝蜂蜜。但如果自身已经是糖尿病前期或者是肥胖人群，要减少蜂蜜的摄入。

糖尿病患者容易出现皮肤瘙痒，因为糖尿病患者皮肤内血糖含量比较高，刺激皮肤会引起发痒的症状，这时患者要避免拼命的抓挠，抓后一方面容易感染，另一方面抓后刺激皮肤炎症，容易使瘙痒进一步严重。如果出现瘙痒，可以涂抹一些止痒的药膏，或局部轻轻拍打，不要用热水烫洗，热水也会使炎症进一步加重。关键还在于严格的控制原发病，即糖尿病，使血糖下降，皮肤中葡萄糖含量下降后，瘙痒症状会好转。患者出现皮肤瘙痒，一方面可以用抗过敏药，可内服也可外敷，同时也可以抹保湿霜，吃优质蛋白。经过综合治疗，瘙痒症状会好转。

甲亢长期不控制，在引起甲亢性心脏病或者诱发甲亢危象后，可以出现快速性心律失常或死亡，所以确诊甲亢一定要及时治疗。甲亢致死率最高的原因是甲亢危象，死亡率常在20%以上，老年患者甲亢可以诱发或加重潜在的缺血性心脏病，容易诱发心衰。因此甲亢患者要及时就诊，规律治疗，定期复诊。甲亢危象是甲状腺在应激的刺激下，使甲亢病情突然加重，出现了严重危及患者健康和生命的状态。甲亢危象是甲状腺毒症病情的极度增重并危及患者生命的严重合并症，少见，但一旦发病死亡率很高。主要应激因素包括感染精神刺激，外伤，手术及心肌梗死，酮症酸中毒等。

甲亢一旦确诊就要治疗，若长期不治疗任其发展，可能导致心肌损伤。甲亢的治疗方法主要有三种，一是药物治疗，二是同位素碘131治疗，三手术治疗。药物治疗，治疗周期比较长，一般需要1.5年到两年的时间，如果患者在两年之内口服药物，可以将甲亢的症状进行控制，可以小剂量口服抗甲状腺药，逐渐减量到停药。若患者在口服之间没有控制住甲亢，可以选择同位素治疗，同位素治疗和手术治疗甲亢缓解时间比较短，治疗周期也很短，选择同位素治疗周期一般在三个月到半年，症状就可以明显缓解，甚至变为甲减。而手术治疗在术后就可以恢复到正常水平，甚至变成甲减，部分患者也需要终身服用优甲乐替代治疗。

甲亢患者在病情没有被控制的情况下，由于应激使甲亢病情突然加重，会出现危及患者健康和生命的状态，称之为甲亢危象。典型的甲亢危象主要表现有高热，体温急骤上升，常高达39度以上，大汗淋漓，皮肤潮红，皮肤继发出现苍白和脱水，高热是甲亢危象的特征表现，心血管系统表现为脉压差增大，心率显著增快常超过160次每分，容易出现快速心律失常如房早，房速，房颤等，心脏增大可以出现心力衰竭，消化系统表现为患者食欲差，恶心，呕吐腹痛腹泻，有些老人以消化道症状表现为主。患者还可以出现中枢神经系统症状，神经精神障碍，焦虑，烦躁，精神疲乏嗜睡，最后陷入昏迷。

甲亢的诊断并不是看t4一个指标，有时FT4偏高也并不能诊断甲亢，临床诊断有3点，1.有临床高代谢症状和体征，2.有甲状腺体征，甲状腺肿，或甲状腺结节，当然少数病例可以没有甲状腺体征，3.血清激素，t3t4增高TS h降低，一般t sh要小于0.1，t3型甲亢时仅有结合t3跟游离t3升高。graves病的诊断标准，1.要有临床甲亢症状成立，2.甲状腺弥漫性大，3, 血清TS h浓度降低，4, 由眼球突出和其它尖锐性炎症，5.胫前粘液性水肿，6.tra b或tsab阳性，在以上标准中1~3是诊断必须条件，4~6是诊断辅助条件，当然也存在graves病引起的亚临床甲亢，即t3t4正常TS h下降。

甲亢和甲减长期不控制，都可以造成严重的后果，如果病情控制比较好，治疗比较及时，两者生存率都还是比较高，对生活质量影响也不会很明显。不能单纯比较甲亢和甲减的严重程度，他们两个严重程度取决于患者在发现疾病之后，是不是得到了及时的治疗，是不是坚持正规的服用相关药物，这才是决定两者严重程度至为重要的标准。患者发现有甲亢或甲减症状时，一定要及时到内分泌科就诊，及时化验甲状腺功能，根据甲功结果，判断患者属于甲亢还是甲减。对甲亢或甲减给予针对性药物治疗，只要患者在医师的指导下坚持用药，定期门诊随访，复查甲状腺功能，并根据结果调整药物剂量，一般不会造成严重后果。