王北岳医生

膝关节韧带损伤，我们膝关节，通常是要把它运动损伤，分为前交叉韧带和后交叉韧带的损伤，还有内侧副韧带的损伤，这个是比较多见的，那我们对于一个不完全性的损伤，我们通过医生的检查来考虑膝关节韧带的膝关节的一个稳定性，如果它出现稳定性下降，或者是出现继发损伤的时候，那我们患者可能出现，继发损伤的情况下，那我们通常是建议手术治疗，比如说交叉韧带做重建手术，然后内侧副韧带之类的，我们能做修复的就做修复。而对于后交叉韧带损伤，我们如果在急性期，还得看它损伤在哪个部位，如果是在他的胫骨止点损伤，那我们大多数是可以保守治疗的，在其它的部位的损伤，我们通常是需要手术的，那么对于一些，不需要手术的韧带损伤，我们第一位是冷敷制动，这是最重要的，然后让它消肿，然后对于关节腔，有很多积液的情况下，那我们应该到医院，给它进行一些穿刺，把这个液体抽出来，然后进行加压包扎，然后在制动过了一定的时间以后，那我们还应该到医院里去复查，来再次评价关节的稳定性怎么样？然后在这个治疗过程中间，在制动以后，那我们还进行一些相关的功能锻炼来增强肌肉的力量，来增强增加关节的稳定性，包括譬如说我们固定的支具或者护具拿掉以后，那我们还要进行一些，更多的一些运动方式，或者是专业的康复机构来进行相关的一些肌群的锻炼，来增加肌力，让损伤的韧带，能够恢复到原来的状态。

后交叉韧带要偏向于保守，前交叉韧带适当的可以放宽一点，但是我们前交叉韧带在做了，重建手术以后，我们应该给予一个膝关节，可调节支具来固定，大概时间是三个月，尤其在前一个半月的时候，我们主张休息的时候，都应该把这个支具带上，在做完手术以后，可以给予一个，0到30度的活动的范围，半个月的时候可以达到60度，有些活动锻炼的比较好的，甚至可以达到90度，我们要求在一个月的时候，能够达到屈伸活动120度，在我们锻炼以后，如果锻炼以后可能会出现肿胀，那我们可以在锻炼后，给个5到10分钟的冷敷，平时都可以热敷，我们做了膝关节，前交叉韧带重建术以后，我们可以戴支具扶管下地，部分负重，在一个月左右的时候，我觉得可以完全负重，在手术的早期可以，比如说开始先1/4的体重负重，然后过渡到身体一半的重量，再负重，然后同时在屈伸过程中间，我们以自己能忍受的疼痛为度，不要太过度。

胫骨骨折一般愈合时间，我们通常说它骨性愈合，骨性愈合一般在3到6个月，那么我们在3到6个月之内能够愈合的，我们都认为它是正常的生长的速度，如果超过6个月以后或者是我们哪怕在6个月之内，我们看到胫骨骨折端，它没有生长，骨折线越来越大，我们叫做骨折端有硬化了，那我们叫做延迟愈合或者是不愈合、或者骨不连，所以我们通常，我们通常老百姓说的，伤筋动骨一百天，那只是一个骨折的基本能够达到一个部分负重的状态或者是能够达到一个，能解决基本的生活问题的状态，不能说它是完全愈合了，所以它的完全愈合，我们应该大多数是在半年左右。

我们半月板损伤，首先应该给它分个度，1度2度3度，如果对于2度及1度的损伤，可以进行保守治疗，比如说进行制动，进行一些适当的消炎镇痛药，和活血化瘀的药物来处理，在急性期可以冷敷制动，在以后的慢性期，我们可以打一些玻璃酸钠，然后进行相关的康复训练，但不宜进行一个剧烈的活动，如果对于3度以上的损伤，如果是在半月板的红区，或者红白区，我们手术的时候，应该尽量给他修复，尤其年龄在55到60岁以下的时候，如果在白区我们应该给他去除。

胫骨骨折以后，我们胫骨骨折有一些，在到医院之前，那么我们骨折了会碰到比如在运动场上，我们首先应该找一个平直的板子或者是有相关的支具，进行给它固定起来，但是不能绑得太紧，另外一些比如说受伤，我骨折了以后，甚至有出血了、有很多血，那么我们作为非专业人员，我们应该第一也是给它制动，第二就是在找尽量干净的这种布料之类的，给伤口进行加压包扎，我们尽量不去把露出来的骨头，或者是塞到伤口里面或者用其它的。我们民间认为可以止血的一些比如说灰或者其他的一些东西，来撒到伤口里面，可能会造成伤口的污染，以后可能会引起感染，在尽快的时间内送到医院里去，进行相关治疗、这是最重要的，当然对于一些出血出得非常严重的，那我们应该有一些基本的自救的一些方法，比如说要扎止血带，这些我们都应该进行适当的学习，如果做不到扎止血带，那我们最简单的办法，就是局部的加压包扎，用大量的纱布或者是棉布之类的，在伤口上用带子，给它进行一个捆扎，包括用围巾，这些都是比较好的材料。

我们所说的半月板微创手术，通常是指半月板的一个关节镜下的治疗，我们关节镜下治疗，它对半月板手术有好几种，第一个譬如说我们半月板的修整，我们也叫成形，就是把损伤部位给它去除掉，这引起疼痛相关症状，它这个病因就去掉了，第二个就是给它缝合起来，缝合起来，我们缝合的方法有很多种，譬如说有相关的一些器械来做缝合，那么我们如果单纯做半月板成形，或者半月板切除，或者半月版的部分切除，那它的费用是相对来说比较低的，也就在1万多块钱的样子，如果是做缝合的，那么我们因为主要是它的费用，是在器械上面，它可能会达到2万多、3万多、4万多，甚至更贵都有可能。

我们髋关节置换术，其实也分为很多种，主要是置换的假体不一样，我们来区分通常的一个费用，首先有髋关节假体，有陶瓷全陶，也就是我们经常说的，陶瓷对陶瓷，就是陶对陶的，有陶对聚乙烯的，聚乙烯又分为高交联聚乙烯，高分子聚乙烯和普通的聚乙烯，当然高交联聚乙烯它是最贵的，另外一个我们还有，金属对聚乙烯的，还有金属对金属的假体，每种假体也不一样，还分为国产的和进口的，我们国产的通常会便宜一点，在我们一个中等假体，譬如说陶瓷对高交联聚乙烯，我们国产的价格，通常在2万到3万之间，进口假体在3万到4万之间的样子，陶瓷的假体全陶的假体，可能会到4万多5万多，甚至到6万以上这都是有的，金属跟聚乙烯的假体，通常可能会在2万左右的样子，所以我们髋关节置换术，一般在假体费用的基础上，增加2万块钱左右的样子，这就是我们髋关节置换的大致价格。

肱骨大结节骨折是指，我们这里有一个模型，是指这个部位的一个骨折，我们可以看到这个部位的骨折，上面有肌肉和肌腱负责的部位，所以当我们出现，肱骨大结节骨折的时候，它移位超过五毫米，我们就应该进行手术，如果不手术很可能会造成肩膀，我们上臂不能抬起来，或者是不能完全抬起来，还有力量下降这样的情况，甚至日后可能出现，比较明显的疼痛。

韧带撕裂主要看哪个韧带撕裂，对于我们一度二度的韧带，一个撕裂，有一部分的韧带，它是可以愈合的，但是愈合以后，他可能会存在强度下降，譬如说我们膝关节，中间内侧副韧带，外侧副韧带一度二度的损伤，我们大多数时候，是考虑去保守治疗，给他做一些相关的锻炼，来增强它的力量，我们可能认为，他应该是可以能够部分愈合，或者是全部愈合的，但对于三度严重的损伤，以及前交叉韧带的损伤，在韧带损伤以后，大多数时候是不能愈合的，那就要我们医生来介入，对于后交叉韧带损伤，它在股骨侧或者体部，它的愈合能力比较差一点，在胫骨止点，它的愈合能力是比较强的，所以我们有时候也会认为，后交叉韧带，在胫骨止点的一个损伤，他有自愈的可能性。

我们前交叉韧带通常是，在运动过程中间突然受伤，或者是突然扭转，这个过程中间引起的，前交叉韧带损伤，当他出现断裂的时候，我们很多病人，他甚至可以清楚的听到一个绳子被拉断的声音，大部分人是有这种感觉的，当然出现断裂以后，第一首先是出现膝关节疼痛，然后出现肿胀积液，然后行走比较困难，或者是时间长了以后，我们疼痛可能慢慢会消失，但是膝关节会经常，有点轻微的肿胀，或者是比较严重的肿胀，我们在这个过程中，慢性期他可能还不能跑步，或者快走，甚至有些人都很难以做到。尤其在转弯的时候会出现膝关节明显的不稳定的症状，表现为病人不敢快速转弯，不敢跑步，另外一个很明确的症状就是，大多数的膝关节前交叉韧带，断裂以后会出现一个大软腿，大软腿的意思就是，在我们行走过程中间，突然膝关节感觉到没有力气，要跪下去这种感觉，这叫大软腿。