张宗敏医生

建议增加一片优甲乐，过一个月复查甲功。再次调整。张主任，我这次查甲功能5项，有个值高，平时吃优甲乐3片。我已上传病历资料。你体重很大？优甲乐增加一片。

建议穿刺确诊后手术。下周回去了。那大夫下周我找您就诊可以吗，您的号不好约上，下周一我能去北京找您加号吗。早晨八点准时到头颈门诊四诊室找我加号。一定要保留这个画面。好的，这个淋巴结，还需要穿刺吗？现在tsh1.14,tg1.45,优甲乐2.5片，可以不穿刺直接手术吗？最好穿刺确诊后手术。主任，请问您回京了吗？回来了。来吧。好的

是的，一般10-20年生存率在90%以上，所以不用害怕，复发率较低，生存期都没有问题。我还想问下还有腺膜和峽部没切除,医生建议全切腺膜和峽部腺体及四区淋巴结。你同意这方案吗?。复用优甲乐可以喝阿胶口服液否。她己喝了二天。觉全身虑软。有啥中药辅助治疗。一天四片优甲乐。服了七天。优甲乐量太大了，一般每日100微克即可。如果肿瘤位于包膜内，而肿瘤也全部切除干净，即使残留少许甲状腺也可以不用再次手术。如果有包膜外侵，原则上应该切除一侧腺叶和峡部，六区淋巴结清扫，如果颈部淋巴结有肿大应术中冰冻，有转移做颈清扫。中药无用，不用口服。11.10双侧及峡部己全切,腺体中没有发现癌组织,但局五个淋巴结有两个转移,其他远处没有发现。医生说问题不大,一月后服131碘绐疗.。教授这方案行否。淋巴结有转移。这样的话寿限如何。有无转移生存率都是一样的，不用担心。不知转移的淋巴结是六区的还是四区的。如是四区的要密切观察。寿命基本不受影响

根据超声和降钙素，属于双颈部淋巴结转移，如果没有远转，需要手术双颈部及六区淋巴结清扫。本院肯定排不上，合作医院可以很快手术。但属于自费。如果来本院，你可以挂头颈外科普通号开检查。同时在普通号或其他医生那里预约我的号。开住院证等住院大约4～5个月。张主任，现在去医院能挂到您的特需号吗？未分化是当时第一次手术后医院把病理化验错了，之后我又去当地省肿瘤会诊病理，是甲状腺髓样癌，分院在哪里，纯自费大概需要准备多少钱？本院开住院现在要等那么久，现在要具体做哪些检查呢？自费约5万。术前各项检查到时候门诊会开的。本院手术时间上面我说了。好的，想去合作医院检查手术了怎么联系呢？此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。好的，问诊小结病历摘要：甲状腺髓样癌处置建议：术后降钙素很高，可疑淋巴结转移，建议手术。疾病甲状腺未分化癌病情描述张主任你好，上次让你看时没有做骨扫描检查，这次做了骨扫描发现有问题，麻烦你给看看张主任我老公第一次手术左侧声带麻痹，现在气管旁有个大的，当地医生不建议手术，怕右侧声带损伤，旁腺损伤，还有必要时得气管切开，生活质量下降，但是不做手术，他现在吞咽困难，压迫气管了，比优甲乐大点的药片，他都难咽下去，你看能不能争取手术，你医术高明，拜托你了！希望获得的帮助张主任，麻烦你给看下，我老公骨转了还能不能手术，还有手术的机会吗过敏史无（2017-11-27填写）既往病史【手术】：甲状腺全切手术（2017-11-27填写）。【手术】：17年11月做第一次手术，18年5月在北京做的二次手术（2020-08-17填写）检查资料(9病历资料仅医生和患者本人可见。张主任你好，主要是想让你看看能不能做手术！你最好明确是否骨转移，如果确实骨转移了，建议吃靶向药，必要时放疗。如果没有骨转移，可考虑来北京复查，看看有没有手术机会。好像不是未分化癌，是髓样癌吧。张主任，是甲状腺髓样癌，之前写错了。骨扫描不就确诊是骨转了吗？那气管旁那个肿瘤压迫，怎么治疗呢？你还需要检查核磁排除骨转移。没有骨转是不是就可以手术呢主任？现在不许加号。你只能预约头颈外科普通号开检查核磁，最好重新检查骨扫描。那我检查结果怎么找你看呢，也挂不到你的号，也不能加号。普通号那里可以预约我的号。嗯知道了主任！问诊小结病历摘要：甲状腺髓样癌处置建议：你最好明确是否骨转移，如果确实骨转移了，建议吃靶向药，必要时放疗。如果没有骨转移，可考虑来北京复查

此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。良恶性治疗区别很大。你可以去上级医院会诊病理切片。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。张教授您好，上级医院会诊出来了，是恶性潜能未定的滤泡性肿瘤，那我们接下来的治疗是按良性还是恶性对待，接下来的治疗方案是什么，优甲乐需要服用终身么。优甲乐现在是服用半片。需要调整么。那就观察吧。优甲乐肯定要吃的。如果甲功正常，也可以不吃。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。张教授您好，这是术后第一个月的复查结果，优甲乐现在一片，需要调整么？复查什么项目。结果还可以不用调药。TSH控制在1.0左右即可。TSH太低了对心脏不好。术后每半年复查超声和甲功，每两年拍一个胸片或胸部低剂量CT。饮食一切正常，没有任何顾忌。

我不懂那个检查项目。优甲乐减少四分之一片，TSH控制在1.0左右即可。胸苷激酶1高是表示体内癌细胞比较活跃吗。还有B超说的淋巴结没有事吧。淋巴结不像是转移的。那个检查我不清楚。好我明白了

可疑恶性，但是结节较小建议观察。甲状腺微小癌生长缓慢可以观察。大夫，我这个是癌吗，是癌的几率多大，会不会做比超又良性的。70%吧。可以观察的。有转移迹象吗。没有。给我答复，还想问一下，左边之前没发现那么大的结节，现在左边最大的比之前看着长了，是不是算是3级也不好，也得注意，现在就一个病灶怀疑癌症吗，还是左边多发点3级也不好，观察到什么程度动手术?。另给大夫说一下，我桥本甲状腺炎，有14年了。大夫，请原谅我的唠叨，我还有一个问题，我有必要去您医院再比超吗，还是直接手术。你可以半年后来我们医院复查超声。大夫还有一个问题，我除了这一个四级结节，还有好多结节，最大的，原来是3*5，现在成5*8了，是长了吗，我用管它吗，三级。应该没什么事。我不查B超了，直接做手术全切行吗，感觉一直有个地雷一样，万一转移淋巴就不好了，不切一直不知道转移没转移。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。刚做的会诊B超，医生帮看一下。已经建议观察了。我觉得暂不需要手术。可疑恶性，我去北京肿瘤医院查B超还有必要吗，也不穿刺了吗。如果观察，就不用来了。不要刺激它。预约医生张宗敏疾病甲状腺癌病情描述7年前原来怀疑不好的结节判的4级，现在B超还是不好，但大小没变化。但是其周围一个结节由2*3，张到了5*10，这个判的是2类结节，会不会是那个小结节癌症，引起来的，转移了。多发癌症灶。我现在寝食难安，很焦虑。省级医院都让我穿刺，可我不想穿刺，约了18号牛丽娟的B超，我当天可不可以找您加号看一下。希望获得的帮助我需要手术吗，这个4类结节12年了，很长时间不长，但是形态不好，纵横比大于1，边缘不规则，恶性几率?过敏史铁器，金属，胶布（2019-02-27填写）既往病史无（2019-02-27填写）检查资料(1病历资料仅医生和患者本人可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。张教授您好，我昨天做了两次B超，牛主任都给的结论待鉴别，后来又问了她一句，她说看着挺像不好的，我不知道我这个还有良性可能吗？她让半年再做一次，待鉴别都有可能吗？我这情况如果我选择不穿刺，手术可以吗？本来2007年就有了这个结节，大小没变化，现在共12年了，如果恶性是不是转移了淋巴了。担心。结节较小，无论良恶性，都建议观察。每半年复查一次超声。像我这个十二年没变化的，结节有可能一辈子也不复发也不转移吗，现实中有没有长期观察好多年的，最怕自己顶不住焦虑去手术。不敢保证。但是确实有好多年变化不大的。观察如果转移了，淋巴结比较多，担心服131，我如果一直不变化是不是就不用手术了，如果现在是良性，过几年就成恶性了呢。群里有很多这种例子。淋巴结转移也不需要碘治疗。除非双颈部淋巴结转移。

考虑甲状腺乳头状癌左颈淋巴结转移，建议手术。我六七八月份去深圳肿瘤医院，暂不接手手术了。如果想找我手术，可以去深圳肿瘤医院头颈外科找魏明辉主任预约。也可以去工作室预约手术。张主任，如果去工作室约的话最早可以什么时候手术？如果去深圳的话，最早也要六月份才能做上手术是吗？如果必须手术，我现在是否需要着手给孩子忌奶？我觉得六月份手术好一些，到时候有可能断奶了再做。术后半年内有可能需要碘治疗。张主任，我现在已经到北京了，但是挂不上您的号，我想明天跟您面谈一下去深圳手术的事不知道是否可以，明天下午我去麻烦您加个号可以吗？下午一点半准时到头颈门诊找我加号吧。

你有甲状腺炎，不需要吃药。淋巴结不像是转移的，不用穿刺。是甲状腺炎症引起的。优甲乐减少四分之一片，tsh太低了对心脏不好，TSH控制在1.0左右即可。目前没有证据表明甲状腺癌遗传。好的好的，那我现在这种情况需要多久复查一次b超和甲功，一年一次是不是间隔太久了。术后每半年复查超声和甲功，每两年拍一个胸片或胸部低剂量CT。饮食一切正常，没有任何顾忌。病情摘要/结论：病情摘要及初步印象:甲状腺乳头状癌；总结建议:建议每半年复查一次。

左侧结节可疑恶性，但是结节较小可以观察。如果害怕可以穿刺确诊后手术。手术可以全切也可以半切，各有利弊。张教授，我想去北京请您做手术。现在排队需要多长时间呀？听说这个甲状腺癌第一次手术医生很重要，我还年轻，所以想请您这样经验丰富的专家来做。尽量减少术后风险。你需要先挂头颈门诊普通号开超声和穿刺单子及抽血。有结果了可以周一下午13:20排队特需门诊5诊室找我加号。张教授，我这个PET-CT检查出来的淋巴肿大是淋巴结转移吗？都在左侧。我已上传病历资料。应该不是。像我这样情况，您是建议我马上穿刺然后手术还是再观察一下呢。听说4Ｂ，4C很难翻盘了。可疑恶性，但是甲状腺微小癌生长缓慢，大部分多年变化不大，可以观察。如果害怕的话，也可以穿刺确诊后手术。一般建议观察。每半年复查一次超声。观察会不会让病情变严重，现在没转移以后变转移了？淋巴结转移不影响治疗效果。张教授，我想去穿刺确诊一下。请问细针穿刺真的不会刺激癌细胞生长吗？细针穿刺没什么影响，穿刺恶性可以等待手术，不用着急。在我们本地医院穿刺可以吗？如果是恶性就去北京找您做手术。可以。教授，选择观察的话，会不会直接出现远处转移的情况？这种概率罕见。听说年轻男性的恶性程度会很高，我是25岁男性。观察的话，会不会出现不好的情况。一般不会的。张教授，我想按您说的继续观察。但是我很担心我PET/CT提示的淋巴结肿大是不是转移的。您说应该不是转移，方便告诉我怎么判断的吗？没有转移特点。这里不讨论，只给出建议。如果我要继续观察，那么请问张教授，不需要。是不是说从Ｂ超和CT上看，我都没有明显淋巴转移的特征。是的，建议观察。我这个不是高分化癌吧？如果是乳头状癌，以后会恶化成高分化癌吗。乳头状癌多大部分是高分化癌。张教授，今天有人说从我的Ｂ超上看，我的结节靠近包膜了。您帮我看一下是不是靠近包膜，影不影响观察呀。我已上传病历资料。靠近又不是侵犯，不影响。