王哲医生

中度地中海贫血是遗传性溶血性贫血疾病南方高发，影响存活时间的因素有治疗干预（规范输血可改善症状延长存活时间，去铁治疗可减少铁过载相关并发症发生风险）、遗传因素（不同基因亚型影响病情及存活时间，家族有遗传史可产前基因诊断并做应对准备）、个体自身状况（儿童耐受与修复能力强，成年及老年有不同影响，良好生活方式有益），规范治疗者存活数十年，不规范则缩短，儿童患者家长要关注生长发育等，成年患者要遵医嘱、劳逸结合、保持心态等。

婴幼儿常见贫血类型有缺铁性贫血和巨幼细胞贫血，缺铁性贫血多因铁摄入不足等，巨幼细胞贫血可能与维生素B₁₂和叶酸缺乏有关，饮食调整是关键非药物干预方式，缺铁性贫血6个月内婴儿优先母乳喂养且母亲要保证自身铁摄入充足，6个月以上婴儿及时添加含铁丰富易吸收辅食并搭配富含维生素C食物，巨幼细胞贫血分别添加富含维生素B₁₂和叶酸的食物，婴儿添加辅食要遵循原则，人工喂养婴儿要严格按配方奶冲调要求，定期带婴幼儿体检，发现贫血相关症状及时就医不能盲目补充营养素。

粒细胞偏高有生理性和病理性因素，生理性因素如年龄、生活方式致其短时间偏高，病理性因素包括感染、组织损伤及坏死、血液系统疾病等；相关检查有血常规、骨髓穿刺、病原体检查等；应对措施分生理性和病理性因素引起的处理，特殊人群如儿童、老年人、孕妇粒细胞偏高有不同注意事项。

多发性骨髓瘤的致病因素包括遗传因素（部分患者有遗传易感性特定基因变异可致发病风险增加）、环境因素（长期接触化学物质如苯及其衍生物、大剂量电离辐射可增加风险）、慢性炎症与感染（长期慢性炎症刺激可诱导浆细胞异常增殖，某些病毒感染如EB病毒可能相关）、年龄与性别因素（多见于中老年人发病随年龄增长升高，男性发病概率略高于女性）。

免疫球蛋白A偏高可由生理性因素如年龄相关、饮食因素引起也可由病理性因素如免疫系统疾病（过敏性紫癜、系统性红斑狼疮）、感染性疾病（呼吸道感染、肠道感染）、肝脏疾病（慢性肝炎、肝硬化）、肿瘤性疾病导致还可能受药物因素、环境因素影响发现免疫球蛋白A偏高需结合具体临床表现、病史、其他检查结果综合分析单纯轻度偏高无明显症状可定期复查伴有相关症状或明显升高需进一步排查病因。

中性粒细胞正常值因检测方法、人群等有差异成人中性粒细胞绝对值参考值及占比儿童值不同年龄有别年龄影响儿童不同年龄段值不同成人相对稳定生活方式运动后短时间轻度升高饮食长期营养不良可致异常特殊人群孕妇生理性轻度升高感染性疾病患者感染时通常升高其他疾病患者数值可能异常。

白血病治疗包括诱导缓解治疗，依患者年龄等选化疗方案，监测血常规与骨髓穿刺，达完全缓解初步成功；缓解后有巩固强化治疗延续调整、多疗程评估及维持治疗用温和药物、长时且需个体化并关注生活方式；适合者选合适时机行造血干细胞移植，考虑供者与年龄等，移植前全面检查预处理，移植后无菌护理监测；并发症防治有感染防保与出血防保，特殊人群如儿童要考虑生长发育与心理，老年要重支持治疗与权衡治疗。

rh血型是人类血型系统重要分型由恒河猴红细胞抗原命名含D等五种抗原D抗原性最强分阳性和阴性1940年发现不同人种分布有差异临床输血需鉴定血型防溶血性输血反应新生儿溶血病方面Rh阴性孕妇怀Rh阳性胎儿易致相关病症需采取措施保障医疗安全。

嗜酸性粒细胞比率是指其在白细胞中所占百分比正常范围为0.5%-5%低于下限为偏低，有生理性因素如年龄、时间影响及病理性因素如严重感染、大面积烧伤、肾上腺皮质功能亢进等导致，临床意义需结合整体状况判断，相关检查有血常规及针对性检查，发现偏低时生理性因素致的儿童随年龄增长、老人定期监测及健康生活，病理性因素致的针对原发疾病治疗并监测指标变化需综合情况分析应对。

血红蛋白是红细胞内运输氧的特殊蛋白质由珠蛋白和血红素组成不同人群正常参考值不同其水平异常分降低和升高及对应生理性和病理性意义检测常用血常规检查中的血红蛋白测定可用于疾病诊断病情监测健康评估受年龄性别生活方式病史等因素影响检测前注意避免剧烈运动告知用药情况特殊人群如新生儿孕妇老年人有相应注意事项。

多发性骨髓瘤需从病史采集了解既往病史、不同人群情况及生活方式，临床表现有骨痛、贫血、肾功能损害、反复感染等，实验室检查包括血常规见正细胞正色素性贫血、血清球蛋白增高等，骨髓穿刺见浆细胞异常增生，血清蛋白电泳可见M蛋白峰，尿本周蛋白可阳性，影像学检查X线有溶骨性骨质破坏，CT及MRI更敏感，免疫固定电泳可明确M蛋白类型以鉴别疾病。

自身免疫性溶血性贫血饮食需避免辛辣刺激性、高脂肪及易致敏食物；检查包括血常规查红细胞、血红蛋白、网织红细胞计数，外周血涂片观察红细胞形态、白细胞和血小板计数，抗人球蛋白试验分直接和间接，血清胆红素测定总胆红素及间接胆红素，骨髓象见增生活跃、红系增生为主及红系细胞形态改变。

贫血是人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的综合征男性贫血需先明确病因如缺铁性巨幼细胞再生障碍性溶血性贫血等对应病因采取饮食调整治疗基础病补充维生素纠正不良生活习惯避免接触有害因素免疫抑制治疗治疗基础病输血治疗等措施特殊人群老年男性要更积极查病因密切监测身体状况年轻男性要调整不健康生活方式排查遗传疾病有基础疾病男性治疗贫血要考虑基础疾病对治疗的影响及贫血对基础疾病的影响。

白血病患者发热常见与白血病细胞及机体免疫低下有关，分感染因素和肿瘤性发热，需监测体温及伴随症状，处理分非药物干预、感染相关和肿瘤性发热处理，儿童患者需特别注意，要综合评估原因个体化处理密切监测病情以保健康提生活质量。

白细胞低的原因包括疾病因素（血液系统疾病致生成减少、感染性疾病影响造血或抑制生成、自身免疫病攻击造血细胞）、药物因素（抗肿瘤药抑制骨髓、解热镇痛抗炎药致破坏增多、抗菌药抑制干细胞功能）、其他因素（放射性损伤致造血干细胞和微环境受损、营养缺乏影响DNA合成致生成减少），其危害有易发生感染、影响身体恢复，对儿童易致感染迅速扩散，对老年人致感染恢复差易并发疾病，对孕妇可致胎儿宫内感染等不良后果。

急性白血病M5即急性单核细胞白血病是急性髓系白血病亚型由骨髓中异常原始及幼稚单核细胞大量增殖抑制正常造血所致其存活率受年龄因素（儿童代偿强部分预后好老年基础病多耐受差存活率低）、白血病细胞遗传学特征（存在预后不良异常影响存活率存在预后良好异常存活率相对提高）、治疗相关因素（规范化疗是关键因素造血干细胞移植对复发难治性等高危患者可能提高存活率）综合影响儿童近年5年存活率有所提高成人总体5年存活率相对儿童低老年更低需综合多因素评估个体预后。

少量饮酒可能对心血管有一定潜在益处但有限且非适用于所有人过量饮酒会增加高血压风险、损害心肌功能、升高血脂、诱发心律失常不同人群饮酒对心脏病影响有差异存在性别差异有基础病史人群饮酒影响不同不同年龄人群饮酒影响不同。

贫血分类按红细胞形态分大细胞性、正细胞性、小细胞低色素性贫血，按病因和发病机制分红细胞生成减少性（含造血干细胞异常、造血微环境异常、造血原料缺乏或利用障碍）、红细胞破坏过多性（含红细胞内在异常、外在异常）、失血性贫血；贫血诊断标准成人男性血红蛋白＜克每升、成年女性非妊娠＜克每升、孕妇＜克每升，儿童不同年龄阶段有不同诊断标准，贫血严重程度分轻度、中度、重度、极重度，不同程度有相应血红蛋白值范围及症状表现。

α-地中海贫血是单基因遗传病东南亚及中国部分地区高发α珠蛋白基因缺失或突变致其合成减少或缺乏是根本原因可遗传家族有患者应基因检测产前诊断已患者不同年龄段治疗管理不同。

贫血分度依据血红蛋白浓度，轻度贫血成年男性及非妊娠女性Hb范围不同儿童也有相应范围且症状相对较轻，中度贫血Hb范围为特定值且患者有相应症状，重度贫血Hb范围为特定值且患者症状较明显，极重度贫血Hb低于特定值且患者症状严重可致休克等需紧急救治。

血小板减少会致出血风险增加，中重度时出血风险大幅升高可现多种出血情况且不同人群后果有别，还会影响日常生活与工作致生活不便及工作受影响等，还会增加感染风险使患者易感染且不同人群感染情况不同，严重长期血小板减少还会影响其他器官功能致如消化道反复出血致营养不良等不同影响且不同患者影响有差异。

小孩血小板低的严重程度需综合血小板低程度、病因等多方面判断，轻度血小板减少有轻微皮肤瘀点瘀斑等表现出血风险相对低，中度血小板减少皮肤瘀点瘀斑增多有鼻出血等情况，重度血小板减少出血风险大可致严重出血如消化道或颅内出血；感染、免疫性血小板减少性紫癜、血液系统疾病等是常见病因，感染致血小板低严重程度与感染类型和机体免疫状态有关，ITP急性多自限性慢性迁延，血液系统疾病致血小板低病情复杂严重；需定期监测血小板计数和出血表现，感染引起要积极治感染，ITP轻的可观察中重度用丙种球蛋白等治疗，血液系统疾病要系统治疗，同时注意护理。

髓系白血病治疗包括诱导缓解治疗，其中急性髓系白血病标准诱导方案为柔红霉素联合阿糖胞苷，特殊基因型如急性早幼粒细胞白血病用全反式维甲酸联合砷剂；缓解后有巩固治疗，AML年轻患者用大剂量阿糖胞苷为主巩固，老年需谨慎；异基因造血干细胞移植适用年轻有合适供者的AML首次完全缓解及复发患者、高危MDS年轻有合适供者患者；靶向治疗有针对FLT3、IDH1/IDH2突变等的药物，免疫治疗在髓系白血病处于探索阶段；支持治疗包括感染防治和输血支持；儿童髓系白血病诱导等方案不同要考虑生长发育，老年患者治疗要评估耐受性，支持治疗更重且关注相关并发症等。

白血病的发生与遗传因素、环境因素（化学因素如苯及其衍生物、某些抗肿瘤药物，物理因素如电离辐射）、病毒因素、免疫因素、年龄因素等有关，有遗传病史家族成员需密切关注自身健康，接触苯等人群要遵守防护规定，使用抗肿瘤药物需严格把控，接受放射治疗者要遵循防护建议，病毒感染高危人群要采取预防措施，自身免疫功能异常者治疗要谨慎，不同年龄阶段白血病发病情况不同需针对性治疗。

脾大伴血小板低通常首先考虑就诊血液内科，血液内科中原发性血小板减少性紫癜好发于各年龄段中青年女性发病可能有特点儿童多为急性型成人多为慢性型、白血病各年龄均可发病儿童和老年人相对多见、再生障碍性贫血可发生于各年龄段与骨髓造血功能衰竭有关部分患者伴脾大，其他可能相关科室及疾病中感染科某些感染性疾病如病毒性肝炎可致脾大伴血小板低不同年龄人群均可感染男性长期饮酒可能增加风险女性有特殊情况、风湿免疫科一些风湿免疫性疾病如系统性红斑狼疮好发于育龄期女性儿童也可患病需综合多方面信息诊断鉴别。

一般健康成年人一次献血量通常为两百至四百毫升符合条件的健康成年人可献全血两百或三百或四百毫升不同献血量身体恢复情况有别儿童因生长发育阶段一般不建议献血老年人身体机能衰退60岁以上不建议献女性生理期因身体敏感不建议献孕妇为保自身和胎儿健康不建议献有基础疾病者需据具体病情评估能否献血控制不稳定者献血可能加重病情控制稳定且经评估符合条件者可能在医生密切监测下适当献血但优先考虑身体安全状况。

sao2指动脉血氧饱和度是血液中血氧浓度是呼吸循环重要生理参数正常范围为95%-100%反映机体氧合状态评估呼吸和氧运输功能的指标低于90%属低氧血症有不适症状；不同年龄人群新生儿稍低老人因肺功能下降可能降低；呼吸系统疾病如COPD患者易降低急性加重期更显著；心血管系统疾病如心力衰竭患者因泵血和运输分布问题及肺部淤血等致血氧饱和度异常；生活方式中长期吸烟损伤呼吸道和肺组织致血氧饱和度降低长期高海拔地区人群因氧分压低血氧饱和度稍低机体可调节适应。

正常人体温范围因测量部位而异，36.9℃在正常体温区间内，不同人群如儿童、成人、老年人36.9℃时需依自身特点考量，无不适一般无需特殊处理，若后续体温变化或伴其他不适则需及时就医。

低蛋白血症是血浆总蛋白特别是白蛋白浓度低于正常范围的病理状态，由蛋白质摄入不足、合成障碍、丢失过多或分解增加等引起，临床表现受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，可通过实验室检查等诊断，治疗可非药物干预，儿童、老年人等特殊人群有相应注意事项。

升白针即重组人粒细胞刺激因子常见副作用有骨痛、发热、皮疹，骨痛可通过休息等缓解，发热低时多喝温水等物理降温高时就医，皮疹要保持皮肤清洁等，儿童使用时需更谨慎处理，老年人使用时要根据自身状况谨慎处理副作用。