李龙江医生

正常的唾液是清亮、无色、无味的，如果浑浊、发黄，实际上是反映了一些疾病的存在，最常见的口腔内牙周的疾病，如牙周炎、牙槽脓肿、牙龈炎；唾液腺的一些疾病，比如唾液腺的慢性炎症，都会导致唾液发生浑浊，甚至发黄。所以有时早起的时候会觉得口腔内除了唾液的浑浊发黄，还会有异味，所以这种情况下一定到医院进行及时的检查，检查牙周是否有相关的疾病、唾液腺是否有问题，口腔内黏膜是否有剥脱性的、溃疡性的一些疾病，它都会造成唾液的浑浊发黄。出现这些症状，除了到医院就诊之外，对于患者本身，首先要有良好的口腔卫生，早起、睡前刷牙，饭后漱口都应常规进行；对于一些有疾病的患者，除了药物治疗外，平时也应用一些药物性的漱口水来保持口腔的卫生，同时对相关的疾病进行治疗，尤其是对细菌性的一些感染性的疾病，它有抑制细菌生长的作用，还有应进行定期的口腔的洁牙，因为很多唾液的浑浊、异味或是发黄，都是因为牙周的一些疾病造成的，而牙周这些疾病往往是由于牙周的不健康、不卫生而发生的，那么解决的最有效的方法就是定期要进行牙齿的洁治，就是老百姓说的洗牙，一般认为最少要半年进行一次。

舌黏膜是红润的，不会出现颜色改变，出现这种情况往往是舌苔，在人的正常生活过程中，口腔内舌黏膜表皮的脱落及食物残渣的残留等会形成舌苔，同时这个舌苔在中医上是望诊非常重要的一个表征的观察，那么舌中间发黑往往是一种黑色的舌苔，出现这种情况大概有三种原因，一种就是细菌性的或霉菌性的感染，会造成舌苔发黑；另外，消化道功能紊乱，也可能反映出来，比如胃肠道的功能、肝脏的功能，在舌苔上都会表现出颜色的变化；还有一种比较常见的，是食物颜色的染色，食用一些带有明显色素的食物，比如桑葚、咀嚼槟榔等在舌苔上都可能有颜色的变化，所以这种情况就不算疾病。此外还有一些比较少见的，包括重金属，人的精神系统、免疫系统出现一些疾病时，也会在舌苔上表现出颜色的变化，有时在舌背就会看到出现一些黑色的舌苔，所以出现这些情况之后，往往要针对原因，如果只是因为食物的问题不用担心，但如果是因为全身的胃肠道、肝脏、免疫系统、精神系统出现了一些疾病，在舌部的表现，应及时就诊，及早发现相关的一些疾病。

流口水的原因比较多，很多情况是由于口腔内的唾液分泌过多或是唾液分泌到口腔内，他的吞咽机制有一些影响会造成流口水，在正常生活中造成流口水多的，比如在婴幼儿长牙、儿童换牙时，有时候会出现流口水；另外，在一些疾病的情况下，比如有一些人出现了神经系统的疾病，由于神经系统之间的功能协调问题，也会出现有流口水，比如临床上能经常见到的面瘫，突然口角歪斜，口水就顺着流，因为整个唇部包不住口腔，会有缝隙存在，然后唾液口水会流出来；至于其他情况，和饮食方面也有关，包括一些重金属或者是吃一些刺激性的食物，也会造成大量口水的分泌增多，这种情况由于唇部功能是正常的，它不会流到口外，但是有的时候可能在夜间不自觉的会出现流口水。

舌分为舌体和舌根，舌体和舌根的界限就是在舌体和舌根这个舌三分之二和后三分之一交界，这个区域有一排称之为轮廓乳头，实际上是一种淋巴滤泡组织，而大家所讲的肉粒就是指轮廓乳头。正常情况下轮廓乳头是没有感觉的，伸出舌之后看得到，但是并不红肿，那么往往在一些病毒性感染或是慢性炎症的情况下，乳头会发生水肿，在舌根部位有凸起的小肉坨，这种情况有的时候病人就比较担心，是不是长什么肿瘤了；有一种情况，就是饮食中，尤其是食物中带一些花椒这种颗粒的时候，有时也会附着到舌根区域，也会有这种感觉，但是这种情况，只要伸舌照镜子就能看到是食物的残留。而轮廓乳头的水肿伸出舌之后，在舌根区域和舌体交界区域，能看到一排，大概七八个这种凸起的肉结节，质地稍微偏硬、颜色稍微发红，这种就是舌轮廓乳头炎，不是很严重的疾病，往往保持口腔卫生、漱口和吃消炎的药物，甚至含化一些中医抗炎的药物颗粒都可以解决。

正常舌在口腔内完全不会出现这种形态上的变化，一旦出现了，称之为舌头边缘有一些锯齿状的表现，表明舌体过大，造成舌体过大的原因比较多，第一，舌的一些慢性炎症；第二，最常见的是一些肿瘤性疾病，无论是良性的，还是恶性的，只要造成了舌体积的增大，在舌的边缘都会出现锯齿状的表现；第三，由于牙齿的阻挡造成了类似牙齿压迫的一些印痕，表现出类似是锯齿状的，那么这种比较常见的疾病，一个就是良性肥大，还有淋巴管畸形造成的，在临床称之为巨舌症，有时这个舌头在口腔内几乎是放不下的；第四，中医认为舌的肥大可能和脾虚有关，这是反映脏器功能的一些情况。总之，舌如果出现这些相关的锯齿状压痕表现，这是存在舌病变的表现，应该及时到专科医院进行就诊检查。

口水多要根据它形成的原因进行处理，比如婴幼儿或者儿童，由于牙齿萌出，长牙的过程中口水增多，这不需要做任何处理；但如果是因为疾病造成的口水多，那就要做相关的处理了，在临床上经常会发现一些溃疡类的疾病，如口腔溃疡，这种情况只有将溃疡治愈，口水自然也就不多了；另外，神经系统的疾病，尤其是面瘫，病人在面瘫未完全恢复之前的流口水是经常性的，因为他自己并没有意识到，不自觉的就会流出来，所以主要是治疗面瘫；至于其他一些刺激性因素导致的，避免这些刺激因素的出现，口水就会受到控制，如酸、辣等，避免进这种食物，口水自然会分泌到正常的水平。有一些情况下需要做手术治疗，因为腺体的功能过强，有时可能要进行一些腺体切除性的手术，甚至有的时候还要通过一些射线照射损害一些腺泡来降低唾液的分泌，当然这种情况一般都不采用，至于其他的一些理疗或者吃抑制唾液分泌的药物，在临床上也是比较常用的，但这些的治疗方法疗效有限，药物使用过程中唾液会减少，等到药物药效过了之后，唾液又会增多，所以只是解决临时性的症状问题，精神因素治疗到精神科就诊。

在舌表面有很多称之为舌乳头的异物，这些异物往往都是一些味觉表面的一些体征，就是体部的一些标志或是一些淋巴滤泡的情况，往往在这些区域会出现黑点，最常见可能在舌侧缘或者舌背。一般情况下，舌上不会有黑斑、黑点表现，那么有两种情况可能会出现，一种就是舌黏膜出现一些黑斑，在人体的体表可能会出现一些色素痣，但是这种表现的口腔黏膜，可能会表现出一种黑色的斑点，这是正常皮肤的表现，但是发生在口腔内的黑斑往往比发生在全身其他部位的痣恶变的可能性要高的多，一般认为口腔的黑斑恶变率会达到30%，所以出现黑斑应早期进行处理，尤其在口腔内进食、语言这种情况下，容易受到刺激损伤，恶变的情况经常是时有发生的，所以如果是黑斑，就必须要及时处理；还有一种情况就是出血点，这往往反映了血管脆性的问题，血管脆性高的这些人群，因为出血点凝固后造成的紫黑色的一个小斑点，还有就是有可能会有血液病，比如血液病或者凝血功能障碍的一些患者，也会在舌部这些区域表现出黑色的斑点，至于进食、说话的过程中不小心损伤到舌黏膜出现的这种斑点，往往当时就能知道有明显的病因，所以这些都不用担心。

舌头癌实际上专业上叫舌黏膜癌，在舌这个区域分舌体和舌根两个部分，发生在这个区域的上皮源性的肿瘤，都称为舌癌，主要是鳞状细胞的，腺上皮的相对少一些，主要发生在舌根，所以大家经常讲的舌头癌，更多的是指舌体来源的鳞状细胞癌。早期在舌黏膜表面会出现一些白色或者斑纹状，或者红色斑块状的病损，这种病损进一步发展之后，就可能出现溃疡、溃烂，伴发的就会出现疼痛，而且口腔内还有异味，那么随着肿瘤的进一步发展之后，侵犯到舌肌会出现语言、吞咽障碍，有时病人也会觉得口腔内的味觉感觉异常，再进一步发展，舌体固定之后说话就会含糊不清，而且疼痛比较明显，因为肿瘤细胞侵犯到舌下神经，所以有时会影响舌运动的神经，伸着舌头会偏向肿瘤这一侧。如果继续发展，它还可以向舌根的后方、咽旁、口底这些区域发展，那么这时就属于比较晚期了，会伴有颌下颈部上部的淋巴结转移，这种情况比较严重，所以建议在舌头出现病灶的情况下，应早期及时就诊，因为舌癌早期的治疗效果非常好，对人的正常功能几乎没有影响。因为有些病人经常会想，舌头一切，是不是将来对说话、吃饭有影响，可以明确的讲，早期舌癌，手术治疗效果最好，手术切除后，对整个的语言、吞咽、味觉无任何影响，所以早期发现对疾病的治疗非常关键。

正常舌是完全光润的，在舌的侧缘不会有牙齿的印记，如果出现齿痕舌，往往反映了舌头上有一些病变，慢性的炎症、肿瘤性的疾病，包括中医讲的脾虚，另外在口腔，由于牙齿的排列紊乱、下颌骨发育不足，造成牙齿的拥挤，最后压到舌的侧缘，形成齿痕舌，所以应根据不同的情况进行不同的治疗，如果是因为炎症造成的，需经过抗炎治疗，同时要保持口腔卫生；肿瘤性的疾病一定要按肿瘤治疗的原则；临床上巨舌症经常有两种情况，一种是由于舌肌的良性肥大，通过手术去掉一部分舌体组织后，达到一个正常的解剖的体积和空间，保证舌在正常口腔内的空间，还有一种巨舌症就是淋巴管畸形，是一种良性疾病，造成舌肌舌组织内大量的淋巴管的增生纤维化，形成了一个非常巨大的舌，这种也只有通过手术进行整形治疗。

正常情况下口腔唾液分泌有一个基础量，它可以完全维持正常的口腔功能，人不会有不舒服的感觉，当分泌量降低时，会感到口腔的唾液发生黏稠，主要表现为干涩，甚至出现一些拉丝的情况，这主要是因为唾液腺的功能损害造成的，一般可能是有些疾病或是一些功能上的衰减，有很多疾病会造成唾液腺功能的降低，比如一些自身免疫性疾病，在口腔就是口腔干燥综合征，除了口腔干燥以外，也会出现眼睛干燥，还有其他的分泌腺的一些区域的干燥，这种会出现唾液的黏稠；另外，还有类似肿瘤的一些疾病，比如淋巴上皮病，它有大量的淋巴细胞的腺体内的浸润，导致腺泡分泌功能降低，出现唾液的黏稠；还有一些和免疫球蛋白相关的，如IgG4相关的一些疾病，唾液腺也会出现肿大，这些疾病的出现都会导致唾液分泌量降低，出现唾液的黏稠。在黏稠的唾液这种环境下，口腔内出现一些其他疾病的可能性都会增加，包括黏膜的溃疡、黏膜的剥脱、牙周炎，甚至包括龋齿的发生等，所以出现唾液黏稠应及时到专科医院就诊。