袁放医生

干燥综合征是一种累及外分泌腺，比如唾液腺、泪腺为主自身免疫性的疾病，因此是免疫性疾病，不可以治愈，但是可以控制，像高血压、糖尿病一样，合理用药可以长期维持疾病稳定，可以共存。治疗过程中强调早期诊断、早期治疗，早期患者可能仅有外分泌腺，比如累及唾液腺、泪腺，

痛风患者如果出现急性痛风性关节炎发作，最好找专业医生就诊，会根据患者不同情况选择不同药物。一般在痛风急性发作期，选择药物主要有三种，非甾体类抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素，至于选择哪个药物，最好听医生意见。目前首选药物可能是非甾体类抗炎药，比如扶他林、西乐葆

尿酸高超过饱和度即420umol/L，容易在机体里面沉积，尤其喜欢沉积在关节、皮肤、肾脏等部位，在关节导致急性痛风性关节炎发作。急性痛风性关节炎反复发作导致慢性痛风性关节炎，最终导致关节畸形残疾，影响到生活。沉积在皮肤出现痛风石，沉积在内脏器官，尤其是肾脏

风湿性多肌痛是老年人好发疾病，是以肩颈部、腰背部疼痛、僵硬为主的自身免疫性疾病，表现为双手酸痛，尤其是近端肌肉，导致梳头、穿衣困难、下肢近端肌肉酸痛导致下蹲以后起立困难。上述症状夜间比较明显，晚上躺在床上，翻身受限、起床比较困难，但是一旦活动以后，症状可以

高尿酸血症通常指在正常嘌呤饮食下，非同日两次尿酸水平大于420umol/L。高尿酸血症首先应该进行一般生活方式干预，从饮食方面应该是低嘌呤饮食，避免进食海鲜、动物内脏、肉汤、鱼汤、高汤等含嘌呤高东西。豆制品在加工过程中，部分嘌呤已经流失，所以可以适当进食，

高尿酸血症本身没有任何症状与体征，但是尿酸如果超过420umol/L，已经达到饱和度，可以在组织、皮肤、肾脏、关节等地方沉积，引起一系列症状和体征，称之为痛风。比如尿酸可以沉积在关节，引起急性痛风性关节炎，急性痛风性关节炎反复发作可以变成慢性痛风性关节炎，

风湿性多肌痛一旦诊断，肯定要在风湿免疫科就诊，关键问题是很多老年人感觉到全身疼痛，不知道就诊哪科，肩关节痛可能在骨科就诊，低热、贫血可以在不同科转辗就诊，因为并不知道具体疾病。引起老年人全身不舒服、疼痛的疾病有很多，最常见女性患者可能是骨质疏松，可以引起肩

痛风患者在急性关节炎发作期间不主张泡脚，尤其是热水泡脚，因为热水泡脚可以导致血液循环加快，导致炎症加重，不利于疾病恢复。在急性痛风性关节炎发作的时候，一般要制动、抬高患肢，可以适当冷敷或者外用膏药，比如泽普思，但更重要的是应该到医院，选择正规药物治疗。治疗

HLA-B27是人类白细胞抗原的位点，是遗传标志，临床中可以通过血清学检查发现，90%以上强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性，而HLA-B27阳性人不一定得强直性脊柱炎，HLA-B27阳性患者里面只有不到10%的人可以得强直性脊柱炎，所以HLA-B27仅是

类风湿因子的正常值范围通常在0-20IU/ml之间，若大于20IU/ml则常被视为阳性结果，提示类风湿因子偏高，这既可能与生理性因素有关，也可能与病理性因素相关。比如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病，以及结核病、感染性心内膜炎等感染性疾病。 一、生理性因素： 1.部分正常人群，尤其是老年人群，可能出现类风湿因子高的情况。 2.多次注射疫苗的人群也会有类风湿因子大于20IU/ml的现象，这些通常都属于生理性升高，无需特殊处理。 二、病理性因素： 1.自身免疫性疾病： (1)类风湿性关节炎：因自身抗原刺激机体产生免疫球蛋白，进而产生类风湿因子，导致患者出现类风湿因子大于20IU/ml的情况，患者需在医生指导下根据具体病因进行针对性治疗，如类风湿关节炎患者可遵医嘱使用洛索洛芬钠片、布洛芬缓释胶囊等药物。 (2)系统性红斑狼疮：也会由于类似原因使类风湿因子升高。 (3)干燥综合征：同样会引发类风湿因子大于20IU/ml。 2.感染性疾病： (1)结核病：感染后刺激机体产生免疫球蛋白，在免疫系统作用下产生类风湿因子，患者出现类风湿因子大于20IU/ml的情况，结核病患者可遵医嘱使用异烟肼片、利福平片等药物进行治疗。 (2)感染性心内膜炎：也会有这样的表现。 当出现类风湿因子大于20IU/ml后，建议患者及时前往医院风湿免疫科、呼吸内科、心内科等科室就诊，完善相关检查，如血常规检查、尿常规检查等。确诊后要及时在医生指导下进行针对性治疗。 总结：类风湿因子大于20IU/ml可能是生理性或病理性原因，生理性无需特殊处理，病理性需明确具体疾病并针对性治疗，出现该情况后要及时就医检查和治疗。

类风湿通常所指的是类风湿关节炎，住院治疗一般有药物治疗、手术治疗等方式。其治疗原则为早期、联合治疗，患者需及时前往医院风湿免疫科就诊，尽早在医生指导下进行相应治疗，以利于控制病情发展，减少骨破坏发生。 一、药物治疗： 1.类风湿关节炎属于全身性自身免疫疾病，常与遗传因素、感染因素等有关。药物治疗是主要手段，住院时可在医生指导下使用非甾体抗炎药，如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释胶囊等，能减轻关节肿痛症状；还可使用甲氨蝶呤片、来氟米特片、柳氮磺吡啶肠溶片等抗风湿药物。在疼痛等症状严重时，可联合两种或两种以上改变病情的药物。 二、手术治疗： 1.经药物治疗效果不佳且已影响自身行走等情况的患者，住院时可能需配合医生通过手术治疗来改善，如膝关节滑膜切除术、骨矫正术、关节融合术等。对于已出现严重骨质破坏和关节畸形的患者，可考虑采用人工关节置换术。 对于类风湿关节炎患者，日常生活中应适当锻炼，如打太极等，以增强关节活动性。同时要注意保暖，避免寒冷刺激关节导致疼痛等症状加重。 总之，类风湿关节炎患者要根据具体病情选择合适的治疗方法，日常也要做好保养。

关键点：痛风不一定属于肾功能不好，要结合原因判断。痛风建议及时去风湿免疫科诊治。肾功能不好可致痛风，父母有消化酶缺陷或长期过量食高嘌呤食物也可致痛风。痛风患者要及时就医治疗，治疗期间要养成良好生活和饮食习惯。 一、痛风是否属于肾功能不好需结合原因判断。痛风是一种常见病症，而其是否因肾功能不好引起不能简单定论，要根据具体诱发原因来确定。 二、肾功能不好可能引发痛风。当肾功能出现问题时，肾脏负担加重，肾小球滤过率降低，会导致尿酸排泄障碍，进而容易诱发高尿酸血症甚至痛风。 三、其他原因也可导致痛风。如果父母存在消化酶缺陷患有痛风，那么子代患痛风的概率会较高。此外，长期或过量进食海鲜、动物内脏等高嘌呤食物，使体内嘌呤物质过多，造成尿酸水平过高，同样容易引起痛风，这种情况下痛风与肾功能不好无关。 四、痛风患者的应对措施。一旦出现痛风，应及时前往医院的风湿免疫科进行诊治，避免病情延误。患者可在医生指导下服用依托考昔片、苯溴马隆片等药物进行治疗。在治疗期间，要养成良好的生活习惯和饮食习惯，规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜和过度劳累。饮食上注意营养均衡，多吃新鲜水果和蔬菜，避免进食高嘌呤食物如猪肝、鱼虾等，还可适当饮水促进尿酸排泄。 总之，对于痛风要正确认识其产生的原因，并采取恰当的治疗和生活调理措施。

痛风患者若出现脚踝肿痛，往往意味着可能出现了急性痛风，此时可应用非甾体抗炎药、激素等进行治疗，而饮食治疗极为重要，要避免食用高嘌呤食物。一旦出现脚踝肿痛需及时就医，由专业医生给予详细诊治。具体如下： 一、非甾体抗炎药物：在无明确禁忌证的情况下，可应用此类药物进行治疗，比如洛索洛芬钠、双氯芬酸、塞来昔布等。若应用后病情仍未缓解，还可考虑加用秋水仙碱治疗； 1.洛索洛芬钠：能起到较好的抗炎止痛效果。 2.双氯芬酸：可有效缓解疼痛等症状。 3.塞来昔布：对缓解痛风症状有帮助。 二、激素药物：若患者有明确的肾功能损伤或肝功能损伤，则不适合再使用非甾体抗炎药，此时可应用短效作用的激素药物，如倍他米松等，其能减轻痛风引发的红、肿、热、痛； 1.倍他米松：可快速改善症状。 三、饮食治疗：痛风急性发作患者应尽可能避免食用高嘌呤食物。因为痛风发作主要是因体内血尿酸升高，而血尿酸属于人体代谢产物，主要源于食物中的嘌呤，所以要尽量避免饮酒，避免食用动物内脏、海鲜、牛肉、羊肉、浓肉汤等。应多食用嘌呤含量较低的食物，包括蔬果，如苹果、梨、香蕉，以及蛋类、奶制品等。同时要注意每天多饮水。如果是痛风第一次发作，或者痛风较难恢复，强烈建议到医院就诊，由医生明确关节肿痛是否与痛风相关。患者切不可自行在家处理，以免延误病情。 总之，对于痛风患者脚踝肿痛的情况，要及时采取相应治疗措施，且要重视饮食调整，必要时需就医诊治，以确保病情得到有效控制。

红斑狼疮的红斑一般不会痒。红斑狼疮是一种自身免疫性疾病。 一、关于红斑表现：红斑一般不会出现瘙痒，但患者可能会有灼热感、刺痛感。同时，还常伴有发热、疲倦、厌食、体重下降等症状。 二、病因方面：其病因尚不完全明确，可能与遗传因素、紫外线过度照射、病原微生物感染等有关，通常会累及全身多系统、多器官。当累及皮肤与黏膜时，会出现蝶形红斑、黏膜溃疡、脱发、斑秃，甚至手掌及掌腹部出现红色痛性结节、皮肤溃疡、指端缺血坏死等现象。 三、疾病特点：红斑狼疮并不是单纯的皮肤病变，也不是一般意义上的疮，红斑处通常不会瘙痒，不过红斑分布于躯干和四肢时可能会有灼热感和刺痛感。 四、治疗与防护：患者应及时到医院的风湿免疫科就诊，在医生指导下使用泼尼松、阿司匹林等药物进行治疗。由于紫外线可能诱发或加重病情，患者平时要尽量避免日晒，外出时可戴遮阳帽、打遮阳伞或涂抹防晒霜，天气寒冷时注意保暖，避免受凉。 总之，红斑狼疮是一种复杂的疾病，需要及时诊断和治疗，同时患者要注意日常防护。