苏雷医生

肺癌最佳的治疗方法，实际上就是早发现，早诊断，早治疗，这应该是我们最佳治疗肺癌的一种方法和手段。1、早期诊断原来曾经把三厘米以下的作为一个早期肺癌，实际上在这里边也有一些患者已经发生了其他部位的转移，那么我们现在逐步关注到两公分，甚至一公分，我们有叫亚厘米的这种肺结节的早期的肺癌的诊断，如果在这个期间诊断，那么它的五年生存期，比如说亚厘米的，几乎可以达到百分之百，而且不会影响患者的生存质量。2、治疗方法（1）如果万一错过了这个早期的诊断和治疗，也不用过于的担心，如果依然按照我们常规的tm分期，如果没有发生远处的转移，我们的最佳的治疗手段仍然建议施以手术为主的治疗手段。包括做肺叶切除，甚至是全肺切除，还有袖状切除，这是以手术方式为主。（2）那么辅助治疗，其中包括了经典的化疗，还有现在的靶向治疗，目前靶向治疗已经有1代2代三代药物的出现，给更多的患者带来了生存的获益，而且提高了生存质量。（3）另外一个不可忽视的就是中医中药的治疗，祖国医学在这方面有突出的贡献，中药的治疗一方面可以减少化疗或放疗带来的毒副作用，另一方面可以提高机体的免疫功能。（4）还有一个就是说用西药提高免疫功能，包括我们通过测一下自己的免疫功能是不是偏低，如果需要的话可以打一下胸腺肽这些，包括还有现在的免疫疗法，包括提到了PD-1的治疗也是大家比较关注的。如果是没有这个手术机会，那就是以辅助药物治疗，化疗，放疗，靶向治疗，或者是包括局部的射频消融，还有中医中药治疗，达到一个综合治疗的一个效果。

一、靶向治疗将成为国际肺癌治疗主要研究方向　　时至今日，靶向治疗无可争议地成为了肺癌治疗的主要手段之一，其硕果累累的研究结果让人们感觉到肺癌治疗的新时代已经到来。随着信号传导通路的深入研究，针对不

一、靶向治疗将成为国际肺癌治疗主要研究方向首都医科大学宣武医院胸外科苏雷

大家好，关于体检发现肺结节这个问题确实是越来越普遍，大家比较关注。所谓的肺结节，实际上就是我们在体检的时候通过影像学发现的，肺部的一个异常的阴影，而且这个阴影大小一般是3cm以下。随着超薄CT扫描技术的出现，越来越小的更细微的肺结节被发现。比如说2mm以上的，就能够在超薄CT上被发现。这种先进的技术一方面为发现早期病变提供的条件，但有时候会给大众带来一些更多的困惑，甚至是忧虑。我们在门诊接触的大部分肺结节实际上有95%以上都是良性的结节，包括了炎性肉芽肿、淋巴结，还有类似错构瘤等良性的病变。但不能忽视那些恶性病变的肺结节，要特别注意的就是一些呈半实性的或者毛玻璃为影像学表现的肺结节。我们判断肺结节，首先要看它的大小，那么对于4mm以下的这种结节应该是在安全可观察的范围之内，所以大家不要特别的担心。如果你没有家族史，也没有肿瘤病史，那么一般的建议是在6个月到1年左右做定期的复查。如果有家族病史或者自己有肿瘤病史，那应该建议在3个月之内做复查。对于8mm以上的这种肺结节，特别是通过低剂量螺旋CT扫描发现肺结节类似这样大小的8mm到10mm之间的肺结节，可以考虑做胸部的PET CT的检查，同时也可以查一下常规的肿瘤标记物，比如说癌胚抗原，还有血清骨胶素等，这些都是与肺部肿瘤相关的一些血清肿瘤的标记物。但是比较遗憾的是这些标记物在早期肺癌的诊断中发挥的作用不是太满足临床需要。所以说在2015年的时候，国家推出了一项更早期的诊断项目，就是外周血循环肿瘤细胞。有关外周血循环肿瘤细胞的详细情况可以关注苏雷医生个人网站。从临床实践中我们可以看到外周血循环肿瘤细胞作为一个肺部肿瘤早期诊断血清学项目，也会存在假阳性和假阴性的结果。但对一些早期肺部肿瘤病变的诊断意义还是要比目前常规标记物要大一些，可以作为一个重要参考指标。

早期肺癌的手术，只要早发现了，手术应该是效果不错的，根据以往的经验，早期肺癌五年的生存率可以达到95%以上，但是对于早期肺癌的患者，考虑到他有肿瘤发病的这种环境或者大的因素，尤其是一些危险因素，有的不是特别的明确，所以在术后还是应该科学地寻求随访。注意事项首先第一个在手术以后要注意免疫功能的监测，比如说一般的这种细胞免疫水平，包括TB细胞等杀伤细胞，这种情况应该是比较重要的。另外一个在手术以后的近期一定要加强肺功能锻炼。另外就是服用一些中药，中药治疗的目的主要是扶正治疗。还有一个就是定期的复查，比如说在术后1到3个月复查胸部ct，再根据患者的情况可能在六个月或者一年之内，定期的复查ct。还有一个15年国家批准的外周血循环肿瘤细胞，如果术前监测这个指标异常，也可以作为一个随访的指标，比如说在手术后三个月或者半年时候复查，可以提前预警，可能会有复发的危险。

胸膜间皮瘤是比较严重的，往往是不容易发现。大部分患者是因为在体检的时候发现胸膜有增厚或者有结节状的病变，还有就是是因为胸闷憋气，与胸腔积液的形式来就诊。这部分患者往往在发现了之后，一旦诊断胸膜间皮瘤，往往就是一个比较晚期没有手术的机会，在明确病理之后需要做全身的治疗化疗。体检一旦发现胸膜上有类似的结节或者增厚，而且经过肺代谢或者是经过胸部的pet， ct扫描，局部有高代谢的病变，建议尽快的明确病理。胸膜间皮瘤局限型的局部的手术效果还是比较令人满意的，但是一旦出现刚才上面提到的这种胸腔积液的形式来出现的这种胸膜间皮瘤，往往预后还是比较差的。只有靠全身的化疗，化疗的副作用也是比较大的。健康体检还是比较重要，尽快的明确病理，及早的手术治疗。

肺部疾病检查，肺部疾病，发现肺结节怎么办？随着科学宣教工作的加强和人们健康意识的提高，健康体检的普及和胸部x线的广泛应用，越来越多孤立性肺结节(SPN的临床案例需要得到临床医生的诊治。通常有两种情况：一是初次体检发现或由

肺部结节检查，肺部结节，近期经常有患者通过网站或到门诊咨询肺结节的问题，有好多患者对报告中提及的“im”感到困惑或紧张，特别是im后面跟的阿拉伯数字越大越紧张，如“im9”，“im26”，“im32”等。有必要在这里说一下。