丁晚珍医生

人工流产包括早期手术人工流产、引产、以及药物人工流产等方式。早期人工流产术是临床上常见的对于避孕失败的补救措施，是在胚胎较小、子宫体不大、胎盘尚未形成时，使用刮宫术或负压吸宫术等方式来进行终止妊娠的一种手段。人流术最佳时间一般在孕9周以内，但最终确定怀孕多久可以做人流，必须视术前检查结果而定。但如果孕期超过10周左右，胚胎太大或者胎儿骨骼开始成形，就只能进行引产术，如果引产失败，则需要借助钳刮术，用器械直接将完整胚胎及胎盘子宫中钳刮出来，这种手术风险是比较大的，手术过程中容易造成宫颈损伤和出血量的增加，可以增加感染、子宫的损伤、术后宫腔黏连的风险。而药物人工流产是联合使用米非司酮、米索前列（醇）等药物来进行流产，药流的最佳时间一般在妊娠49天以内，且必须在医生指导和监护下使用，但是即便在最佳时间内进行药物流产，也无法保证100%的成功率，发生药流不完全，最终导致需要手术清宫的风险很大，所以临床一般不建议药物流产。

一般因为胚胎的发育，30-40天就可以形成胎囊，40-50天形成的是胎芽，9周左右胎心会发育完全，所以做B超一般是在45天左右的时候做，这时就能够清晰地看到胎囊、胎芽、胎心是否正常。其实一般在怀孕第2-3周就会开始出现微弱的胎心，这时胎儿的心脏刚刚开始跳动，胎心发育还不完全，所以不容易在B超中看到，但孕期8-10周做产检的时候，能够看到完整的胎心。胎心正常情况下是每分钟保持在120～160次，超过160次应当警惕胎儿宫内缺氧症状。如果胎心低于120次，更加需要警惕是由于胎儿宫内缺氧和胎儿窘迫引起的心率下降，这时需要及时就医治疗进行纠正。如果在孕早期的时候发现胎儿由于各种因素没有胎心，就要考虑及时做流产手术，终止妊娠，以免对母体造成更大的损害。

一般在临床上，妊娠期孕周的计算方法，是通过末次月经结束后开始计算，一般是从末次月经第一天开始算起，停经35天左右就可以进行血HCG检测确诊妊娠，这是临床上确诊妊娠的金标准，停经45天及以上，可以通过B超看到子宫内有胚胎或者早期的胎心搏动。但是一般生活中为了方便，人们会先采取使用验孕棒的方式，来初步检测是否怀孕，验孕棒检测需要在同房后10天左右才能检测出来，使用验孕棒时，出现两条杠就显示为怀孕了，如果是一条杠就是没有怀孕，如果一条杠也没有，可能是验孕棒有问题或者是测试方法不对，可以买几种其他品牌的验孕棒再测。另外，很多孕妇觉得做B超更准确，早早就去查B超，其实太早查B超并不能很清楚看到胚胎的情况，因为胚胎还很小。所以推荐做B超的时间是末次月经后的7~8周。

严格来说哺乳期间除了酒以外，几乎没有不能吃的食物，酒精可以对宝宝的内脏器官造成危害，还会影响神经系统，导致宝宝异常兴奋、睡眠混乱等。其次，有一些产妇平时有喝咖啡的习惯，再加上晚上照顾宝宝，睡眠较差，白天容易犯困。其实哺乳期间可以适量食用含有咖啡因的食物，但要注意的是，咖啡因不止存在于咖啡中，常见的茶叶、巧克力、可乐等食物中也有咖啡因成分。产妇在平日的饮食上需要注意膳食均衡，保持充分摄入富含粗纤维、不同种类的维生素、以及优质蛋白的食品，但是要注意摄入的总热量，避免摄入过高热量，从而产生高血糖、高血脂等情况。除了食品以外，就是绝对不能自行盲目服用一些药物，当有不舒服的时候，要及时的就医，在医生指导下用药治疗。

胎儿在母亲的子宫内进行活动并对子宫内壁冲撞，所做出的动作称为胎动，比如伸手、踢腿等。很多孕妇在怀孕期间都有明显的感觉，但是由于各人具体的情况不一样，有的孕妇胎动出现得比较早，有的孕妇胎动出现得较晚。那一般怀孕几个月会有胎动呢?很多孕产妇是首次怀孕，不知道什么时候会开始有胎动，其实怀孕2~3个月的时候，暂时没有发生胎动的情况，怀孕第三个月的时候，胎儿的四肢才开始渐渐发育起来，怀孕18-20周，孕妇会开始感觉到胎动，但在之前胎儿在宫内就有轻微的活动，只是活动比较微弱，孕妇感觉不到。胎动多发生在中午和晚上，早上较少，通常孕29-38周是活跃期，期间，胎动每小时的胎动次数不少于3-5次，12小时胎动次数30-40次左右。胎动方式有很多种，比如蠕动、踢、撞、搅动、呕逆（等）。蠕动的胎儿的动作较轻，通常在起床时出现，踢撞是由于胎儿四肢在不断发育，需要伸展等活动。

一般来说，引起产后便秘的原因主要有以下几点：一、胃肠功能减低，蠕动缓慢，肠内容物停留时间过久，水分被过分吸收；二、怀孕期间腹壁和骨盆底的肌肉收缩力量不足；三、会阴和骨盆在分娩时产生的损伤，通过神经反射，抑制排便动作；四、产后饮食缺乏纤维素，导致胃肠动力下降；五、产后下床活动不便，长期卧床，导致胃肠蠕动减少，排便习惯改变等。所以相对来说，产妇可以通过均衡饮食，食用一些富含粗纤维的蔬菜水果，结合适当、适量的运动，以及使用收腹带来增强腹部收缩，必要时在医生指导下使用一些促排便和恢复神经损伤的药物，以促进产妇肠道蠕动的恢复。

产后多久来月经是没有统一的标准的，在产后两个月到一年之内恢复月经都属于正常情况。一部分产妇由于营养充分，体质也较好，停止母乳喂养的时间比较早，可能在产后6-8周左右就会恢复排卵，月经恢复时间也较早。另外，一部分女性主要采取母乳喂养，所以月经恢复时间有可能推迟，这是由于女性在哺乳期，脑垂体分泌大量的泌乳素引起乳汁分泌，抑制黄体功能，导致雌激素、孕激素合成减少，从而出现哺乳期不来月经的情况。但是值得注意的是，产后不来月经不代表没有正常排卵，有些女性以为只要产后哺乳不来月经就不会怀孕，这种想法是错误的。妇产科常见的一种情况就是哺乳期间同房未进行避孕措施，而导致再次怀孕，这样对女性身体的影响是比较大的。而过长时间不来月经的女性，就要注意是否患上了生殖系统或者内分泌系统疾病，导致不来月经。所以建议哺乳期的女性，定期去医院复查，监测自己的身体状况，避免意外怀孕等情况的发生。

产后是否可以同房需要根据产妇分娩的方式，以及产后恢复情况等因素决定，而且产后绝对不能过早同房，至少需要一个月的休养时间，也就是产褥期的42天，子宫才能复旧，恢复到非孕期状态，胎盘附着部位的子宫内膜才能完全修复。一般情况下，顺产后适宜的同房时间为产后2个月左右，剖宫产为产后3个月左右，并且需要视产妇身体恢复情况而定。产褥期过后，若产妇身体没有明显的异常，理论上就能够同房，但是最好先去医院检查，了解子宫和身体恢复状况，根据结果再决定是否进行同房。尤其是采取剖宫产的产妇，建议最好在剖宫产后3个月左右再进行同房，因为剖宫产的产妇，子宫壁上常有10厘米左右的手术切口，一定要等到剖腹产伤口完全恢复形成瘢痕后才能进行同房，如果过早同房，容易导致手术瘢痕裂开，给产妇带来极大的危害。

一般临床常见的女性怀孕症状有：一、停经，女性怀孕最突出的表现就是停经，平时月经规律且停经前有性生活的女性，一般高度怀疑妊娠，但停经不是怀孕独有的表现；第二就是早孕反应，包括畏寒、乏力、嗜睡、缺乏食欲、纳差、喜食酸物、厌油腻、恶心、晨起呕吐等症状；第三就是尿频，女性妊娠的早期，子宫在盆腔内增大，引起对膀胱的压迫，导致尿频的症状；第四就是会自觉乳房胀痛，乳头增大，乳头乳晕的颜色变深。但是以上的症状，并不是怀孕才会出现，其他的一些疾病也可以导致。通常一些女性会先自行购买验孕棒来观测是否怀孕，但是验孕棒也可能会存在一定的误差，不排除由于假孕反应导致尿HCG的假阳性，所以这并不能作为临床确诊的依据。在临床上要确诊怀孕，必须经过早期的血、尿HCG检测以及结合B超检查才能确诊。

怀孕初期主要有以下症状：一、停经，如果夫妻在排卵前后有过未避孕的性生活，加上平时月经周期较规律，一旦突然出现一周以上的停经症状，就有可能是怀孕；二、恶心呕吐、食欲不振，由于黄体酮大量分泌，有时可能会引起食欲不振、便秘和消化不良。大约从怀孕第5周左右开始，大多数孕妇会发生孕吐，特别在早晨和晚上，对于荤腥油腻更加敏感，这是由于体内人体绒毛膜促性腺激素的升高导致，也就是我们常说的HCG；三、乳房胀大柔软，在受孕后的一到两周，孕妇的乳房会变得胀大，变得更加柔软；四、白带增多、阴道轻微出血；五、受精卵在受孕后的6-12天内会在子宫内着床，这时可能有导致孕妇有轻微的阴道出血的情况，这是受精卵着床时的正常生理反应，没有太大影响。需要注意的是，受精卵着床的出血需要和月经以及排卵期出血相区别；六、身体疲劳，怀孕初期孕妇的身体会分泌黄体酮，它可以使子宫的肌纤维松弛，避免过早的疼痛，但这些黄体酮也会使孕妇的基础代谢升高，因此可能会出现体力缺乏和疲劳的现象；七、尿频，通常尿频出现在胎儿能够挤压到膀胱的时候，但其实在怀孕的早期就可能出现，在怀孕初期出现尿频主要是因为身体内分泌改变而导致的，除了膨胀的子宫会对膀胱造成压力，血流量的增多也会对肾脏造成压力，导致尿液增加。其次还可能出现情绪不稳定、浮肿、抽筋和背痛、晕眩、头痛等早孕症状。