徐建国医生

乙型肝炎表面抗体是一种保护性抗体。一般来讲，感染过乙肝获得持久免疫的患者，乙型肝炎表面抗体呈阳性。另外现在乙肝疫苗广泛接种，接种乙肝疫苗产生有效保护抗体以后，表面抗体也是呈阳性的。乙型肝炎表面抗体需要结合乙肝两对半的具体检测来看。如果乙肝两对半有其他呈现阳性，结合表面抗体阳性这个情况，提示有新近感染或者既往慢性感染清除，需要追溯既往6个月到1年以前的检测结果。如果检测结果始终呈阳性，可能还要追踪6个月到12个月的情况。

乙型肝炎是乙肝病毒通过血液、体液途径进行传播的一类传染病，是中华人民共和国法定的乙类传染病。乙型肝炎的传播途径可分为，一，垂直传播，是乙肝传播的主要方式，母亲通过血液、体液的方式传染给孩子。可通过宫内途径传播，就是在孕育胎儿的过程中有可能发生宫内感染。或者由于产刀伤，就是母亲在分娩的过程中可能会对孩子造成血液、体液的污染和暴露。另外后天哺乳过程中有一些密切接触，有可能对孩子造成暴露和传染。二，医源性传播，尤以输血为主。在过去或者现在有一些诊所，手术器械消毒不严格造成传播。三，其他的例如到不规范的场所纹身、或者到理发店理发，有的时候剃刀会造成传播。四，性行为传播，需要引起重视，乙肝严格来讲通过性行为传播属于一种性病。五，一些特殊人群，比如吸毒的人群。六，不明原因的传播，主要跟环境被乙肝病毒污染有关系，比如日常生活中，如果共同生活在一起的人群里边有乙肝患者，乙肝患者可能会通过他的一些生活用品造成传播，比如剃须刀、毛巾、牙刷、寝具等，在日常生活中如果这些物品受到了污染，其他人群接触到了污染物，皮肤黏膜发生了破损，也是有可能传播的。

肝硬化、脾功亢进、血小板下降的情况在临床上非常常见。尤其是在过去中国的乙肝患者、丙肝患者没有得到充分的正规的治疗的时候，很多人发展成肝硬化和脾功能亢进。发生了肝硬化脾功能亢进，一般来讲需要分析一下肝硬化的原因，是否能够针对病因把这个病阻断。如果发生乙肝、丙肝，现在有有效的药物可以阻断病因，包括配合抗纤维化的药物、降低门脉压的药物。把病情阻断以后门脉压会显著下降，有些人脾功亢进会缓解，血小板和白细胞会恢复到正常。如果不能采取有效的针对病因的治疗，肝硬化会继续进展，此时需要充分评估进展的速度，进而采取措施，比如用一些护肝的药和抗纤维化的药物。如果白细胞、血小板下降的特别严重，以至于影响到患者的生活质量、出现一些高风险的表现，容易出血、发生严重的感染，此时需要评估是不是要对患者采取微创的治疗，比如做脾脏的栓塞、TIPS手术，以此解决患者门脉高压、脾功亢进的问题。如果通过这些治疗还是达不到有效的效果，就需要进行外科的评估，是不是需要采取外科手术的方式把脾脏切掉，或者进行门体分流手术，提高患者的生活质量。

关于乙肝病毒DNA检测是一个比较专业的问题，一般来讲要在专业医生指导下才能看得懂检测结果。一般专业医生把乙肝病毒DNA检测分成低载量和中、高载量。乙肝病毒DNA检测意义在于，一般来讲乙肝患者会表现出不同的时期和阶段，不同时期、不同阶段的指南把乙肝患者分成E抗原阳性、E抗原阴性和表面抗原清除三种状态，相对应的就是老百姓常说的大三阳、小三阳。不管是大三阳还是小三阳，都有携带者，都有肝炎状态，不同时期乙肝患者会有一些不同的表现，比如在E抗原阳性、大三阳的乙肝患者，一般来讲病毒载量是高的，但是携带者的病毒载量可能比肝炎人群还要稍高一点。这是因为发生肝炎以后，机体产生免疫清除，导致患者体内的病毒载量逐渐下降。小三阳或者E抗原阴性状态下的慢性乙肝感染或者携带者或者肝炎状态，一般来讲病毒载量不是特别高，尤其是E抗原阴性的携带者，病毒载量常常在102U/ml以下，即低载量。如果病毒载量＞2×103U/ml，呈现中、高载量，提示E抗原阴性的小三阳患者发生病毒免疫逃逸或者变异的状况，提示有可能发生E抗原阴性慢性乙型肝炎，这样的情况是需要治疗的。

一般来讲，肝衰竭人工肝支持系统的注意事项分成医生的注意事项和患者及家属的注意事项。对于患者和家属来讲，主要是遵循医嘱，对患者的病情有一个客观的了解，对患者进行人工肝治疗可能出现的一些风险、并发症进行知情了解。同时根据医生的指导对患者进行心理辅导，包括心理疏导和有效的护理。对于患者可能出现的并发症，或者可能影响到患者生活质量的症状，能够配合医生和护士及时发现、处置和治疗。

一般来讲，丙肝病毒对于有机溶剂的抵抗力比较弱，使用氯仿等有机消毒液擦拭就可以做到消毒。在室温下，如果没有有效的消毒手段，丙肝病毒存活的时间会比较长一些。理论上在4℃-22℃的常规室温的情况下能存活一个半月左右。一般来讲巴氏消毒这一类的低温消毒对于丙肝病毒的杀灭效果比较差，往往需要24h-72h才能达到比较好的杀灭效果。丙肝病毒对热比较敏感，一般来讲标准大气压下煮沸10分钟左右，可以杀灭丙肝病毒。

一般来讲丙肝的症状相对乙肝来讲更加隐袭。首先对于急性丙型肝炎来讲，大概80%左右的患者会变成慢性，急性感染迁延6个月以上可以变成慢性肝炎。急性期时如果症状比较严重，主要表现为全身症状，有些人会有发热、乏力，以及一些消化道的症状，主要是恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等。特别严重的，患者可能出现排尿颜色加深、皮肤巩膜黄染的症状，部分患者可能发生比较严重的肝功能衰竭，甚至出现胆红素升高、凝血机制异常、有出血倾向的情况，甚至出现肝性脑病、腹水。但是对于大多数丙型肝炎来讲，尤其是慢性丙型肝炎的症状可能不一定特别明显。对于丙型肝炎应该引起重视的是它的一些特异性表现，比如大概60%-80%的丙型肝炎患者会合并脂肪肝，体检的时候如果没有筛查脂肪肝，可能会造成漏诊。另外慢性丙型肝炎常常伴有肝外的一些表现，比如很多慢性丙肝患者合并自身免疫性疾病，例如干燥综合征、甲状腺炎等。

丙肝窗口期一般是指人体暴露于丙肝病毒之后，丙肝病毒感染人体一直到丙肝抗体呈现阳性这一时期。临床上常用的筛查丙肝的手段是丙肝抗体检测而不是RNA检测。因为丙肝的RNA检测对于实验室水平的要求很高，很难进行RNA检测。丙肝RNA检测的临床意义主要是感染以后到产生抗体之间往往会造成抗体检测的阴性，导致误认为不是丙肝感染或者疑似丙肝感染。如果在丙肝抗体未出现之前，丙肝RNA已经呈现阳性，此时具有一定的传染性。一般来讲感染以后大概10天左右有些患者会呈现RNA阳性，而丙肝抗体的出现一般相对来讲滞后，要3周、4周以后才会出现丙肝抗体阳性。对于这样一类患者，有些人不知道自己被感染了，去献血或者一些其他的行为，会造成丙肝感染其他人。丙肝RNA检测在流行病学上比较有意义。

乙肝的饮食治疗这个话题比较复杂，因为往往会导致一个误区。对于慢性乙肝来讲，规范的抗病毒治疗是第一选择。为什么这么说，因为乙肝病毒感染人体以后，发生慢性乙肝携带者、慢性乙肝这样一个过程，相对来说起病隐袭，多数患者没有自觉症状。在古代没有有效的检测手段，也就没有特别好的方法把它清除掉，以至于现在中国是一个乙肝大国，人群感染率可达到八九千万到一个亿。如果既往的一些治疗有效，包括饮食、食疗特别有效，就不会是乙肝大国这样的情况了。但是配合规范的抗病毒治疗可以有一些比较好的饮食方案。饮食方案主要指注意健康饮食、新鲜食材、减少烹饪过程。因为烹饪的过程越复杂，有可能会产生一些对肝脏有害的物质。另外应该注意合理搭配膳食结构，蛋白质、维生素、热量的比例要合理，避免高油脂动物性食物摄入过量。尤其要避免药膳以及保健食品摄入过量。因为药膳和保健食品的安全性可能不一定有办法保证，而且往往药膳或者保健食品中含有过多的化学物质。对于化学物质来讲，由于因人而异的各种各样的体质，有些人长期接触某一类化学物质以后会造成肝功能的损害、肾功能的损害，有一些特异性体质的人有可能只接触了一点点化学物品，就会发生比较严重的脏器功能的损伤，这些情况在肝脏特别常见。临床上有很多药物性肝损伤的患者，多数有药膳或者保健食品的病史，包括美国在内的一些发达国家都有药物损伤和保健食品肝损伤的指南，值得我们借鉴。

一般来讲丙肝的潜伏期是2-26周，平均50天。输血传播会快一点，一般来讲1-4周就会发生丙肝抗体阳性，或者在丙肝抗体阳性之前出现RNA阳性,需要引起重视。一般来讲丙肝潜伏期的临床意义在于暴露以后到发病之前可能会有传染性，如果抗体没有检测到阳性，未引起患者足够重视，可能会对周围的生活环境造成污染，有可能通过污染的生活环境传染给家人或者共同生活在一起的人员。另外因为丙肝的传播途径比较特殊，比如如果患者没有发现感染了丙型肝炎，到小诊所去治牙，或者进行性行为，有可能会传染给其他人群。