董泾青医生

一般腹膜前修补不打开腹膜的情况非常少见，基本上没有。常见于哪些手术方式，TAPP先在腹腔里，通过腹腔镜打开腹膜，把补片放在腹膜前间隙，再把腹膜缝合。有腹膜没有缝好、有间隙，肠管钻到腹膜里导致梗阻，相当于嵌顿疝，病人会引起肚子胀、疼痛，这是严重的问题。因腹膜

胆囊切除手术心得:1，先解剖壶腹部，打开壶腹部胆囊表面被膜，助手向右侧牵拉胆囊底或胆囊中部，从壶腹部向胆囊管方向解剖。只有将胆囊底或胆囊中部向右侧牵拉，胆囊管才能和胆总管成直角，易于辨认。2，肝十二指

乳腺钼靶检查报告提示4b，意味着该乳腺内的病灶高度疑似恶性病变，极有可能是乳腺癌。乳腺BI-RADS分级是用于评估乳腺病变恶性程度的乳腺影像报告方法，共分6级。一、1级表示正常乳腺；二、2级是良性，比如乳腺长有囊肿等；三、3级通常是乳腺内有实性结节，多数被认为是良性结节，但不能完全排除恶性可能；四、4级显示可能有恶性倾向迹象，还可细分为4a、4b、4c，其恶性几率逐步升高；五、5级表明恶性可能性极高；六、6级表示已有病理确诊为恶性。一般来说，4级以上就需要考虑临床干预处理了。乳腺结节4b类级别表示大约有31%至60%左右的可能是恶性的。患者需要及时清除结节，然后进行病理检查以进一步明确性质。依据病理结果，如果是良性的乳腺结节，可定期随访观察；如果是恶性的，就要尽快开展规范的治疗。同时，患者平时自己不要用力触摸、刺激乳腺，要尽量避免熬夜，不能生气，保持心情舒畅。 尾段总结：文章主要阐述了乳腺钼靶检查报告中4b的含义，详细介绍了乳腺BI-RADS分级的各级情况，强调了4b级的恶性可能比例及处理方式，还提到了后续根据病理结果的应对措施以及日常注意事项。

胃癌和慢性胃炎可能存在关联。胃癌是恶性病变，慢性胃炎是良性炎症性病变。在胃癌的发病因素中，曾经患有慢性胃炎病史是很重要的一点，特别是非萎缩性胃炎可能是癌前病变，此外如胃溃疡、胃息肉等也可能逐渐发展严重至胃癌，但这并非绝对。如果注重饮食调理，保持清淡易消化，避免食用辛辣刺激和油腻食物，同时使用护胃药物，慢性胃炎是能够治愈的。当然，若存在幽门螺杆菌感染，必须规范进行抗幽门螺杆菌治疗，否则可能会逐渐加重，甚至从慢性胃炎发展为肠上皮化生，再到不典型增生，重度不典型增生就属于癌前病变和原位癌，进而发展为癌变，所以一定要做好提前预防并做到早发现早治疗。 一、胃癌与慢性胃炎的性质： 1.胃癌是消化系统的恶性病变。 2.慢性胃炎是消化系统的良性炎症性病变。 二、胃癌发病与慢性胃炎的关系： 1.曾经患慢性胃炎病史是重要发病因素。 2.非萎缩性胃炎可能是癌前病变，胃溃疡、胃息肉等也可能发展为胃癌。 三、慢性胃炎的治疗与预防： 1.饮食调理很关键，要清淡易消化，避免刺激和油腻食物。 2.使用护胃药物可帮助治愈。 3.存在幽门螺杆菌感染要规范治疗，否则可能出现不良进展。 总之，要认识到胃癌和慢性胃炎可能的关联，重视慢性胃炎的治疗和预防，警惕其可能向严重病变发展，做到早发现早处理。

胳肢窝突然刺痛像针扎可能由多种原因引起，包括着凉受寒、精神紧张等生理性原因，以及神经炎、乳腺增生、带状疱疹等病理性原因。缓解症状可采取理疗和药物治疗。具体如下： 一、胳肢窝突然刺痛像针扎的原因： 1.生理性原因： (1)着凉受寒：长期着凉受寒会影响血液循环，导致气滞血瘀，从而出现腋窝下刺痛感。一旦注意保暖，使血液循环畅通，刺痛感可消退。 (2)精神紧张：精神高度紧张可使神经紧绷，引发腋下刺痛症状。 2.神经炎：这是腋下刺痛的常见主要原因。中毒、营养代谢障碍、感染、着凉受寒等因素都可能诱发神经炎。发病初期，一侧腋下会有烧灼样、针刺样疼痛感，呈间歇性疼痛；随着病情发展，腋下刺痛感会更明显，呈持续性疼痛。 3.乳腺增生：女性若腋下有刺痛感且随月经周期变化，在月经来潮前刺痛感明显，月经结束后刺痛感减轻，同时乳房有肿块，那么患乳腺增生的可能性较大。 4.带状疱疹：腋下感染水痘-带状疱疹病毒诱发带状疱疹疾病时，患处会有成簇的水泡，并有明显疼痛感。 二、胳肢窝突然刺痛像针扎的解决方法： 1.理疗方面：可通过电疗法、磁疗法、超声疗法、光疗法、传导热疗法等方法达到预防和治疗神经炎的目的。 2.药物方面：可以使用维生素B1、维生素B6、维生素B12、甲钴胺、神经生长因子、神经节苷酯等。但这些药物需在医生指导下，根据患者病情选择合适的剂量和疗程服用，切不可盲目自行服用。 总之，当出现胳肢窝突然刺痛像针扎时，要仔细分析原因，采取针对性的治疗方法。如果症状持续不缓解或加重，应及时就医进行进一步的诊断和治疗。

大脚趾趾甲长到肉里可采取如下措施处理： 一、若患者仅是有大脚趾甲长到肉里的情况，而无大脚趾肿痛症状。可找专业修甲师对大脚趾趾甲进行修剪。修剪后，患者需持续随访观察，以防出现嵌甲及甲沟炎病变。具体来说，这种情况可能只是趾甲生长的初期阶段，还未引发明显的不良反应，通过专业的修剪可以避免后续问题的产生。 二、要是患者大脚趾趾甲长到肉里是因嵌甲引起，且出现局部疼痛，可适当修剪指甲，把指甲的甲缘修剪得较为圆滑，这样能减轻指甲对局部软组织的挤压刺激。患者还可遵医嘱服用布洛芬、双氯芬酸钠来进行消炎止痛处理。这意味着当出现嵌甲导致的疼痛时，一方面要从指甲形态上进行改善，另一方面通过药物来缓解炎症和疼痛。 三、倘若患者大脚趾趾甲长到肉里，同时大脚趾趾甲出现红肿、瘙痒、流脓等症状，那就表明患者已出现甲沟炎症状。该患者需遵医嘱服用阿莫西林、头孢安定等进行抗感染治疗，并要及时前往医院进行清创、抗炎治疗。对于病情严重者，可采取手术治疗，将指甲部分或全部拔除，以彻底治愈病变。这里强调的是当甲沟炎已经形成时，需要采取综合的治疗手段，包括药物抗感染以及必要时的手术干预。 总之，对于大脚趾趾甲长到肉里的不同情况，需要采取针对性的措施，以避免病情进一步恶化和保障患者的健康。

痔疮手术后肚子胀气多数是正常现象，考虑与麻醉药物、活动量减少有关。但若伴有其他不适表现，则可能是胃肠疾病导致的异常，需进行相应处理。 一、痔疮手术时患者需注射麻醉药，术后胃肠蠕动功能恢复需一定时间。这期间肠道内气体可能无法及时排出，从而出现肚子胀气现象，此为正常情况。 二、术后患者活动量减少会使肠蠕动减慢，也会导致肠道气体积聚，引起肚子胀气，这也属正常。建议术后及时下床活动，可促进胃肠道蠕动，改善该症状。 三、不排除部分患者术后刚好进食了一些产气食物，或出现胃肠功能紊乱等疾病，致使胃肠蠕动功能减弱，这种情况一般与痔疮手术无关。应根据具体情况处理以促进症状缓解。 此外，痔疮手术后患者还可能因麻醉药药效未完全消退而出现尿潴留，这也属正常现象，患者可在术后使用引流袋引流膀胱内的尿液以改善尿潴留。 总之，痔疮手术后肚子胀气要分清是正常现象还是异常情况，以便采取合适的应对措施。同时对于可能出现的其他术后现象也要正确认识和处理。

肛裂手术时通常不疼，术后会有疼痛，一般会疼5至7天左右。 一、手术过程：肛裂手术前会实施腰骶麻醉或局部麻醉，在麻醉状态下进行手术，此时患者不会感到疼痛。 二、术后疼痛：术后随着麻醉药效逐渐消退，疼痛开始出现，但通常在可忍受范围内。对于疼痛明显且难以忍受的患者，可在医生指导下使用镇痛药物如氨酚待因片、布洛芬胶囊等来缓解。随着组织逐步恢复，大约5至7天后，疼痛会明显减轻甚至消失。 三、术后注意事项：肛裂手术后要按时换药，并严格遵医嘱进行治疗。在使用止痛药物方面应先咨询医生，不可随意使用。饮食上应以清淡流食、少渣饮食为主，可多吃胡萝卜、红薯、苹果等，同时要多饮水以保持大便通畅。 如今肛裂手术较为先进，具有创伤小、恢复快的特点。如果肛裂反复发作且保守治疗效果不佳，应遵循医嘱进行手术治疗，以免长期感染引发肛周脓肿、肛瘘等疾病。 总之，肛裂手术有其特点和注意事项，患者应了解并配合做好相应处理，以促进术后恢复。

痔疮肉球里面有硬疙瘩，可能是血栓形成，也可能是发生了感染，具体如下： 一、形成了血栓： 1.外痔多见，原因可能为饮酒、长时间下蹲、用力排便等导致肛缘部位毛细血管破裂，血液外渗到肛门周围形成血块，也可能因肛周静脉炎影响痔疮血液回流而致血栓形成。外痔形成血栓即血栓性外痔，会表现为痔疮肉球内出现硬疙瘩。 2.确诊后一般需尽快采取血栓剥离切除术治疗。若疼痛剧烈，可先服用双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布片等止痛药止痛。 二、发生了感染： 1.痔疮表面轻微破损后，金黄色葡萄球菌等病原菌侵入痔疮内部引起感染性病变，会导致肉球内出现硬疙瘩。 2.确诊后先使用头孢呋辛酯、盐酸左氧氟沙星等药物抗感染，同时坚持用高锰酸钾溶液坐浴，并注意保持大便通畅。保守治疗无效则也需行痔疮切除术。 发现痔疮肉球内部长硬疙瘩应及时就医，明确性质后在医生指导下规范治疗。平时注意避免久坐，不吃辛辣食物，不饮酒。 总结提示：痔疮肉球内有硬疙瘩的原因主要有血栓形成和感染，应根据具体情况选择合适的治疗方法，同时要注意生活习惯。

癌指标通常指肿瘤标志物，其中甲状腺球蛋白就是一种肿瘤标志物，但不能仅依据其数值来确诊癌症，还需结合其他检查。 一、甲状腺球蛋白作为肿瘤标志物： 1.甲状腺球蛋白是由甲状腺滤泡上皮细胞分泌的一种大分子糖蛋白。 2.其绝大多数由甲状腺分泌并贮存于甲状腺滤泡残腔中。 二、不能仅凭甲状腺球蛋白数值确诊癌症的原因： 1.桥本甲状腺炎、静息型甲状腺炎或结节性甲状腺肿等疾病也会使甲状腺球蛋白分泌量增多。 2.发现甲状腺球蛋白数值偏高时，需及时到医院完善相关检查。 三、进一步检查的方式： (1)甲状腺B超。 (2)甲状腺CT或磁共振成像等。 (3)必要时结合细针穿刺细胞学检查。 四、甲状腺球蛋白的其他作用： 1.可作为分化型甲状腺癌的肿瘤标志物。 2.可用于诊断甲状腺发育不全、亚急性甲状腺炎。 3.可作为分化型甲状腺癌治疗后的随访指标。 总之，甲状腺球蛋白虽是肿瘤标志物之一，但不能仅靠其数值判断是否患癌，还需综合多种检查来明确诊断。

狗咬了没破皮没出血但有红印，要点如下：一要做好局部清洁消毒；二可局部用药；三需注射用药；四可进行其他处理。 具体来说：一、清洁消毒：被咬后及时用流动清水或肥皂水反复冲洗局部，以去除狗唾液残留，接着用酒精消毒液或碘伏消毒液消毒，能消除皮肤表面细菌。二、局部用药：清洁消毒后，可遵医嘱使用红霉素软膏或盐酸金霉素软膏涂抹皮肤表面，可保护创面，利于消炎、杀菌，促进局部皮肤恢复。三、注射用药：虽没破皮出血，但仍可能有病毒或细菌经肉眼不可见途径进入皮肤、黏膜，进而进入血液增加患狂犬病概率，所以有条件应及时注射狂犬疫苗预防狂犬病。四、其他处理：咬伤后局部可能有轻微红肿或疼痛，可先冰敷缓解，48小时后采取热敷方式，利于加速局部血液循环，帮助消退红印症状。 总之，被狗咬后即便没破皮没出血仅有红印，也不能掉以轻心，需采取上述多种措施妥善处理，以保障自身健康安全。

在临床上，新生儿先天性巨结肠会有放屁现象。关键要点如下： 一、先天性巨结肠会伴有顽固性便秘、腹胀、呕吐等症状，直肠指诊对此病诊断帮助很大，可发现直肠壶腹空虚，粪便留于扩张结肠内，指诊能激发排便反射，手指拔出后会有大量粪便与气体排出，腹胀能一定程度缓解； 二、婴幼儿时期大便秘结，需灌肠或用开塞露才能排出粪便； 三、患者确诊先天性巨结肠后需手术治疗，术后要加强抗感染，维持水、电解质平衡，给予肠外营养支持治疗，这样患者才能健康顺利恢复。 具体阐述如下： 1.关于先天性巨结肠的症状表现，当患有先天性巨结肠时，患者必然会出现如顽固性便秘、严重腹胀以及呕吐等典型症状。直肠指诊是重要的诊断手段，通过直肠指诊能够明确察觉到直肠壶腹处于空虚状态，而粪便则停滞在已经扩张的结肠之中。在进行直肠指诊时，还可以引发排便反射，一旦将手指拔出，随之而来的就是大量的粪便和气体被排出，这也使得患者的腹胀情况能够得到一定程度的减轻。 2.对于婴幼儿时期出现大便秘结的情况，通常情况下是难以自行排便的，需要借助灌肠或者使用开塞露等方法，才能够成功将粪便排出。 3.在治疗方面，一旦患者确诊为先天性巨结肠，手术治疗是必不可少的。在手术之后，必须高度重视抗感染工作，全力维持好患者身体的水、电解质平衡状态，同时要给予患者充足的肠外营养支持治疗，只有这样全方位的措施到位，才能确保患者可以健康且顺利地恢复。 总之，对于先天性巨结肠，要明确其症状、诊断方法和治疗要点，以保障患者的健康和恢复。

右侧腋下淋巴结肿大，其成因包括淋巴结炎、乳腺炎、淋巴结结核等。当出现此症状时，建议患者前往正规医院，通过彩超、血常规、凝血功能检查等，必要时进行活检以明确具体病因，并在医生指导下予以相应处理。 一、淋巴结炎症： 1.当各种病原体引发腋下淋巴结炎时，会有显著的淋巴结肿大、疼痛、发热等表现。 2.患者应及时依据药敏试验结果，应用适宜的抗生素药物，如青霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等，以起到消炎作用。 3.若炎症严重形成局部脓肿，可由专业医生操作进行穿刺抽吸引流或切开引流。 二、乳腺炎： 1.对于哺乳期女性，若右侧乳腺导管堵塞、感染等致乳腺炎甚至出现脓肿时，会引起同侧淋巴结肿大。 2.建议疏通乳腺导管，及时排出乳汁，可遵医嘱用硫酸镁溶液进行冷湿敷，且应避免继续哺乳。 三、淋巴结结核： 1.主要与结核分枝杆菌感染有关，亦属于炎症性疾病，患病部位可为右侧腋下，出现淋巴结肿大，同时常伴疼痛、发热、盗汗等症状。 2.患者应积极接受全身治疗，遵医嘱口服异烟肼片等抗结核药物。 3.若局部病变较为严重，可考虑手术切除或进行穿刺抽吸治疗。 此外，淋巴瘤或肺癌、乳腺癌等癌症发生淋巴结转移时，也可导致该症状，还可能伴有咳嗽、咳痰等表现。建议通过活检明确诊断，若确诊为恶性肿瘤转移，提示癌症已处于中晚期阶段，患者预后通常较差。患者可通过化疗药物如氟尿嘧啶、替加氟等，配合靶向药物如曲妥珠单抗、贝伐珠单抗等控制病情发展。 总之，对于右侧腋下淋巴结肿大的情况，需明确具体病因后采取针对性的治疗措施。

两侧腋窝淋巴结肿大可能存在多种情况。一是可能有感染因素，比如存在淋巴结炎、乳腺炎、肺结核等；二是非感染性因素，像乳腺增生症等也可能引发。鉴于疾病的多样性和复杂性，一旦感觉身体不适，患者应尽快就医检查，以免耽误病情。 一、淋巴结炎：腋窝处本身就有淋巴结，当局部感染灶未得到及时治疗而持续蔓延时，就会引发淋巴结炎。此时淋巴结会出现肿大且伴有疼痛，还可能有发热症状。确诊后可使用如阿莫西林胶囊、罗红霉素胶囊等抗菌药物进行治疗。 二、乳腺炎：主要是乳腺组织受到细菌感染，哺乳期女性较为常见，其他人群相对少见。炎症会导致局部肿胀、疼痛，由于乳腺靠近淋巴，所以会伴有淋巴结肿大。患者可在医生指导下使用头孢克洛胶囊、阿奇霉素分散片等抗生素药物进行治疗。 三、肺结核：感染结核分枝杆菌后会引发肺结核，该病菌会通过血液传播到全身，尤其容易到达附近淋巴组织，从而导致局部肿大，还会伴有咳嗽、咯血、乏力、发热等表现。确诊后建议使用异烟肼片、利福平胶囊等药物进行治疗。 四、乳腺增生症：多与机体内激素水平失衡等因素有关，乳腺增生后附近淋巴结会增大，还可能伴有乳房疼痛等症状，可遵医嘱应用甲磺酸溴隐亭片等药物进行治疗。 此外，还有一些其他情况，比如患有恶性肿瘤如乳腺癌、肺癌、白血病等。通常需要通过放化疗、手术治疗、免疫疗法等综合方式来处理。建议这类患者在日常生活中保持心态平和，注意休息、规律作息，适当增加营养摄入，并定期复查，时刻关注疾病进展。

ERCP是一种微创治疗，手术费用在报销前通常约为2万块钱，而实际花费与医保类型、报销比例有关。 一、ERCP简介： 经内镜逆行胰胆管造影术，简称ERCP，是把十二指肠镜插入到十二指肠降部，寻找到十二指肠乳头，再从活检管道内插入造影导管至乳头开口处，注入造影剂后通过X线摄片来显示胰胆管的技术。 二、ERCP的作用： 1.诊断疾病：可诊断胆总管结石、胆道良恶性梗阻、胰腺占位等胰胆系统疾病。 2.微创治疗：能在ERCP下切开十二指肠乳头括约肌，还可在内镜下放置鼻胆引流管、进行胆管支架引流术、胆总管结石取石术等微创治疗。 总之，ERCP在胰胆疾病的诊断和治疗方面具有重要作用。

肚脐眼发炎也就是脐炎，大人患上脐炎后需要依据发炎的严重程度以及具体表现形式的不同，来采取如外用药物、全身用药、手术以及一般干预等各类方法进行医治。 一、一般干预：要保证肚脐部位处于清洁、干燥的状态，避免受到潮湿刺激，防止沾染污水，也不可搔抓。 二、外用药物： 1.在肚脐发炎的急性期，可以运用碘伏对脐部进行消毒处理，同时涂抹如克林霉素磷酸酯凝胶、氟沙星乳膏等外用的抗菌素药膏来进行治疗。 2.若脐炎反复发作而导致肚脐部位长出小的炎性息肉，此时可以使用10%的硝酸银溶液来腐蚀息肉。 三、全身用药：当肚脐发炎较为严重，形成了显著的化脓现象，并且伴有发热、乏力等全身症状时，通常都需要考虑通过口服或者注射的途径给予抗菌药物进行治疗，常用的药物有克拉霉素胶囊、头孢克肟咀嚼片，或者克林霉素注射液、头孢曲松钠注射液等。 四、手术治疗：如果在肚脐发炎急性期形成了明显的脓肿，就需要考虑进行切开引流；而当肚脐发炎反复发作并形成较大的息肉时，则需要考虑手术切除息肉。大人肚脐发炎的轻重程度存在明显的个体差异，需要前往医院就诊，由医生评估判断病情后，再实施个体化的治疗。 总之，对于大人脐炎的治疗要根据具体情况选择合适的方法，且应及时就医处理。

脸上油脂分泌过多可能是肝脏疾病导致，也可能不是，需依具体情况判断。 一、是肝脏疾病： 1.肝脏主要负责排毒，若患有肝脏疾病，可能使其无法有效疏泄，从而引发皮肤问题，常见表现为脸部油脂分泌过多。 2.现代医学认为肝脏还有代谢激素的作用，尤其对雄性激素的代谢，不论男女都会分泌雄性激素，当肝脏未能完成代谢激素任务时，会导致激素紊乱，进而使皮脂腺功能紊乱，出现皮脂分泌过多情况。 二、不是肝脏疾病： 1.脸上油脂分泌过多未必由肝脏疾病引起，可能与天气、饮食等因素有关，如天气温度高、摄入较多高热量食物等，都可能导致脸和头发油脂分泌较多，这属于正常生理现象。 2.也可能是面部皮肤未得到良好医护而导致油脂分泌过多。 脸上油脂分泌过多的注意事项：饮食宜清淡，避免辛辣刺激性食物。选择适合自身的体育锻炼方式，早睡早起，不要熬夜。 总之，脸上油脂分泌过多的原因多样，要综合判断，同时注意相关事项以保持皮肤健康。