张成海医生

目前治疗策略是合适的，先放疗后手术，降低术后复发率。预约医生张成海提交时间:2017-04-19。11:04预约时间:2017-04-19产品信息:电话咨询疾病:直肠癌病情主诉:疾病：直肠癌。病情描述：男,55岁。去年十一月份发现我父亲有直肠癌，先进行新辅助放化疗后，休息三个月，在今年三月份进行了造瘘手术，直肠中分化腺癌，二期。希望能得到医生的中肯建议，是否必须化疗，如果化疗用什么方案什么药好。张大夫，我是中午跟您通电话的，我父亲如果化疗或口服化疗药的方案和药名麻烦您发我下。抱歉。手术刚结束。单药口服卡培他滨。联合化疗方案考虑FOLFOX或XELOX。好的，张大夫辛苦了，单药口服卡培他滨的效果和联合化疗副作用要小，效果差不多是么。单药口服卡培他滨副反应小，因为术前做了放化疗，术后单药也可以了。效果差不多。

如手术记录所描述，再次手术切除很难，因为肠系膜上动静脉被包绕，这血管是不能损伤的，否则大面积小肠坏死。活检提示良性，如果没有明显不适，可以定期复查观察。1月31日我做B超显示增大了0.5cm，有增大的趋势，所以很着急，想知道这方面能做手术的医院跟专家，因此病比较罕见，手术完全切除才能根治，不切除担心以后变化，可以就诊我院腹膜后中心的郝纯毅教授。好的，怎么跟郝教授联系上呢。直接门诊就诊就可以

病情资料我已详细阅读。根据您现有的资料，建议：根据目前的分析看，术后化疗是需要做的，因为它毕竟有淋巴结转移，并且清扫淋巴结总数也不到12枚。术后化疗建议做标准的XELOX方案半年8个周期。对于经检测，现在做也行，不做也可以。因为目前的治疗，需要做化疗的，就是基因检测的结果，不影响不改变目前的治疗方案。也可以带着病理切片蜡块或者是白片，到我们医院或其他医院去会诊，然后明确它的微卫星状态，这倒可以。现在我妈妈的情况需要多久开始化疗呢？派特ct用做吗。术后一周化疗可以吗？身体没恢复好，化疗会更虚弱吗？一般术后3-4周开始做化疗PET。CT不用做。无法从的病理情况判断手术治疗。现在一般在外外院手术的一般不在我们这里化疗。不同医院之间，手术质量区别较大，但是化疗区别不大，方案都是一样的。具体用什么药物呢？奥沙利铂联合口服的希罗达，国产和进口的都可以效果没有什么明显的区别。有治愈的机会。进口比国产的药物反应会小一些吗？也是因人而异的，如果说经济条件可以能报销的话，那就选进口的。术后三到四周不晚吗？已经转移到淋巴节了。术后三到四周化疗时间不晚吗？病情摘要/结论：病情摘要及初步印象:胃癌术后；总结建议:当然说化疗时间越早越好，但是太早的话，病人身体恢复不好，化疗会影响伤口愈合和身体的恢复。一般常规是术后接近1个月即3-4周，要如果身体恢复的比较快，术后三周也可以。不是胃癌，是直肠癌，请问清扫淋巴节不到12枚影响大吗？现在术后每天排便7。8次，每次很少，请问正常吗？有一定影响，术后就化疗可以了，排便次数随着时间会缓解

建议完善胸腹盆CT后，除外远处转移，行根治性手术切除，术后根据病理分期，决定是否化疗。建议肿瘤专科医院治疗，手术规范性更好。可门诊就诊，安排检查及住院治疗。点击这里查看我的门诊时间

抱歉，一直在手术。看胃镜基本考虑胃癌。分期初步看是中期，但还要看胸腹盆CT检查，看是否有远处转移。如果没有远处转移，首选根治手术，最好到肿瘤专科医院规范治疗。如果来我院，会尽快安排住院检查治疗。门诊时间周二上午周三下午，可以在好大夫在线我个人网页预约挂号，其余时间过来可到病房找我，内科楼8楼胃肠肿瘤中心四病区（微创外科）

没问题，就是平滑肌瘤，纯良性肿瘤。CD34是血管内皮标记，正常的。再问一下，内镜手术吻合处会不会引起残胃癌？吻合口一厘米左右。没有直接证据，一般不会。好的。

复发风险较高，建议规范术后化疗半年。请给出合理的医疗方案建议和好的化疗药物。@医生助理。急急急!请专家帮忙给出具体建议。XELOX或FOLFOX方案，建议进口药。请问有比希罗达更好的进口药吗？这两个化疗方案是目前国际通用方案，没有远处转移，不建议用靶向药物。我已上传病历资料。这是近两天化疗前的检验，手术后其他癌指标恢复正常了，199下降了仍然有点高。请专家看看血检怎么样，病情严重程度如何，是否贫血，要不要补充营养，饮食注意事项。还算不错，不贫血，正常饮食就可以。休息时间夜深之时还抽空回信。专家您好，手术后化疗前各项指标正常只有199偏高一点点。化疗一次后检查各项指标正常，但大便有隐血弱阳性，请问严重吗，什么原因造成的。不严重，少量消化道黏膜出血也可导致潜血阳性，吃一些食物也会导致，不用紧张。好的，急急急!请问张专家，患者结肠腺癌中晚期现化疗4次后，各项指标正常，但是肺部发现有很小的结节怎么办?。@医生助理。急急急，求指点。继续化疗，过2-3月复查胸部增强CT，看结节变化情况。

病情资料我已详细阅读。根据您现有的资料，建议：肿瘤局部进展比较明显，追加放疗是合理的，放疗的同时在做化疗，进一步使肿瘤缩小，争取手术机会。请问追加放化疗后手术机会大吗？这个也很难百分百的确定，因为至少它机会会大一些，但是因为肿瘤对放化疗的敏感度不一样，有的效果好，有的不是那么好，但这至少是1个相对有效方案。局部有淋巴结转移手术是可以的，因为手术当中能够把它切除掉，至于生存期，这个就看后期疾病的进展情况。因为我们这里的医生说腹膜后的淋巴结手术做不到，那这样是不是失去手术意义了呢？药物治疗之后再复查1个PET。CT再看看还有没有这些可疑的肿大淋巴结，如果没有的话，可以考虑手术切除。另外他这个腹膜后淋巴结要看具体的位置，有些位置是可以切除的。张教授，您什么时候有门诊？我们能拿着片子去找您看看吗。周三下午。请问现在去就诊还需要去医院前在北京隔离14天吗？不需要了。病情摘要/结论：病情摘要及初步印象：直肠癌局部偏晚，乙状结肠造口术后总结建议：目前的建议术前的放化疗治疗，然后期复查，评价治疗的效果，争取手术切除

术后2年内每3月复查一次，术后2-5年每半年复查一次，术后5年每年复查一次。复查内容：血常规、血生化、胃肠道肿瘤标志物；胸片或胸部平扫CT；或腹盆超声或CT。每年复查一次胃镜。好的。那么就是先不需要化疗是吧。是的，不需要化疗

病情资料我已详细阅读。根据您现有的资料，建议：这个没有直接证据，如果有肿瘤家族史，建议做个肠镜检查除外。家里没有肿瘤家族史。患者。只有一个人出现肿瘤。甲醛会不会引起基因突变呢？患者。喜欢吃红肉。平时熬点夜。基因检测。有一项。突变。确认是林奇。但是。家族中其他人。没有发病。父母。都已经上了岁数。这个的确少见，如果没有家族史的话确诊林奇少见。那平时需要定期复查胃肠镜。另外肝脏和胰腺也需要复查，比如每1-2年做个核磁共振，这个没有放射性。医生说。是不严重的林奇。我在网上看下资料。甲醛。会致癌。甲醛有一定致癌风险，但是不是说和林奇有直接关系。现在在排查。到底什么原因。引起基因突变。这个没办法排查清楚，如果是林奇的话，就是胚系突变。也就是生殖基因的问题。当地医生说。可能就是患者在胚胎阶段就突变了。是这个情况。但是医生也是猜测。现在发现也是好事，可以提早预防。没有直接证据。这是目前无解的问题。但是医生说。父母也可能会没有。有这种可能性，了解下爷爷奶奶辈或者外公外婆家有无癌症。熬夜。辐射。红肉。后期因素。会基因突变么？张主任。一般不会导致这种遗传性突变，有也是后天因素导致。都没有。癌症史。那就别弄清原因了，也弄不清楚，以后定期复查就是。祖祖辈辈。没有生活大病。高血压。血糖高。会增加癌症风险么。好。血糖高会有一定的结直肠癌风险，但关系很弱。这个爷爷奶奶。有这个。有高血压糖尿病的很多，但不是癌症的直接原因。哦哦。但是患者本人没有血糖高。哦哦。以后定期复查就好。现在。就是积极治疗。我们家里人。也要定期胃肠镜。就是定期复查，没有特效药。哦哦。病情摘要/结论：病情摘要及初步印象:林奇综合征；总结建议:建议定期复查就可以了每1-2年做个胃镜或者肠镜，如果有息肉的话直接切除