杨丽丽医生

骶骨骨折是发生在骶骨部位的骨折，常见病因有高能量创伤如交通事故、高处坠落和低能量创伤如老年人骨质疏松、妊娠后期等，临床表现有疼痛、肿胀、活动受限、神经损伤表现等，诊断方法包括体格检查和影像学检查（X线、CT、MRI），治疗原则有非手术治疗（卧床休息、对症治疗）和手术治疗（有相应指征时采用），不同人群如儿童、老年人、妊娠期女性有各自特点及注意事项。

左脚发麻可由多种因素引起，神经受压方面有腰椎间盘突出（各年龄段均可发病多见于20-50岁男性，长期重体力劳动久坐等不良生活方式及有腰部外伤史、退变病史者风险高）和坐骨神经受压（长时间跷二郎腿久坐等不良姿势或臀部病变如梨状肌综合征可致，成年人多见）；血管因素有下肢动脉硬化闭塞症（中老年人且长期吸烟高脂血症高血压等不良生活方式或有基础疾病者易患）和下肢静脉血栓（长期卧床术后患者孕妇等易发生）；糖尿病神经病变多见于糖尿病病程长血糖控制不佳者；中毒因素有长期接触有毒化学物质或药物如化疗药物可致；营养缺乏有长期挑食节食者因维生素缺乏影响神经代谢致左脚发麻。

后背骨头痛的原因包括姿势不良致肌肉韧带紧张、肌肉劳损、脊柱问题如颈椎病累及、腰椎间盘突出影响、脊柱侧弯、急性外伤、慢性劳损性外伤、疾病因素如骨质疏松症、强直性脊柱炎、肿瘤性病变、其他因素如寒冷刺激、心理因素等。

矫正歪脖子可通过颈部肌肉拉伸矫正，适用于长期不良姿势致轻度歪脖子人群，儿童需家长轻柔辅助且关注反应、成年人颈部疾病急性发作期不宜采用；佩戴矫正器具可根据情况选合适器具，儿童要注意大小材质及佩戴时长、成年人按医嘱调整固定角度，适用于有一定结构性歪脖子倾向或轻度骨骼发育异常等人群，儿童选器具要考虑生长因素、成年人有颈椎间盘突出等继发歪脖子经评估可考虑且要注意舒适度和血液循环；康复训练配合物理治疗，康复训练有颈部全方位训练儿童可游戏化、成年人可多样组合，物理治疗可热敷儿童温度适宜、成年人注意血压等，两者结合能增强颈部肌肉力量、促进血液循环，儿童训练强度要适中且物理治疗温度安全、成年人有高血压等要注意相关情况。

手部筋疼常见原因有过度使用（不同年龄段因不同原因过度使用致手部筋疼、长期重复性动作致腱鞘炎等、既往外伤恢复不当致筋疼）、手部外伤（不同年龄段和性别易发生外伤、直接或间接暴力致伤及既往外伤史增加再次筋疼风险）、手部关节炎（骨关节炎中老年常见、类风湿关节炎特定年龄段和性别多发及有自身免疫病家族史易致筋疼）、神经系统问题（颈椎病中老年人多见女性易诱发及长期不良姿势致神经压迫致筋疼），初步判断可观察症状特点和回顾病史，应对建议包括休息制动、冷敷热敷及持续不缓解等情况及时就医。

坐骨神经痛治疗无所谓特效药，主要依病因病情采综合措施，药物有非甾体抗炎药可抑COX活性减前列腺素合成缓轻至中度疼痛但消化道溃疡病史者慎用，神经营养药物如甲钴胺能促髓鞘合成修复神经但儿童孕期哺乳期用需谨慎，糖皮质激素具强大抗炎作用可迅减神经根炎症水肿但长期用副作用多仅病情严重其他药效不佳时短期用需注意相关人群禁忌，非药物干预也重要卧床休息可减椎间盘对神经压迫物理治疗可缓痛改善神经功能由腰椎间盘突出症等病因引起的可能需考虑手术治疗，其治疗是个体化综合治疗需据具体情况选合适方案。

大腿麻木酸疼的原因包括神经受压相关的腰椎间盘突出症（因退变、损伤等致髓核突出压迫神经根，长期不良姿势等易发病）、梨状肌综合征（因损伤、炎症致梨状肌压迫坐骨神经，频繁髋关节动作等易发病）；血管性的下肢动脉硬化闭塞症（因动脉粥样硬化致血管狭窄或闭塞致血液循环障碍，老年人及有吸烟、高脂饮食等习惯者易发病）、深静脉血栓形成（因下肢深静脉内血栓阻碍回流，长期卧床、长途旅行久坐等易发病）；局部神经病变的糖尿病性神经病变（因长期高血糖损伤神经，病程长及血糖控制不佳者易发病）、神经炎（因感染、中毒、营养代谢障碍等致神经炎症，酗酒、接触有毒物质者易发病）；其他的外伤（因大腿受直接撞击等外伤，从事高风险运动或工作环境危险者易发病）、肿瘤（因大腿部位肿瘤压迫周围神经或组织，长期接触致癌物质、有家族肿瘤遗传史等人群易发病）。

胸口正中间骨头疼可能由胸骨本身病变如胸骨骨折、胸骨骨髓炎、胸骨肿瘤引起也可能由胸腔内部器官病变累及胸骨如冠心病、胸膜炎、纵隔肿瘤导致还可能是肌肉骨骼相关问题如胸肋关节炎、肋软骨炎所致出现该症状应及时就医进行胸部X线、CT、心电图等相关检查以明确病因并采取相应治疗措施。

腿抽筋的诱因包括肌肉疲劳与过度使用（长时间运动、不同年龄段及生活方式影响易致肌肉疲劳引发）、电解质失衡（钙、钾等失衡及不同年龄段与生活方式影响可致）、寒冷刺激（腿部受寒冷刺激及儿童、老年人等因体温调节等因素易受影响）、疾病因素（如腰椎间盘突出症等及老年人、长期卧床者、糖尿病患者等易因疾病出现）、药物副作用（某些药物及老年人因身体机能等因素易受药物副作用影响）。

腱鞘炎是手部因腱鞘机械性摩擦致慢性无菌性炎症改变，病因有劳损、外伤、疾病因素，临床表现有局部症状及不同类型特点，诊断方法包括体格检查及影像学检查，不同年龄性别患者在各方面情况有差异。

腰椎骨折治疗分非手术和手术，非手术有卧床休息（适用于轻度无神经损伤者需防并发症）和牵引（分皮牵引适小儿老年体弱、骨牵引用于稳定性差骨折），手术适应证为伴神经损伤或骨折压缩超1/3及脊柱稳定性破坏者，方式有切开复位内固定术和经皮椎弓根螺钉内固定术，需综合患者具体情况选最适合治疗方式以恢复脊柱功能和生活质量。

儿童腿疼可能由生长痛、外伤、骨骼疾病、关节炎、血液系统疾病等引起，生长痛多见于3-12岁儿童因骨骼肌肉生长不同步致间歇性膝周或小腿前侧轻痛多夜间发；外伤因低龄儿童自我保护弱或学龄儿童玩耍激烈致磕碰扭伤等伴明显症状；骨骼疾病中佝偻病因维D缺乏致2岁以下儿童骨骼畸形疼痛等，骨髓炎致各年龄段儿童腿疼发热红肿等；关节炎各年龄段儿童可患不同类型伴关节肿胀疼痛僵硬等；血液系统疾病如白血病致儿童腿疼伴发热贫血出血倾向肝脾淋巴结肿大等且病因与遗传环境等多因素有关。

寒冷刺激可致腿疼，一是低温使血管收缩致血液循环不畅引发腿疼，本身有血管基础问题者更易加重；二是关节受冷引发关节炎相关腿疼，关节炎患者、老年人、生理期或更年期女性更易出现；三是肌肉受冷引发痉挛导致腿疼，经常高强度运动者、儿童吹空调时腿部肌肉受冷更易发生痉挛致疼。

浑身抽筋常见原因有寒冷刺激、电解质紊乱、过度疲劳、局部压迫及某些疾病等，非药物干预可通过保暖、拉伸放松、补充电解质进行，疾病因素导致需针对疾病救治，儿童要冷静保暖并记录发作表现及时送医且避免不良情况，老年人夜间抽筋起身缓慢、定期体检治基础病并遵医嘱补充营养电解质，治疗要据原因采取相应措施非药物干预为先严重或持续不缓解及时就医明确病因针对性治疗。

大腿肌肉跳动可能由过度疲劳、肌肉劳损、电解质紊乱、神经受压、神经系统疾病等引起，消除方法包括因过度疲劳或肌肉紧张致跳动的休息放松、因缺钙缺镁致跳动的补充电解质、因神经受压或神经系统疾病致跳动的治疗基础疾病，若肌肉跳动持续不缓解或伴其他不适需及时就医明确诊断治疗。

肋骨共十二对左右对称分布后端与胸椎相关节前端1-7对为真肋8-10对为假肋11-12对为浮肋其体表投影因人群而异；肋骨可保护胸腔内器官如心脏和肺脏不同年龄人群保护作用有差异；参与呼吸运动与肋间肌等结构协同吸气时肋骨等运动使胸腔容积增大呼气时相反不同性别运动幅度略有不同生活方式及呼吸系统疾病患者会有影响；与脊柱胸骨等构成胸廓维持身体形态和姿势不同年龄阶段人群因情况不同会有形态姿势变化需注意维持。

烫伤药膏使用天数综合烫伤严重程度、创面恢复情况及不同人群特殊情况判断，轻度烫伤一般用3-7天左右，中重度烫伤使用时间长需结合清创等，未感染按恢复情况用，感染则延长且调整方案，儿童轻度用3-5天中重度遵医嘱，老年人因代谢慢愈合慢需延长且关注相互作用等。

心血管系统疾病中心绞痛典型表现为压榨闷痛等可放射至右胸背部持续数分钟诱因多为劳累等男性中年后易高发高脂饮食吸烟等及有基础病史者风险高；心肌梗死胸痛放射至右胸背部更剧烈持续久休息或含服硝酸甘油不易缓解中老年高发男性风险相对高有家族史、不良生活方式及患糖尿病高脂血症等病史者风险高；呼吸系统疾病中胸膜炎致右胸背部刺痛或牵拉痛随呼吸或咳嗽加重各年龄段可发病感染性结核性胸膜炎中青年多见常伴低热盗汗等非感染性与自身免疫病有关；气胸时突发右胸背部疼痛伴呼吸困难青年瘦高体型易患特发性气胸中老年有基础肺部疾病者易患剧烈咳嗽用力屏气等为诱因；骨骼肌肉系统疾病中肋软骨炎致右胸背部钝痛或隐痛局部压痛活动上肢可能加重各年龄可发病女性易因内分泌等因素发病长期不良姿势、胸部外伤等可诱发；颈椎病累及交感神经或压迫神经根时可出现右胸背部牵涉痛常伴颈部疼痛上肢麻木等中老年常见长期低头工作、颈部外伤等为诱因；消化系统疾病中胆囊炎、胆结石发作时出现右胸背部放射性疼痛进食油腻食物后诱发伴右上腹疼痛恶心呕吐等中老年高发女性胆结石发病易肥胖、高脂饮食等生活方式及有胆道寄生虫感染病史者风险高。

背部不舒服可能由肌肉劳损、不良姿势、脊柱病变等引起长时间保持同一姿势等可致肌肉劳损表现为酸痛胀痛休息后可缓解但劳累易复发脊柱病变可伴下肢麻木疼痛等且持续休息难改善儿童需考虑先天性脊柱发育异常等可通过调整姿势久坐人群应定时起身活动保持脊柱正直儿童要保持正确坐姿站姿适度运动有氧运动如游泳可减轻脊柱压力锻炼背部肌肉针对性锻炼如平板支撑成年人可逐步增加时间儿童可在引导下做简单动作物理治疗热敷可促进血液循环缓解肌肉紧张成年人可请专业按摩师按摩儿童勿自行或非专业按摩医疗干预情况为背部不舒服持续超周或伴下肢麻木疼痛大小便失禁等严重症状应及时就医医生会体格检查影像学检查明确病因并据病情采取保守或手术等治疗背部不舒服应据情况采取相应措施非药物方法是基础异常时及时就医明确诊断合理治疗。

小腿酸痛常见原因有运动相关因素如乳酸堆积、肌肉拉伤、肌腱炎，疾病因素如下肢血管疾病、腰椎疾病、关节炎；应对措施包括一般处理即休息、拉伸放松、按摩、热敷或冷敷，还有就医指导即持续不缓解或伴特定症状要及时就医及医生会进行体格检查并安排影像学等检查。

脚底板疼痛成因多样，包括长时间过度使用足部引发的足底筋膜炎、足底筋膜长期牵拉跟骨形成的跟骨骨刺、脚部受到直接撞击或长期穿不合适鞋子导致的外伤、先天性或后天性的足部畸形、血糖控制不佳的糖尿病患者出现的神经病变及腰椎间盘突出压迫神经引起的神经病变、自身免疫性疾病累及足部关节的类风湿关节炎及饮食中高嘌呤食物摄入过多引发的痛风性关节炎等，症状表现各有不同，如足底筋膜炎主要是脚底板靠近足跟处晨起首次着地痛行走后可缓解久走久站又加重，跟骨骨刺是脚底板跟骨部位行走时尤其脚跟用力着地痛加重等。

佝偻病分早期、活动期、恢复期、后遗症期，早期有神经精神症状及骨骼改变等，活动期骨骼改变加重且肌肉松弛，恢复期症状体征渐减轻消失，后遗症期多有残留骨骼畸形，不同患儿症状有差异，护理要注意避免过早让婴儿久坐久站、保证充足户外活动晒太阳。

腱鞘炎治疗有非甾体抗炎类膏药和中药类膏药等，非甾体抗炎类膏药通过抑制环氧化酶活性抗炎镇痛，适用一般成年患者需注意特殊人群，中药类膏药遵循中医理论活血化瘀消肿止痛，适用成年患者需注意特殊人群，选择膏药要注意皮肤状况和病情严重程度，不同年龄人群有不同特点，轻度腱鞘炎优先非药物干预，儿童、妊娠期哺乳期女性、老年患者非药物干预有不同侧重点。

不同阶段骨折拆除钢板后有不同康复锻炼，早期1-2周进行活动范围练习与肌肉收缩练习，中期2-6周渐进增加活动度与进行肌肉力量训练，后期6周以上进行负重平衡与步态训练，不同年龄身体状况患者有差异锻炼中需关注异常情况。

胸椎压缩骨折治疗分保守和手术，保守含卧床休息（适用于轻度无神经症状者防并发症）和支具固定（限活动缓痛，年老不耐长期卧床可作替代）；手术适用于压缩超1/3、伴神经症状或保守不佳者，方式有经皮椎体成形术（老年骨质疏松常用、儿童少用）和椎体后凸成形术（同治骨质疏松可恢复高度、儿童少用）。

小拇指弯曲异常的因素包括外伤因素（直接外伤致小拇指肌肉肌腱骨骼等受损及慢性劳损因长期重复性手部动作致肌腱关节磨损）、疾病因素（腱鞘炎因腱鞘反复摩擦致屈肌腱滑动受阻、类风湿关节炎为自身免疫病累及小拇指关节致疼痛肿胀畸形弯曲异常、骨关节炎因年龄增长致关节软骨退变磨损等及神经病变如尺神经损伤致小拇指麻木无力影响弯曲）、其他因素（先天性因素致小拇指骨骼发育异常及药物副作用致小拇指弯曲异常相对少见）。

压缩性骨折卧床时间受骨折程度、年龄、全身健康状况影响，卧床时要注意体位、呼吸循环、饮食，康复锻炼时机与方式依骨折愈合情况而定儿童需遵儿科原则个性化制定。

撕脱性骨折通常有明确外伤史及相应症状，医生通过体格检查和影像学检查明确情况，急性期需休息制动、冷敷、抬高患肢，后续根据骨折情况选择保守或手术治疗，保守治疗包括固定观察和康复训练，手术治疗有适应证及术后康复要求，还需预防处理肌肉萎缩、关节僵硬、骨折不愈合或延迟愈合等并发症，处理要依具体情况采取相应措施遵循原则进行个性化治疗康复。

脚趾骨折伤残等级评定依据相关标准综合考虑骨折严重程度、治疗恢复情况及对足部功能影响等多方面因素，轻度骨折可能评定为十级伤残，较严重的多处骨折影响功能等可能评定为九级、八级等伤残，评定流程包括医疗诊断、申请劳动能力鉴定、鉴定评估，是复杂过程受多方面因素影响。

肩膀凉凉可能由血液循环不畅、肩部肌肉劳损、颈椎病影响所致，血液循环不畅与年龄血管弹性下降、生活方式久坐少动或寒冷环境、心血管病史有关，可通过适当运动保暖、改善生活方式、控制基础疾病应对；肩部肌肉劳损与年龄肌肉退变、生活方式过度使用或不良睡姿、肩部外伤史有关，可通过康复训练、合理安排生活、规范康复治疗应对；颈椎病影响与年龄颈椎退变、生活方式长期低头、颈椎既往病史有关，可通过定期检查、保持正确姿势、减少低头时间、康复锻炼、遵循治疗方案保养颈部应对。