袁芃医生

建议化疗方案，AC4周期，紫杉4周期，同时双靶曲妥加帕托1年。放疗。药物去势+依西美坦。当地医生建议为：6次化疗tcbh+放疗+靶向药herceptin。但是让我考虑：1、化疗要不要升级为8次ac4次+tcbh4次。(说8次药性更强。2、靶向用药要不要上双靶治疗，除herceptin外再增加帕托珠。但医生分析，上帕托珠的标准是：腋下淋巴转移4枚以上，er为阴性，her-2/cep14信号数比值为6以上。我的腋下淋巴转移为2/16，ER为阳性，her-2/cep14信号数比值为3.0，只符合腋下淋巴阳性一条，加帕托珠的效果不一定好，所以上不上还得让我自己斟酌。他让我考虑的方案，是不是就您建议的方案？您方便的话，能简单的和我分析下吗？建议EC-THP，即8周期化疗+双靶。早上好！就是AC4周期，紫杉4周期，同时双靶曲妥加帕托1年？化疗8周，就是您一开始建议的AC4周期，紫杉4周期吧？内分泌治疗，您建议是几年？从目前来看，我是否已经比较严重了，治愈率还算高吗？主任，AC4周期，紫杉4周期和AC四周+TH四周，是同一个意思吗？化疗是一样的，后边的方案加的靶向药。建议EC-THP，即8周期化疗+双靶。这个ec是打错字了？EC和AC同类的药。紫杉和TH也是同一个意思吧。紫杉就是T。主任，这块医学用词比较多，我怕理解有误，和您再确认下这样理解对吗？麻烦您了！化疗AC4周期，紫杉4周期(也就是T，同时双靶曲妥加帕托(H+P1年。放疗，药物去势+依西美坦。完全正确。还要加放疗。从目前来看，我是否已经比较严重了，治愈率还算高吗？70%可以治愈。我看您发的文章《乳腺癌术后，我需要做基因检测吗?》，我术后在当地做常规病理和fish检查，我her阳性，是不是没有做基因检测的必要了？家里还有一个姐姐。自己小孩是5岁男孩。姐姐37岁，这里指的是遗传基因，BRCA基因。如果患乳腺癌时的年龄低于35岁，是需要做的。是做brca检测吗？主要是查是否易复发，对治疗方案有帮助？对治疗方案也有帮助。可以在选择药物方面选择更为有效的治疗。我现在定的治疗方案是：化疗AC4周期+TH四周期，同时为双靶1年。明天就去安装输液港，准备做第一次的化疗了。现在检查是做brca来得及吗？我可以先做上第一次化疗，边拿去检测吗。可以先做化疗，然后查BRCA

明天可以来加号，但最好是FISH结果出来再看，应该不会耽误治疗。多些您能接诊，我父母也都是医生，没想到退休没几年就得了这种病。每个人都无法避免疾病，乳腺癌的治愈率高。我今天去挂了您1月15日的特需，想出了fish结果，如有必要，转到贵院去治疗，但又听说排队住院快也要半个月。我怕我妈妈的病等不起了，没办法才想到好医生的。那我一早去找您，那明天麻烦帮加个号看下是否现在打化疗，等下周fish出来我再来一趟，再去找您看看。看到您的回复，我感到就想看到了救世主。我这段时间就像活在梦里，精神恍惚，语无伦次，您早休息吧，常联系。语音。语音

病情资料我已详细阅读。根据您现有的资料，建议：建议全面复查，除腋窝淋巴结以外，是否有其他转移。如果没有其他部位的转移，建议先行化疗或者全身治疗啊，肿瘤控制后做腋窝淋巴结清扫，也要根据整体的病情明确是否需要全身治疗和放疗。全面检查是做petct。吗？都是右侧乳房，上边写错了。治愈率超过我90%。是到中晚期了吗？病情摘要/结论：病情摘要及初步印象:乳腺癌术后腋窝淋巴结转移；总结建议:全面检查，可以考虑先化疗，后手术。能不能挂您的号？可以先网上预约，到这边扫描二维码和健康宝。预约不到，可以这里直接挂吗？平台不能直接挂号

需要放疗，口服卡培他滨半年，内分泌治疗5-10年。请问后续不需要化疗了吗？需要内分泌哪种药物较好。不需要化疗了。需要内分泌哪种药物较好。后序冶疗需要哪些方面注意？戈舍瑞林+阿那曲唑。袁教授：请问后序冶疗需要哪些方面注意？每年查骨密度。定期复查

病情资料我已详细阅读。根据您现有的资料，建议：可以继续现在的治疗，4-6周期后改为内分泌加靶向治疗。能找到您，心里顿时踏实了，姐姐从3月9号确诊，珠海当地医院说姐姐可能只有几个月时间，我们这段时间一直绝望无助，很希望能经过您给姐姐的诊疗，尽可能延缓姐姐的生命。麻烦问问袁主任，内分泌加靶向和现在内分泌加化疗相比哪个更适合我姐姐，现在已经1次化疗之后必需要等到4到6周才能更改为内分泌加靶向吗？此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。袁主任，这是我姐姐的肝的影像学拍照，不知道能否看出肝脏的情况，第一张是PET-CT的肝脏的图片，其余是拍的CT肝脏情况。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。袁主任，这是乳腺的核磁和钼靶。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。袁主任，这是左乳和右侧淋巴结的穿刺病理。袁主任，麻烦想咨询您一下，后期靶向药是哪种药合适，我姐姐现在人在珠海，很想来北京找您亲自就诊，她外地来到北京看病是否需要隔离14天，以您的看法，我们按现在方案先治疗还是来北京隔离14天再找您看更稳妥。周末打扰您休息，实在抱歉。目前外地来京人员还需要隔离14天才能就诊。如果化疗尽量多做几个周期，把肿瘤控制的更快速一点，后期就改用副作用更小的内分泌治疗进行维持。不知道我姐姐的肝脏转移情况，我们积极配合疗后，她生存期能多久。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。袁主任，这是今早姐姐化疗后的血常规，和化疗之前23号的血常规对比。袁主任，明天上午有您的专家门诊，想尽办法挂了好久没挂上，能否加您的号，我在北京上班，很想拿着姐姐的资料亲自找您看看，我们等多久都行。袁主任，打扰您了，想咨询问问免疫疗法适合我姐姐吗？袁主任，再次打扰，想咨询一下免疫疗法适不适合我姐姐的情况。积极治疗下，她的多发骨转移和肝转移的生存期能有多久。1年左右。疾病名称乳腺癌晚期伴多发骨转移肝转移本次就诊时间2020-04-01报到来源门诊是否开了检查暂时没开是否开药暂时没开医生给的诊疗建议观察，定期复查复查时间其他。袁主任，我是潞河医院刘现栋的朋友，打扰您了！袁主任，之前。袁主任，我姐姐在珠海市人民医院确诊为乳腺癌晚期伴多发骨转移肝转移，一直想找您亲自看看，无奈挂了很多次没挂上您的号，之前看到您的图文就诊，一下看到希望，您的回答很大的帮助了我们，刘教授已经和我说过您的情况了，我们可以直接在网上进行沟通。目前可以约下周四的号。找您直接约可以吗？我在网上约，每次到九点号就没了，打电话预约也没约到，抢不到，找黄牛也没挂到您的号，特别希望能挂到您的号。今天我让学生去挂号，说下周四也没有号了，可能得再下一个礼拜二，或者你可以约一个视频会诊，最好是和他们当地的医生进行会诊。下下周二可以，只要能挂上您的号，多久我都愿意等。袁主任，给您添麻烦了！需要您给我一个我们医院的就诊号，您要到医院大厅办理。好的，袁主任，我抓紧时间去办。之前在咱们医院APP上我给姐姐绑定就诊人的登记号可以吗？此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。应该不行，号码位数。不对。如果是线上视频会诊，可能会快一点，袁主任，我明白，我也和当地医院咨询一下，看怎么操作，这么晚打扰您休息了。好的。袁主任，再次打扰您了！我姐姐今天进行第二次化疗，今天抽血检查结果出来了，想咨询您一下这个结果和之前比怎样？此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。袁主任，今天晚上有您的直播，能听到您讲课真的很高兴。目前基本。正常。袁主任，今晚听您的讲课，感觉您特别平易近人，讲解的也很通俗易懂，您中间风趣的说有的癌症生下来就是小坏蛋，有的癌症就很善良，如果真的得癌症那就得乳腺癌，我都被您逗乐了，感觉您不禁治病，还在医心。袁主任，大晚上还打扰您休息，今天您讲课肯定也累了，我就是想问问我姐姐今天进行了第二次化疗，化疗方案和之前一样，多柔比星脂质体40mg+多西他赛80mg，打了卵巢针戈舍瑞林，昨天输了唑来膦酸，她除了掉发状态还行，我看今天她的化验检查，乳酸脱氢酶原来431，这次696，是肝脏情况变差了吗？袁主任，我之前看指南Luminal。A型一线是内分泌治疗，我想咨询您我姐姐多化疗几次再转内分泌治疗好些，袁主任，您不用及时回复，这么晚，您早点休息，2周以后再复查吧。我们听您的，等两周后复查看看，多次叨扰，给您添麻烦了！好的。袁主任，又来麻烦您了，我姐姐两个疗程已经化疗完，现在准备进行第三次化疗，今天珠海当地医院化疗前做了一些检查，想发给您看看。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。袁主任，这是今天所有的检查结果，珠海当地医院把以前的片子，和今天拍的对比说胸部的肿瘤变小了，淋巴结也变小了很多，然后肝上的话，因为以前没有尺寸没法比较，但是当地医生认为也冶好了一些，准备要按照以前的方案继续化疗，四个周期之后转到爱博新治疗内分泌治疗。化疗方案：多柔比星脂质体40mg+多西他赛80mg，打卵巢针戈舍瑞林，输唑来膦酸。袁主任，想让您看看当地医院继续化疗的方案可行吗？我看增强CT脾有个小的转移瘤，这种算是进展了吗？可以在4个周期后转为内分泌加爱博新治疗。袁主任，大晚上打扰您休息了，非常抱歉！有个疑问想问问您，听说好多全身骨转移的都很疼，我姐姐没有感觉，而且化疗到现在两个疗程，胃口也很好，体重还增加了几斤，有这种癌症的情况吗？此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。袁主任，这是今天做的乳腺彩超，感觉和之前对比没有很大变化。袁主任，您感觉我姐姐按当地医院治疗方案继续化疗两个周期效果会不会好些，现在抽血结果有降低，但感觉影像检查变化不是很明显。化疗4-6个周期后改为内分泌治疗，如果能够耐受，就化疗6周期，不能耐受的话，4个周期结束就可以换。有了您的指导我们心里踏实多了

要做肝脏穿刺才能明确是原发肝癌还是肝转移。那这个是肿瘤了么？如果以前没有，最近新出现的。很可能是肿瘤。这是全部的报告，能否确定肝癌。我已上传病历资料。目前不能定为肝癌

从目前的报告看，倾向良性。但需要定期复查。请问，如果是良性，我除了定期复查，平时要注意什么？我已上传病历资料。袁医生，这是我的钼钯图。你这个年龄不适合做钼靶，乳腺比较致密。最好做超声。二个月后超声吗？这个有什么治疗手段可以减轻吗。先做个超声明确诊断，再说治疗的方法。我明天把超声诊断拿上后，给您看一下。好的。我已上传病历资料。袁医生，这是我的超声检查结果，图片只能下午才能取上，麻烦您了。这个结果没有问题。袁医生，请问我的乳腺需要治疗吗？这个结节这么大，需要手术不？根据超声结果，很可能是良性的，不需要手术。但是超声结果和超声医生的水平很相关。如果超声没有报好，后面治疗就会有偏差。建议可能的话，到肿瘤专科医院复查超声，明确诊断。

病情资料我已详细阅读。根据您现有的资料，建议：请齐教授先给个建议。麻烦齐教授帮忙看一下，给个建议，我妈妈现在情绪很不稳定，在天津住不上院做不了手术，她绝得很绝望，这样等下去怕病情恶化。您母亲病情非常早。属于一期乳腺癌。治愈率非常高的。晚一两个月手术完全没有问题。不会耽误病情的。最好先做一下穿刺病理的免疫组化检测。为预后判断和后续治疗提供依据。齐教授，我们可以过去找您做手术吗？好的，已经申请了免疫组化，下周五出结果，现在暂时还不可以接诊外地手术。拿到免疫组化结果拍照上传。好的，出了结果上传给您。齐教授，我母亲彩超结果写的腋下未见肿大淋巴结，但钼靶结果写的双腋下见淋巴结影，这是不是代表可能转移到淋巴结了？齐教授，麻烦您帮忙回复一下，钼靶写的见淋巴结影，我母亲心里就没有底，担心转移了。腋下淋巴结转移可能性不大。别担心。可以咨询一下天津肿瘤医院可以收患者了吗？您这么说就放心了。我母亲已经住院等待手术了，希望一切顺利，后续如有什么疑问还要再向您咨询，太好了。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。齐教授，免疫组化结果出来了，麻烦帮忙看一下这个分型严重不。结果很好。预后乐观。属于预后比较好的分子分型。内分泌治疗有效。教授，就目前这个结果看用化疗吗。具体还要看术后大病理。好的

因为目前病灶较小，很难判断良性还是恶性。可以观察3月后复查CT，或者近期做一个PET-CT，有助于诊断。在2017年5月做了个ct，2017年10月复查还是没有变化。这个比较可能是什么呢？10月16号做的CT，磨玻璃结节较5月份没有变化。5月和10月的片子都是PET-ct。纵隔居中，内见小淋巴结，较大者直径0.6cm，这个小淋巴结问题大么？因为半年时间观察，病灶没有变化。考虑良性可能性大，可以继续观察。对于现在这个淋巴结和肺结节怎么治疗呢，吃些什么药呢？可以先观察，不做特殊治疗。真的太感谢您了～肺磨玻璃结节吃点药能治疗么？不用吃药。但要每3月复查。那组织多肽特异抗原偏高有什么问题么？单一一个肿瘤标志物升高不能说明是肿瘤

手术的时机主要看患者的病情和治疗要求。根据您的病情，如果没有保乳愿望，目前可以进行手术。如果有保乳愿望，可以先化疗，待肿瘤缩小后再进行手术。患者想保乳，从结果上看，这个病必须手术吗？我们想去您那看，当地医院暂时停输水了，对病情影响大不大？怎么办。目前的研究显示，即使术前治疗可以把肿瘤消失，但手术仍然是必需的。因为仍存在眼睛看不到的极小的肿瘤细胞存在。因此手术是必需要做的。因为患者病情比较早，从目前的情况看，应该有至少70%的患者可以治愈。化疗是间断的，目前不输液可能在化疗的休息期。不影响治疗效果