卢卫红医生

新生儿胆道梗阻的临床表现主要为黄疸出现在生后不久或一个月以内，并呈进行性加重以及期呈黄绿色或灰绿色，同时巩膜发黄、泪液变黄、皮肤瘙痒而烦躁、粪色变浅呈淡黄色，甚至持续性白陶土色粪便、尿色深黄、乳红茶样；超过3个月的患儿，黄疸呈深黄色，巩膜可表现深黄绿色，白陶土色粪便又转为淡黄色或粪便表面黄内部白，这是由于血液中胆红素水平过高，通过肠壁进入肠腔而使粪便着色，尿却呈浓豆油色，5到6个月时，患儿全身状态迅速恶化，因胆道完全梗阻，胆汁性肝硬化，脂肪吸收障碍，出现脂溶性维生素缺乏及出血倾向，易感染低血浆蛋白性水肿。

一般如果没有感染的话，可以痊愈，但是会留疤。注意消毒，预防感染。应该会留疤，但不会多么明显。但没到皮肤全层。出血凝固后就会结痂，但伤口并没有愈合。一般没有感染的情况下，3到4周完全愈合。就是中间变平，没有沟了，现在明显是分开的。慢慢会长着的。注意不感染就好了，伤口比较浅。注意消毒，现在天热，消毒次数要多一点。可以去整形科看一下，一般他们有更加专业的祛疤以及预防疤痕生成的药。辛辣刺激性的都不能吃。容易过敏。酱油可以吃。这个需要去医院咨询一下皮肤科，他们更专业。

新生儿溶血性黄疸，根据黄疸出现的时间以及程度不同，选择治疗方案也不同，而相对于高危新生儿如有早产窒息，呼吸窘迫综合症，酸中毒及低蛋白血症等需放宽治疗指征。出生小于24小时内，足月新生儿当胆红素值大于6mg/dl，需考虑光疗，当胆红素值大于9mg/dl，必须进行光疗。胆红素浓度大于12 mg/dl光疗又失败，需进行换血，如胆红素浓度高于15 mg/dl必须进行换血加光疗治疗。对于出生在24-48小时内，新生儿胆红素浓度大于9 mg/dl，则可以考虑光疗，大于12 mg/dl，则必须光疗，如胆红素浓度大于17 mg/dl，且光疗失败，需进行换血治疗，胆红素浓度大于20 mg/dl必须进行换血加光疗治疗。对于出生在48-72小时的新生儿如胆红素浓度高于12 mg/dl，可考虑光疗，若胆红素浓度大于15 mg/dl，则必须光疗，如有胆红素浓度大于20 mg/dl，且光疗失败，则必须进行换血治疗，如胆红素浓度大于25mg/dl，则进行换血加光疗治疗。对于出生大于72小时新生儿，如胆红素浓度大于15 mg/dl，则可以考虑光疗，有胆红素浓度大于17 mg/dl，则必须光疗，如胆红素浓度大于22 mg/dl，且光疗失败则进行换血治疗，如胆红素浓度高于25 mg/dl，则必须进行换血加光疗治疗。对于血清胆红素大于20 mg/dl，胆红素可进入脑细胞，结合不同的脑干核细胞，导致中枢神经神经系统表现引起新生儿胆红素脑病，由此引发的后遗症相对较重。

髋发育不良是指髋关节发育过程中发生结构异常而导致的各种畸形，包括股骨头，髋臼发育不良，髋关节半脱位和髋关节脱位，新生儿临床表现比较轻，症状不明显，往往不能引起家长的注意。临床表现有六大表现：一，是两大腿内侧后侧臀部的皮肤褶皱不对称，患侧皮皱加深数量增多，表现为病变，侧为三条，健侧为两条或皮皱数目相同，但患侧偏高；二，患儿会阴部增宽，双侧脱位时更明显；三，患侧髋关节活动少且受限，蹬踩力量较健侧弱，常处于屈曲位，不能伸直；四，患侧肢体短缩，屈膝，轻度外旋；五，牵拉患肢时有弹响声或弹响感，有时患儿会哭闹；六，患侧股动脉搏动减弱，股骨头脱位后，股动脉深层空虚搏动减弱，注意两侧比较。

婴儿幽门梗阻，有三大临床表现，分别是呕吐，脱水，电解质紊乱，酸碱平衡和营养不良，以及胃蠕动波及肺部肿物，三个临床表现。首先呕吐，作为首发症状，典型病例在生后吃奶大小便正常。生后2～3周出现进行性喷射性呕吐，发生在每次奶后10～30分钟，呕吐物为奶汁或奶凝块，不含胆汁，有酸味。部分患儿呕吐物呈咖啡色，是由于胃食管反流，继发食管炎导致食管粘膜损伤，出血或呕吐严重，导致急性胃粘膜损伤出血。少数病例生后即吐，偶有迟至7至8周才出现呕吐者，患儿虽多次呕吐，但食欲亢进有饥饿感，吃奶迅速有力。第二，脱水电解质紊乱，酸碱平衡和营养失调，由于长期频繁呕吐，入量不足可致脱水，皮下脂肪少。皮肤干燥，前囟眼窝凹陷，颊部脂肪消失称老人貌，体重不增，长期呕吐，大量胃酸及氯化物钾丢失，导致低钾低氯性碱中毒，临床表现为呼吸浅慢，甚至发生喉痉挛抽搐。第三，胃部蠕动波及腹部肿物，体格检查除营养不良外，可发现上部饱满，90%患儿有胃型及由左向右推进的蠕动波，患儿喂奶后或一手轻拍腹壁更明显。70%可在右上腹肋缘下与右侧腹直肌之间可触到一表面光滑，类似软骨可移动的橄榄养肿物，即肥厚的幽门导致的梗阻，呕吐后因腹肌放松，更易触及到。治疗：首先，如果诊断明确，需早期型幽门环肌切开术，如果诊断未明确或发病较晚，或有其他合并症不能手术者可适用内科治疗1:抗痉挛治疗。2:适当减少奶量，使用稠厚的乳液，再配方乳中加入1%糕干粉。3:第三是纠正水电解质紊乱，可用生理盐水或其稀释液纠正脱水，不用碱性液有尿后补钾。

新生儿黄疸之所以升高，是因为新生儿胆红素代谢与成人有明显的不同，导致新生儿胆红素代谢与成人明显不同，主要有有五大原因，一是胆红素生成增多，二是肝细胞摄取胆红素能力低下，三是肝细胞结合胆红素的能力不足，四是肝细胞排泄胆红素的功能不成熟，第五是肠肝循环的特殊性。而导致胆红素生成增多的原因有三种，一是红细胞的寿命比较短，新生儿为70到90天，成人为120天，因此在新生儿90天以后会有大量的红细胞破坏，因此可以导致黄疸；第二旁入和其他来源的胆红素增多，新生儿生后短期内停止胎儿造血，使此部分胆红素来源增多；第三，红细胞数量过多，胎儿在宫内处于低氧环境刺激促红细胞生成素的产生，红细胞生成相对较多，出生后新生儿建立呼吸，血氧浓度提高，故过多的红细胞被破坏。因此，由于胆红素在新生儿期生成过多，肝功能不成熟，肠肝循环的特点都容易导致血胆红素浓度增高，临床上容易产生黄疸。

脐疝石腹腔脏器由脐环处向外突出到皮下所形成的脐疝，是由于新生儿断脐时脐带中的脐静脉脐动脉切断扎闭以后纤维化并与脐孔部皮肤组织相愈合，在腹部中央形成一个薄弱区，同时因双侧腹直肌前后鞘在脐部未合拢其孔附近组织张力较松软，当腹压增高时腹腔脏器由此部位向外突出形成一个腹壁憩室，疝囊为腹膜及其外层的皮下组织与皮肤囊内多为大网膜及小肠肠曲与囊壁一般无粘连，疝囊直径多在1cm左右偶有较大者可超过3到4厘米，沿腹壁白线向上扩展的大型脐疝称为白线疝比较少见。

由于黄疸的一些伴随症状及预防接种后产生的一些并发症相混淆，因此在临床上黄疸时是不能打预防针的。黄疸可分为生理性黄疸以及病理性黄疸。而生理性黄疸，多在生后两周内退至正常，因此与预防接种无明显冲突。但病理性黄疸，黄疸消退时间不一，且病理性黄疸引起的原因比较多，由于胆红素生成过多，以及感染窒息、缺氧、酸中毒、低体温、低血糖、低蛋白血症以及部分药物等因素而诱发，其中感染是最主要的因素，而感染多伴有发热、精神差，以及腹泻等症状，部分患儿预防接种后会产生一系列的并发症，比如皮疹、腹泻、精神差、发热，其中发热为最常见的症状，与黄疸时的发热相混淆，因此黄疸时是不能进行预防接种的。

新生儿母乳性黄疸在临床上主要表现为母乳喂养的新生儿出现黄疸，足月儿多见。黄疸出现在生理性黄疸发生的时间范围内，峰值可高于生理性黄疸，消退时间可晚于生理性黄疸，一般情况良好，吃奶好，粪便色黄，尿色不黄，不影响生长发育，肝脏不大，肝功能正常，无肝病及溶血表现，根据不同的发病学说和发病时间，临床分早发型和晚发型两种类型。早发型，主要表现为在母乳喂养一周以内，亦称母乳喂养性黄疸或母乳喂养失败性黄疸。黄疸出现时间和高峰时间均与生理性黄疸相似，唯血胆红素峰值高于生理性黄疸，且黄疸消退时间晚于生理性黄疸。晚发性母乳性黄疸在临床出现时间稍晚发，常发生在出生一周以后，紧接着生理性黄疸发生亦可在生理性黄疸减轻后又加重，胆红素超过生理性范围，其峰值可在生后2到3周持续4到6周或可延长到2到3个月。

新生儿脓毒血症是指新生儿期，细菌或真菌侵入血液循环并在其中生长繁殖，产生毒素所造成的全身性感染。新生儿脓毒血症，在国内多年来以葡萄球菌为最多，其次为大肠埃希菌等肠道细菌，近年来，机会菌感染亦有所增加，应高度警惕。金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染，而新生儿革兰阴性菌败血症，以大肠埃希菌为主要，克雷伯菌属败血症在发达城市，近年来呈上升趋势，其次为铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌，其他假单胞菌不动杆菌属，沙雷菌素等也占有一定的比例，这些细菌败血症多于接受气管插管，机械通气有关。