高勇医生

CA724参考值：〈6.9U/MLCA724－（胃癌抗原）癌相关抗原CA724酶联免疫实验，主要用于胃癌患者的筛查与随访。出现异常结果时，很可能患有胃癌和其它恶性肿瘤。但如果要明确诊断还必须结合临

有没有ct片，可以，发上来让我看一下。可以在白天把ct片放在窗户玻璃上，每张片子分成四部分拍成照片发给我。我已上传病历资料。片子看了吗？ct片看了一下，现在肺部的病灶看上去，比较严重。肿瘤大小也超过了五公分。根据我们那里强入主的条件，患者，必须是一，二线治疗失败以后或者一线治疗，不能耐受。而且病灶，不要超过五公分，因为我们那里腔注射在肿瘤内部，他的最佳作用半径为3到4公分。所以根据，上面的这些要求，我建议给患者最好先做一线的标准化疗。如果化疗以后肿瘤，得到有效的缩小或者控制，还可以根据具体的情况，进行有效的放疗，或者采用我们的纳米枪。如果想手术，还有手术机会吗？手术的机会，可能不是非常的大。还是建议先做化疗，病灶缩小以后再决定，是不是可以做手术，或者做放疗，或者用我们的纳米枪。高医生您好，我老爸所有的检查均未发现有转移，但左侧乳头处有压痛，皮下大概有个2公分左右的包块，质硬。还有就是经常晚上皮肤痒，起一片片的疹子，到了白天又没事样，到皮肤科就诊说是荨麻疹，我想知道，肺癌如果有淋巴转移是不是会有皮肤上的表现？左侧乳头处，是不是转移不太好说，但通常情况下，这种部位的转移很罕见。

我们的纳米枪是一项临床研究，入组的患者包括肺癌、肝癌以及其它肿瘤肝脏或者肺部转移。而且主要用于规范一二线治疗失败的患者。该名患者初次诊断胃癌晚期，全身多处转移，建议首先考虑全身化疗。应化疗几次为宜?是不是说最后没其它办法了再考虑纳米枪治疗？除了化疗，还能增加其它治疗办法吗。患者已经属于晚期胃癌，伴有多处的骨转移，规范的治疗是全身化疗。可以把患者的肿瘤组织去做一个HER2是否有表达？如果是三个加号的高表达，这可以在化疗的基础上，再加上赫赛汀治疗。当然大多数情况下是没有高表达的患者，治疗以常规的化疗为主，骨头转移可以采用双膦酸盐来治疗。未来可以用到的靶向药物很少，如果化疗治疗失败，可以采用口服阿帕替尼靶向抗血管靶向药物来治疗。当然化疗失败，也可以来我们医院接受免费的阿帕替尼治疗胃癌的临床研究。胃出血是不是就不能用阿帕替尼啊？是的，如果有黑便或者明显的胃出血，阿帕替尼可能就不能用了。我们的纳米枪只能用在肺部和肝脏上的肿瘤，对于其他部位的肿瘤，我们目前还没有开展临床研究。高医生，通过治疗可以消除出血吗？胃癌患者经常会有，胃部肿瘤出血，导致黑便。因为肿瘤组织在胃腔里不容易愈合，所以出血往往比较难以止住。当然也可以通过使用一些，止血药或者制酸药，使得出血能够减少或者停止。只要没有明显的活动性出血，比如大便隐血阳性，但是没有明显的黑便。也可以在严密观察下使用阿帕替尼。

肺癌治疗方法，肺癌，概念：目前维持治疗的概念分为两种：继续维持治疗和换药维持治疗。继续维持治疗是指一线治疗4-6周期后，如果没有出现疾病进展，使用至少一种在一线治疗中使用过的药物进行治疗。换药维持治疗指一线治疗4-6周

小细胞肺癌，通常恶性程度非常高，化疗是小细胞肺癌的主要治疗的手段，因为小细胞对化疗药物非常的敏感。但同时小细胞肺癌也非常容易耐药。我们开展的纳米枪治疗肺癌或转移性的肺部肿瘤，肿瘤的大小最好是三公分，最大不要超过五公分，因为我们采用的是瘤床内的注射，那你要我通过弥散，可以到附近的三公分左右的范围，而，纳米中的同位素释放的射线，能够杀死附近一公分左右的肿瘤细胞，因此超过五公分的肿瘤，我们不能入组。检查结果显示已经有骨转移，这种情况是否到了非常糟糕的地步，化疗效果好得话大概能坚持多久，之前我人提起食中药可以使肿瘤变小，这个说法属实不？如果通过化疗或者其他方法，肿瘤变小到5公分内了是否就可以使用纳米枪了。应该说比较糟糕，但小细胞肺癌由于对化疗比较敏感，所以，全身化疗还是需要做。中药只能作为常规治疗的一个补充。

凯美纳治疗后耐药，有没有重新进行过基因检测以判断是否有新的T790m耐药突变？目前病情如何，病灶在哪里？我们开展的纳米枪临床试验是针对肺部和肝脏肿瘤，在标准治疗失败或者不能耐受的前提下才能够接受我们的纳米枪临床研究，所以需要提供上述的资料，另外患者年龄多少？高医生。目前准备做第二次的化疗。在左边肺部，但是目前做化疗检测的时候已经有些转移到右边了。我已上传病历资料。这是吃了凯美纳以后没有效果的时候做的一次检测，也是最近的一次检测。我已上传病历资料。没有看到有基因突变，所以靶向治疗效果很差。还是以化疗为主，可以在化疗的基础上加上安维汀靶向药物用于治疗。那能不能做这个纳米枪治疗？现在的治疗方案还是最有效的治疗方案，如果失败以后没有其他的治疗方案，可以考虑采用纳米枪治疗。我们这个项目是临床研究的项目，所以，选择的病人是其他治疗无效的患者。

属于T3N0M0，MSI-H，没有描述是否有神经和脉管的浸润。综合判断属于低危的早期肠癌，高度微信不稳定，不建议做术后的常规联合化疗，也不支持采用单药的化疗方案。手术医院说中分化、部分粘液，免疫组化有几个阳性都属于高危因素，最好做一下，说用联合化疗，但是如果我妈本身有想法，就定期观察。您看如果联合化疗。是不是基本对病人没有多大收益。实在困惑。我认为没有高危的因素，免疫组化的结果我也看了，我认为还是属于低危的早期的肿瘤，又因为患者的年龄已经74岁，这种情况我不建议做联合化疗。换句话说，联合化疗对患者并没有任何的受益。高教授，再多问一句，您觉得，就我妈目前的情况，结合微卫星不稳定，在统计学层面上，五年内复发的概率大概有多少，定期复查时如果发现复发，还能治吗，打扰您了，五年内复发或转移的概率不会超过10%，定期复查有助于，即使出现问题也可以在最早的时间做进一步的处理，达到再次根治的目标。当然这是建立在不做任何化疗的基础上，所以不用任何的担心。好的。非常有幸能得到您详尽的指点

胃镜或者其他一些检查，包括是不是有其他的肿瘤指标升高。体检做过胸部CT，腹部彩超，皆正常。其它体检做过tsgf。ft3。ft4。tsh。AFP。fpsa。ca199。PSA。都正常。胃没有不舒服的反应，但我预约了8月12号的胃镜，打算去做。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这是历年体捡的cea。癌胚抗原有一些波动，但还没有持续增高的趋势，也没有同时出现其他的肿瘤指标升高。通常情况下，在正常人群里，这种波动的比例大概也有5-10%左右。请问家里的直系亲属是有没有肿瘤病史？母亲应该是有，十几年前去世时腹部有可摸得到的包块，但因类风湿关节炎致肺纤维化肺功能衰节去世，所以没有确症过。记得当时也有一个肿瘤指标非常高，上千，但具体不记得了。高主任，我两年内cea升高，又降，又微高，反反复复。也观察了2年了，我知道判断很难。但您这么高端的医生，临床经验很丰富的。我不懂医，最担心的是，现在可能是小问题，不管它，怕错过时机。高主任，我下面该怎么办？不去管它了，就每年体检下？请您给我个比较正确的方向指导。有时候肿瘤指标升高的原因确实非常复杂，比如包括一些良性的疾病，甚至感染，而且还有5%左右的个别正常人肿瘤指标也会升高，如果经过详细的身体检查，还是没有找到原因，建议后面可以密切的随访。我随访一个最长的时间达到6年的时间，目前肿瘤指标虽然还有一些高，但是仍然没有任何问题。所以我的建议是后期每个2-3个月左右去复查一下肿瘤指标，每6个月的时候再去做一些检查，包括超声，胸部的ct，大便凝血检查。因为有过肠息肉，其中的低级别上皮内瘤变也是一个早癌，所以肠道是需要重点监测的，如果可能还可以做一个肠道的粪便DNA检测。高主任，您肯定非常忙，辛苦您百忙中稍后给我个指导，目前有一些商业的公司可以做肠道粪便DNA的检测，可以对早期的肠癌做出诊断。好的，高主任，您的意见我基本明白了。我8月12号已经预约了胃镜，去检查下。还想问3个问题。一，现在有必要去做个腹部ct吗？二，我这情况是不是只要警惕监控，也不至于太过可怕？三，我刚做了肠镜，可以隔多久再复查？请高主任帮我解惑。首先肠镜至少每年要做一个，因为风险最高。上腹部的ct如果只做平扫，实际上意义不是很大，要做就做增强ct。只要密切随访，特别是要随访IP抗原的变化趋势。如果还有增高的趋势，还是要非常非常谨慎的，必要的时候只能去做pet。ct，可能会有帮助。但目前我还不是非常建议做。基本明白了，高主任。如果随访及时发现cea有增高趋势，对于治疗来说，还来的及吗？这已经是最好的随访的办法了。希望没有事儿，假如一定要有事儿，也希望能够通过密切的随访尽早发现。高主任好，我又检查了喉镜，胃镜，上腹部增强cT，都正常。今天去复查了cea5.9，比两个月前5.6又稍增加些。今天还第一次查了scc（0~1.5）2.54，也高。我该怎么办？对于这种状况，我们可能没有更加敏感的影像学的办法，来发现是不是有肿瘤。如果你的家里面没有肿瘤的病史。也不是生活在肿瘤高发的，比如说林县或者部分沿海的城市。最好的办法就是密切随访，如果有必要随访最好每半年一次。另外，也可以尝试做一些新型的基因检测，可以通过外周血检测ct。DNA，也就是循环肿瘤细胞DNA。它主要是通过检测一些特殊的DNA突变来判断是不是有肿瘤。好的，我十月份再去复查下指标，有变化再来请教。

我父亲是8月5日直肠手术，然后做的病理发现有一处淋巴已经转移，我想问一下这个是不是应该需要化疗？你爸爸的肿瘤还是属于早中期阶段。肿瘤虽然很小，但是有一个淋巴结转移，所以不能说完全是早期。这种情况通常需要术后做辅助化疗。目前标准的化疗是XELOX方案,化疗4个周期（奥沙利铂联合卡培他滨），不需要用任何的靶向药物。我还想问一下他这个治愈的可能性能有多少？完全治愈的可能性在60-70%。最好还是采用两要的方案，也就是奥沙利铂联合卡培他兵。

分期是T3，需要进一步做错配修复基因检测，目前看属于IIA期。请问是因为什么查出肿瘤的？2017年10月份的时候是怀孕9个月，那时候大便困难，要用很大的劲，而且有排不净的感觉，那时候偶尔有便血，后来生完孩子后还是偶尔便血，大便排不净，次数多，孩子满月的时候，也就是12月1号的时候左下腹阵痛，到2018年1月20号的时候开始便血，每天都便血，暗红色鼻涕状血，那时候孩子孩子喂奶，就一直拖着没去检查，晚上又熬夜，一直都没睡好，本来我就睡眠质量不好，容易失眠，家族里没有这个病，癌症的病人都没有，爷爷活到86，奶奶活到80，外公外婆都还在，都80多岁了，爸妈身体都不错。记得最后一次导致一直便血的原因是吃了腌的鸡。建议进一步做个错配修复基因检测以确定是否需要化疗，如果属于dMMR者，不能从化疗中受益，如果属于pMMR，建议单药希罗达化疗至少半年。那个鸡还是被压死的老母鸡，他老家的人过来看我，在车子里被箱子压死了，我婆婆又舍不得扔，就腌了，我也不知道和这些有没有关系，在生孩子前我都没感冒过，也没生过病。我这个癌症严重吗？不知道我们这边的医院能不能做错配修复基因检测，像这种错配基因的概率有多大？我上高中的时候就有肠炎，发作的时候也就在诊所里挂挂水就好了，一直没去医院检查，不知道是不是跟这个也有关系。如果是dMMR者，是不是就定期复查就可以了？刚刚问过我的主刀医生，他说已经做过了，可以吃药的。那应该就是pMMR者，请问像我现在这样的是属于早期还是中期？你的肠癌是属于早期肠癌，治愈率达到85%。最好能看一下自己是否做了错配修复基因，结果如何？主刀医生说做过了，也帮我会诊过了，可以用药，我也不好继续追问了。吃希罗达会掉光头发吗？吃希罗达脱发的机会不是非常的大，更不会掉光头发。高主任您好，我今天去医院复查，主刀医生说做过那个错配修复基因检测，结果是阴性，可以吃药。请问这个阴性是pMMR者吗？说法不是很科学，错配修复基因主要检测四个指标，如果全是阳性，判断为pMMR，如果其中一个为阴性，则判断为dMMR。我晕，那我这到底是什么？主刀医生说帮我会诊过了，叫我不要问了，我也不好再问了，我现在应该怎么办？我分析那个医生应该是指的pMMR，其他医院都可以做，但是需要去病理科切十张白片。如果是pMMR者，那就不做了，我想医生应该不会骗我的，他今天说我要口服8个疗程。可以，至少半年。高主任，我的出院小结上有2次免疫组织化学染色诊断，是不是您说的那个错配修复基因检测？我已上传病历资料。看不出来，可以去病案室复印病理报告和免疫组化报告。好的，高主任您好，我今天去病理科复印了档案，您看一下我属于DMMR还是PMMR。我已上传病历资料。麻烦您了，高主任您好，麻烦您看一下我这个到底是dmmr还是pmmr?能不能吃希罗达化疗药？体谅一下患者的心情吧！早期肠癌，是dMMR，不需要用口服卡培他滨化疗，用了不仅有毒性，而且有害。那我已经吃了4个疗程了要不要紧？高主任，dmmr的预后是不是要好些？预后会好一点，不需要做化疗了。前面做的就算了。