晚上头晕恶心想吐可能由耳石症、梅尼埃病、脑梗死导致，具体情况如下：
一、耳石症：
1.耳石症也被称为良性阵发性位置性眩晕，其发病原因主要是耳石脱落。
2.脱落的耳石会随头位的变化在半规管内滚动，从而刺激平衡感觉器官，引发头晕、恶心、呕吐等症状。在晚上，当头部转动或翻身时就可能使耳石滚动并刺激平衡感觉器官，进而引起这些症状。
二、梅尼埃病：
1.梅尼埃病患者的内耳前庭神经敏感度通常较高。
2.在吸烟喝酒、情绪波动、各类感染以及非感染性疾病发作时，可能会导致膜迷路水肿，进而刺激到敏感的前庭神经。
3.当前庭神经受刺激后，通过神经传导会影响到中枢神经的自我调节功能，导致患者出现阵发性眩晕症状，同时伴有恶心、呕吐、耳鸣等表现。
三、脑梗死：
1.椎-基底动脉系统的病变会造成脑干和小脑等部位缺血梗死，由于小脑和脑干有前庭感受器，缺血会对前庭神经核产生刺激，致使患者出现头晕、恶心、呕吐等症状。
2.脑干梗死还可能引起延髓背外侧综合征，表现为头晕、眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、饮水呛咳等症状。如果脑梗死发生在晚上，就会导致患者出现头晕、恶心想吐的情况。
总结：晚上出现头晕恶心想吐可能是耳石症、梅尼埃病、脑梗死等原因引起，这些疾病在发病机制和症状表现上各有特点。