剖腹产后同房下面疼可能由多种原因引起，一般来说，产后6周内应避免同房，若过早同房下面疼，可能是以下原因。首先是阴道黏膜损伤，产后阴道黏膜较为脆弱，过早同房可能导致黏膜受损，这种情况可能在同房后很快出现疼痛，一般损伤不严重时，疼痛可能会在数天内逐渐缓解，但如果损伤较严重，可能需要就医处理。
局部恢复不佳
会阴伤口未完全愈合：如果是会阴侧切或撕裂的伤口，产后恢复需要一定时间，一般需要4~6周才能基本愈合。如果在伤口还没有完全愈合时就同房，就可能会引起下面疼痛。比如有的产妇会阴伤口愈合较慢，产后2个月了同房仍可能因伤口受刺激而疼痛。阴道干涩：产后体内激素水平尚未完全恢复，可能会出现阴道干涩的情况，同房时摩擦力增大，就会导致下面疼痛。一般产后3~6个月激素水平逐渐稳定后，阴道干涩情况可能会有所改善，但也有部分产妇可能长时间存在阴道干涩问题。
感染因素
阴道炎：产后身体抵抗力相对较低，容易发生阴道炎。常见的有细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎等。细菌性阴道炎可能伴有阴道分泌物增多，有鱼腥味，同房时疼痛；霉菌性阴道炎会出现阴道瘙痒、白带呈豆腐渣样，同房时下面疼痛明显。例如，有研究显示，产后约有5%~10%的产妇会发生阴道炎。盆腔炎：如果产后发生宫腔内感染，可能会引发盆腔炎，同房时也会出现下腹部及下面疼痛，还可能伴有发热、阴道分泌物增多等症状。盆腔炎如果治疗不及时，可能会转为慢性，反复发作。
心理因素
紧张焦虑：产后产妇身体和心理都处于恢复期，可能会对同房存在紧张、焦虑的情绪，这种心理状态也可能导致同房时下面肌肉紧张，出现疼痛。比如有的产妇因为担心身体恢复情况等原因，同房时精神高度紧张，导致阴道肌肉不能放松，从而引起疼痛。