大便时拉出血的原因可能有以下几点：
1.痔疮或肛裂：这是最常见的原因之一。痔疮是肛门周围静脉曲张形成的静脉团，肛裂是肛门皮肤或黏膜的裂口。排便时，干结的大便可能会摩擦或撑破痔疮或肛裂的部位，导致出血。此外，便秘、长时间久坐、腹泻等也可能加重这些问题。
2.肠道炎症：例如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，可导致肠道黏膜炎症和溃疡，从而引起出血。除了便血外，还可能伴有腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状。
3.肠道肿瘤：如结肠癌、直肠癌等，也可能导致大便带血。中老年人、有肠道肿瘤家族史者等高危人群需特别警惕。此外，肠道息肉也可能恶变，引起出血。
4.肠道血管病变：如肠系膜动脉栓塞、血管炎等，可导致肠道血管破裂出血。
5.其他原因：如肛管或直肠的损伤、感染、凝血功能障碍等，也可能引起大便时拉出血。
如果出现大便时拉出血的情况，应及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、结肠镜等，以明确病因。医生会根据具体情况制定相应的治疗方案。
在就医前，应注意以下几点：
1.保持大便通畅，避免便秘或腹泻。
2.注意饮食，避免辛辣、刺激性食物。
3.不要自行使用止血药物，以免掩盖病情。
4.如实告知医生症状的发生时间、频率、颜色、血量等情况。